Jismoniy rivojlanishni baholash - tug'ilishda LBW va LBW bilan erta tug'ilgan chaqaloqlarni ambulator kuzatish. Erta tug'ilgan chaqaloqlarning jismoniy rivojlanishi (ma'ruza) - "Chuvashiya salomatligi tuzatilgan yosh" jurnali

08.04.2020

UDC 616-053.32

Ivanova I.E., 2014 yil

02/12/2014 olindi

I.E. IVANOVA

Erta tug'ilgan bolalarning jismoniy rivojlanishi

(ma'ruza)

Ilg'or tibbiy tadqiqotlar instituti, Cheboksari

Homiladorlikning turli bosqichlarida tug'ilgan erta tug'ilgan bolalarning jismoniy rivojlanishining asosiy qonuniyatlari, bo'y, tana vazni, bosh va ko'krak aylanasining o'sish dinamikasi, shuningdek, "qo'lga olish" prognozi ko'rsatilgan. 17 yoshda.

Kalit so'zlar: jismoniy rivojlanish, erta tug'ilish, o'sish sur'ati

Erta tug'ilgan bolalar barcha yangi tug'ilgan chaqaloqlarning 3-16% ni tashkil qiladi. Rossiya Federatsiyasi Davlat statistika qo'mitasi (2009) ma'lumotlariga ko'ra, Rossiyada tana vazni past bo'lgan bolalarning tug'ilish chastotasi barcha tug'ilganlar soniga nisbatan 4,0-7,3% ni tashkil qiladi. Aholi salomatligi monitoringi boshqarmasi maʼlumotlariga koʻra, 2008-2010 y. Moskvada tug'ilishning o'ta past og'irligi (ELBW) bo'lgan bolalarning tug'ilish chastotasi 0,1-0,3%, juda kam tana og'irligi (VLBW) bilan - 0,8-0,9%. AQShda (2006) yangi tug'ilgan chaqaloqlarning 8,3 foizida kam vazn, yangi tug'ilgan chaqaloqlarning 1,48 foizida VLBW qayd etilgan. Evropa mamlakatlarida (2008) 1,1 dan 1,6% gacha bolalar juda erta tug'iladi (<33 недель гестации).

So'nggi yillarda Chuvash Respublikasida erta tug'ilganlar soni doimiy bo'lib qoldi va barcha tug'ilganlarning 5,1-5,4% ni tashkil qiladi. ELBW bo'lgan bolalar barcha tug'ilganlarning 0,9-1,2% (Rossiya Federatsiyasida - 0,35%) va erta tug'ilganlar sonining 6,6% (Rossiya Federatsiyasida 5%).

60-yillarda. O'tgan asrda tug'ilgan vazni 1500 g dan kam bo'lgan erta tug'ilgan chaqaloqlar hayotiy emas deb hisoblangan. 2012 yildan boshlab Rossiyada JSST mezonlariga muvofiq, 22 hafta va undan ortiq homiladorlik davrida tug'ilgan, vazni 500 g va undan ortiq bo'lgan chaqaloqlarni ro'yxatga olish standartlari o'zgartirildi va mamlakatning etakchi perinatal markazlarida ularga g'amxo'rlik qilish uchun sharoitlar yaratildi. . So'nggi yillarda intensiv terapiya texnologiyalarini ishlab chiqish va perinatal yordamni optimallashtirish tufayli VLBW va PLBW bo'lgan bolalarning omon qolish darajasi yaxshilandi (1-jadval), bu bolalarni keyingi parvarish qilish muammosini nafaqat neonatologlar uchun, balki dolzarb qildi. shuningdek, birlamchi pediatriya yordami uchun - mahalliy xizmat.

1-jadval

Ma'lumotlarga ko'ra, vazn guruhlarida ELBW bo'lgan bolalarning omon qolishi

akusherlik shifoxonalari 2009 yilda (har 1000 tirik tug'ilgan chaqaloqqa 500-999 g vaznda)

Shuni hisobga olish kerakki, juda erta tug'ilgan chaqaloqlar bachadondan tashqari sharoitlarga yomon moslashadi; asab tizimi(CNS) har xil zo'ravonlikdagi intraventrikulyar qon ketishlar, ishemik o'choqlar, periventrikulyar leykomalasiya shaklida. Ularni davolash va parvarish qilish xodimlardan katta moddiy xarajatlar va ma'naviy stressni talab qiladi. Shu bilan birga, adabiyot ma'lumotlari shuni ko'rsatadiki, bolalarning atigi 10-15 foizi neonatal davrda juda jiddiy nevrologik patologiyaga ega bo'lib, bu yoshda uning rivojlanishi va nogironligining noqulay natijalarini aniqlash mumkin. Qolgan bolalar, somatik moslashuvdan so'ng, uyda bo'lishlari mumkin va bo'lishi kerak, garchi hayotning deyarli butun birinchi yilida ularda bronxopulmoner tizimda o'zgarishlar bo'lishi mumkin, markaziy asab tizimining perinatal shikastlanishining oqibatlari, gemodinamikaning ishlashi bilan beqarorlik. homila aloqalari, ko'rish va eshitish muammolari, virusli-bakterial infektsiyalarga moyillik, raxit, anemiya, oshqozon-ichak disfunktsiyasi, enzimopatiyalarning yuqori darajasi. Shunday qilib, juda erta tug'ilgan bolalar, bir tomondan, etuklik va asosiy patologiya bilan, ikkinchidan, intensiv terapiya (xususan, sun'iy shamollatish) oqibatlari bilan bog'liq bir qator o'ziga xos muammolarga ega.

Erta tug'ilgan bolalar bir qator anatomik va fiziologik xususiyatlarga ega bo'lib, ular yuqoridagi patologik sharoitlar bilan bir qatorda, ularning jismoniy va morfofunksional rivojlanishining xususiyatlariga ta'sir qilishi mumkin emas. Erta tug'ilgan chaqaloqning jismoniy rivojlanishini (PD) ularning to'liq tengdoshlari mezonlari bo'yicha baholash mumkin emas, chunki bu har doim uning parametrlarini etarlicha baholamaslik va bolaning ahvolini sun'iy ravishda yomonlashtirishga olib keladi. Butun dunyo va mahalliy pediatriya allaqachon erta tug'ilgan bolalarning o'sishi va rivojlanishini baholashda etarli tajriba to'plagan, biz ushbu ma'ruzani tayyorlashda foydalandik.

FR- organizmning o'sish va etilish jarayonini tavsiflovchi morfologik va funktsional xususiyatlarining majmui. Bolalardagi RF juda katta ijtimoiy va tibbiy ahamiyatga ega. Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti mutaxassislari RF ko'rsatkichlarini bolaning sog'lig'i holatini har tomonlama baholashda asosiy mezonlardan biri sifatida belgilaydilar. Bundan tashqari, bolaning uyg'un jismoniy rivojlanishi bolaning qobiliyati va chidamliligining o'lchovidir. Ko'pgina zamonaviy tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, bolaning uzoq muddatli kognitiv rivojlanishi erta neonatal davrda va perinatal markazdan chiqarilgandan keyin o'sish sur'atlariga bevosita bog'liq. FR parametrlari turli klinik va diagnostik qiymatga ega. Tana uzunligi bola tanasining o'sish jarayonlarini tavsiflaydi, vazni mushak-skelet tizimining, teri osti yog 'va ichki organlarning rivojlanishini ko'rsatadi. Hayotning birinchi oylarida miyaning faol o'sishini aks ettiruvchi bosh atrofi o'sishi maktabgacha va o'smirlikning keyingi aqliy rivojlanishi uchun muhim prognostik ahamiyatga ega. Agar bola skeletlari topilmasa, belgilangan genetik rivojlanish dasturiga muvofiq og'irlik qilmasa, bu davrda boshqa organlar singari miyaning og'irligi o'smaydi. Rivojlanishdagi kechikishlar keyinchalik aql-idrok nuqtai nazaridan tiklanmaydigan bo'lishi mumkin.

Erta tug'ilgan chaqaloqlarda xavf omillarini baholashda homiladorlik, tug'ruqdan keyingi, kontseptsiyadan keyingi va tuzatilgan yosh kabi tushunchalarni hisobga olish kerak. Homiladorlik yoshi odatda oxirgi hayz ko'rishning birinchi kunidan tug'ilgan kungacha o'tgan to'liq haftalar soni sifatida tushuniladi. Postnatal yosh - haqiqiy (kalendar) yosh, ya'ni. bolaning tug'ilishidan beri o'tgan oylar soni. Postkonsepsiyadan keyingi (hayzdan keyingi) yosh homiladorlik davri va bolaning tug'ruqdan keyingi yoshi yig'indisi sifatida hisoblanadi. Tuzatilgan yoshni hisoblash uchun kalendar yoshidan erta tug'ilgan chaqaloq muddatidan oldin tug'ilgan haftalarni olib tashlash kerak. Erta tug'ilgan chaqaloqlarning RF ni faqat tuzatilgan yoshga qarab baholash kerak. Bu, ayniqsa, homiladorlikning 32-33-haftasidan oldin tug'ilgan va 1500 g dan kam bo'lgan bolalar uchun juda muhimdir 32-33 hafta yoki undan keyin tug'ilgan bolalar uchun homiladorlik yoshini to'g'irlash 1 yoshda tugatilishi mumkin. Erta tug'ilgan chaqaloqlar uchun tuzatilgan yoshni hayotning dastlabki ikki yilida hisoblash kerak. Ba'zi mualliflar 3 yoki 7 yilgacha tuzatishni taklif qilishadi. Yoshga moslashishni yakunlash momenti yozilishi kerak.

Neonatologiyada o'sishni baholash uchun homila va erta tug'ilgan chaqaloqning o'sish egri chiziqlari qo'llaniladi. O'sish egri chiziqlari homiladorlik yoshiga qarab antropometrik ko'rsatkichlar dinamikasining grafik ko'rinishidir. O'sish egri chiziqlari odatda 3 o'lchovni o'z ichiga oladi: massa, balandlik va bosh atrofi. Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti mutaxassislarining fikriga ko'ra, massani o'lchash aniq o'lchovdir, chunki buning uchun elektron tarozilar qo'llaniladi. Bosh atrofini ham yuqori aniqlik bilan o'lchash mumkin. Mutaxassislarning fikriga ko'ra, bolaning balandligi joylashuv muammolari tufayli kamroq aniq o'lchanishi mumkin.

Zamonaviy Fenton o'sish egri (2013) homila va erta tug'ilgan chaqaloqning o'sishini kuzatish uchun ishlatilishi mumkin (1 va 2-rasm).

Guruch. 1. Homiladorlik yoshiga qarab qizlarning rivojlanish parametrlarining centile egri (Fenton T.R., 2013)

Guruch. 2. Homiladorlik yoshiga qarab o'g'il bolalar uchun rivojlanish parametrlarining centile egri (Fenton T.R., 2013)

Fenton egri chizig'iga vazn, bo'y va bosh atrofi uchun 3, 10, 50, 90 va 97 persentillar kiradi, ular panjara bo'ylab chizilgan. 10 dan 90 foizgacha bo'lgan zonada erta tug'ilgan chaqaloqlarning 80% ga xos bo'lgan o'rtacha RF ko'rsatkichlari mavjud. 10 dan 3 gacha va 90 dan 97 foizgacha bo'lgan zonalarda shartli sog'lom erta tug'ilgan chaqaloqlarning atigi 7 foiziga xos bo'lgan o'rtacha darajadan past yoki undan yuqori rivojlanish darajasini ko'rsatadigan qiymatlar mavjud. 3 foizdan past va 97 foizdan yuqori ko'rsatkichlar juda past va juda yuqori ko'rsatkichlar bo'lib, ular sog'lom erta tug'ilgan chaqaloqlarda 3% hollarda tez-tez uchraydi. Fenton o'sish jadvali katta miqyosga ega, bu esa yuqori aniqlikni ta'minlaydi. Bolaning vazni o'sishi 100 g, bo'yi va bosh atrofi 1 sm ga teng 1 haftalik vaqt oralig'i ishlatiladi. Jadvalda erta tug'ilgan chaqaloqning o'sishi homilaning o'sishi bilan homiladorlikning 22-haftasidan 10-haftagacha bo'lgan davrda taqqoslanadi. Jadval 50 haftagacha uzaytirildi, chunki erta tug'ilgan chaqaloqlarning aksariyati bu yoshda uyga chiqariladi. Diagrammaning pastki qismida o'lchov ma'lumotlarini belgilash uchun joy mavjud.

Vaziyat barqarorlashganidan va kasalxonadan chiqarilgandan so'ng, erta tug'ilgan chaqaloqlar tezlashtirilgan o'sishni boshdan kechiradilar, bu esa parvarishlashning ambulator bosqichida tegishli ovqatlanishni talab qiladi. 6-9 oylik tuzatilgan yoshda o'zlarining sentil koridoriga "tutib olgan" bolalar, kerakli vazn va bo'y ko'rsatkichlariga erishmaganlarga qaraganda, neyropsik rivojlanish uchun yaxshi prognozga ega. 2-3 oylik tuzatilgan yoshga qadar tegishli me'yoriy RF ko'rsatkichlarini "qo'lga kiritgan" bolalar nevrologik prognozni sezilarli darajada yaxshilaydi. Keyingi rivojlanish uchun eng foydali - tuzatilgan yoshning dastlabki 2 oyida o'sish sur'ati.

FR ko'rsatkichlari va ularning dinamikasiga uzunlik, massa va bosh va ko'krak atrofi kiradi. Erta tug'ilgan chaqaloqning jismoniy holatini baholashda amaliy jihatdan muhim xususiyatlardan biri bu turli xil jismoniy parametrlarning o'sishi sinxronligidan og'ish, keyingi rivojlanish davrlarida turli tuzilmalarning o'sish jarayonlarining notekisligi. Erta tug'ilgan bolalar uchun xavf omili dastlabki ma'lumotlarga, vaznga va "boshlang'ichda" tana uzunligiga bog'liq. Ko'pgina erta tug'ilgan chaqaloqlar FRda hayotning birinchi yilida to'liq muddatli yangi tug'ilgan chaqaloqlarni ushlashlariga qaramasdan, tug'ilishda LBW bo'lgan ba'zi bolalar va og'ir surunkali o'pka kasalliklari bo'lgan bolalar abadiy kichik bo'lib qolishi mumkin. Boshning sekin o'sishi neyropsik rivojlanishdagi anormalliklarning dastlabki belgisi bo'lishi mumkin.

Erta tug'ilgan chaqaloqlarning RF hayotning birinchi yilida (birinchi oydan tashqari) og'irlik va uzunlik o'sishining yuqori sur'atlari bilan tavsiflanadi. 2-3 oyga kelib ular dastlabki tana vaznini ikki baravar oshiradi, 3-5 marta uch marta, bir yilga kelib esa 4-7 marta ortadi. Shu bilan birga, o'ta etuk bo'lmagan bolalar bo'yi va tana vazni bo'yicha mutlaq jihatdan sezilarli darajada orqada qolishadi ("kichik" bolalar) - centil stollarining 1-3-yo'laklari. Hayotning keyingi yillarida juda erta tug'ilgan chaqaloqlar RFning harmonik kechikish turini saqlab qolishi mumkin.

Tana vazni 2000 g dan kam bo'lgan bolalarning ko'pchiligi 2,5-3,5 oyga ikki baravar ko'payadi va 5-6 oyga ko'payadi. Asosan, erta tug'ilgan bolalar vazni va bo'y ko'rsatkichlari bo'yicha to'liq muddatli tengdoshlarini 2-3 yilga, vazni 1000 g dan kam bo'lgan bolalar esa 6-7 yoshga yetib olishadi. Kechiktirilgan bolalar intrauterin rivojlanish(IUGR) va tug'ma qisqa bo'y sindromlari keyingi yosh davrlarida bo'yni pasaytiradi.

Erta tug'ilgan chaqaloqlarda dastlabki vazn yo'qotish 4-12% ni tashkil qiladi. Maksimal pasayish 4-7-kunlarda kuzatiladi, keyin u bir necha kun davomida o'zgarmaydi (2-3 kunlik plato) va keyinchalik asta-sekin o'sishni boshlaydi. Erta tug'ilgan chaqaloqlarda tug'ilgandan keyin tana vaznining maqbul vaqtinchalik yo'qolishi:

tug'ilish vazni > 1500 g - 7-9%;

tug'ilish vazni 1500 dan 1000 g gacha - 10-12%;

tug'ilish vazni< 1000 г - 14-15%.

Tez-tez va mo'l-ko'l regurgitatsiyadan so'ng, og'ir kasallik va shishning kamayishi bilan tana vaznining patologik yo'qolishi (15% dan ortiq) qayd etiladi, bu tana vaznining dastlabki yo'qolishiga qaraganda tezroq rivojlanadi. Erta tug'ilgan chaqaloqlarda tana vaznining tiklanishi (o'rtacha 15 g / kg / kun) erta tug'ilish darajasiga bog'liq va tezroq sodir bo'ladi, tug'ilishda tana vazni past bo'ladi. Dastlabki tana vazni hayotning 2-3-haftasida tiklanadi. Tug'ilgan vazni yuqori bo'lgan va homiladorlik muddati uzoqroq bo'lgan bolalarda ham vazn ortishi ko'proq bo'ladi. Erta tug'ilgan bemorlarda, shuningdek, tug'ilgan va past homiladorlik davrida VLBW bo'lgan bolalarda (keyinchalik, ularning ba'zilarida markaziy asab tizimining shikastlanishi aniqlanadi) tekis vazn egri ko'pincha kuzatiladi. Og'irligi 1000-1200 g gacha bo'lgan bolalar va homiladorlik muddati 28 haftagacha 1 oygacha asl vaznini tiklaydi.

Birinchi darajali erta tug'ilgan bolalarda hayotning 1 oyligida normal tana vaznining ortishi 300-450 g, II daraja - 450-675 g, III - tana vaznining taxminan bir xil o'sish sur'atida o'zgarib turadi hayotning 2 oyligida saqlanadi. Kelajakda, erta tug'ilgan chaqaloqlarning xavf omili holatini baholashda siz taxminan to'liq tug'ilgan chaqaloqning o'rtacha oylik vazn ortishiga e'tibor qaratishingiz mumkin, bu hayotning 3-oyida 800 g, 4-oyda 750 g. , 5-oyda 700 g va boshqalar. (2-jadval).

Tug'ilgan vazni > 1000 g bo'lgan bolalarda o'sish sur'ati hayotning birinchi 6 oyida oyiga 2,5-5,5 sm, yilning ikkinchi yarmida - oyiga 0,5-3 sm. Hayotning birinchi yilida tana uzunligi 26,6-38 sm ga oshadi, erta tug'ilgan chaqaloqlar tezroq o'sadi. O'rtacha uzunlik Erta tug'ilgan chaqaloqning tanasi 1 yoshgacha 70,2-77,5 sm ga etadi.

2-jadval

Hayotning birinchi yilida erta tug'ilgan chaqaloqlarning jismoniy rivojlanishi

	Erta tug'ilish darajasi
	IV (800-1000 g)		III (1001-1500 g)		II (1501-2000)		Men (2001-2500)
		Uzunlik, sm		Uzunlik, sm		Uzunlik, sm		Uzunlik, sm












1 yil, vazn

Birinchi 3 oyda erta tug'ilgan chaqaloqlarda bosh atrofi kunlik o'sishi 0,07-0,13 sm ni tashkil qiladi (o'lchov har 5 kunda amalga oshiriladi). O'rtacha yilning 1-yarmida bosh atrofi o'sishi 3,2-1 sm, yilning 2-yarmida - oyiga 1-0,5 sm. Hayotning 1-yilining oxiriga kelib, bosh atrofi 15-19 sm ga oshadi va 44,5-46,5 sm ga etadi, sog'lom erta tug'ilgan chaqaloqlarda bosh va ko'krak atrofi ko'rsatkichlarining "kesishishi" tug'ilgandan keyin 3 va 5 oylar orasida sodir bo'ladi (3-jadval). , 4).

3-jadval

Hayotning dastlabki 3 oyida erta tug'ilgan chaqaloqlarda bosh atrofi, sm

Tug'ilgandagi tana vazni, g	Yoshi, oylari
Tug'ilgandagi tana vazni, g

4-jadval

Tug'ilgan vaznli erta tug'ilgan chaqaloqlarda bosh atrofi o'sishi

1500 g dan kam

Erta tug'ilgan chaqaloqlarda ko'krak qafasi aylanasining o'sish tezligi oyiga taxminan 1,5-2 sm.

Erta tug'ilgan chaqaloqlarda birinchi tishlarning chiqishi boshlanadi:

tug'ilish vazni 800-1200 g - 8-12 oyligida;
tug'ilish vazni 1000-1500 g - 10-11 oyligida;
tug'ilish vazni 1501-2000 g - 7-9 oyligida;
tug'ilgan vazni 2001-2500 g - 6-7 oyligida.

Hayotning kech davrida erta tug'ilgan bolalarning xavf omillari darajasini o'rganish juda muhim va dolzarb ko'rinadi, chunki bu bola salomatligining eng muhim ko'rsatkichlaridan biri hisoblanadi. Ba'zi bolalar (ayniqsa, IUGR bilan erta tug'ilganlar) geteroxronik o'sish ko'rinishini, ma'lum bir dasturdan og'ishlarni boshdan kechirishlari mumkin, bunda tananing yoki organlarining ba'zi qismlari boshqalarga qaraganda tezroq o'sadi yoki aksincha, sekin o'sish bilan tavsiflanadi, shu bilan birga mustahkamlik va sinxronizatsiya. turli tuzilmalarning o'sishi buziladi. Rossiyada olib borilgan tadqiqotlar bu haqiqatni tasdiqladi, bu deyarli har uchdan bir ekanligini ko'rsatdi erta tug'ilgan chaqaloq IUGR (27,0%) bilan kelajakda past o'sish kuzatildi. Juda erta tug'ilgan bolalarning RFni baholashda, tekshirilganlarning faqat 24,0-44,7 foizida bir yoshga to'lganida normal ekanligi aniqlandi.

Qoida tariqasida, ELBW bo'lgan bolalar erta bolalik davrida yaxshi o'smaydi va bu muammo ko'pincha kelajakda ham saqlanib qoladi. 5 yoshga kelib, homiladorlikning 30-haftasidan oldin tug'ilgan bolalarning 30% va 50% 50% da vazn va balandlikda etishmovchilik bo'lishi mumkin. 8-9 yoshga kelib, taxminan 20% hali ham o'sishda orqada qolmoqda. Ushbu guruhdagi bolalarda "tortib olish" davrlari 1-2 yildan keyin boshlanadi. Og'irligi 800 g dan kam tug'ilgan bolalarda 3 yoshga kelib, tana uzunligi va bosh atrofi 5 foizdan past, tana vazni esa taxminan 10 foizni tashkil qiladi. Ko'pincha o'sishning buzilishi (o'sishning kechikishi) kardiorespirator muammolar, gastroezofagial reflyuks kasalligi, markaziy asab tizimining patologiyasi (yutish buzilishi), anemiya, kalta ichak sindromi va boshqa surunkali kasalliklarga chalingan bolalarda aniqlanadi.

Shu bilan birga, bosh atrofi qisqarishi (uchinchi foizdan kamroq) kognitiv funktsiyaning buzilishi bilan bog'liq. maktab yoshi(hayotning dastlabki ikki yilida normal bosh o'sishi bo'lgan bolalar bilan solishtirganda, bosh atrofi sekin o'sadigan bolalarda aqliy rivojlanish indeksi sezilarli darajada past edi).

Ammo shuni ta'kidlash kerakki, ba'zi tadqiqotlarning eng pessimistik prognozlarini hisobga olgan holda, bola uchun qulay tibbiy va ijtimoiy muhit mavjud. Erta tug'ilgan bolalarda RF ko'rsatkichlari deyarli har doim 17 yoshgacha normaga etadi. Yoshi bilan erta tug'ilgan bolalarda jismoniy ko'rsatkichlarning biologik omillar ta'siriga bog'liqligi pasayadi.

Yoshni to'g'irlash tugashidan oldin, erta tug'ilgan chaqaloqning individual rivojlanish tarixida RF to'g'risida xulosa chiqarishda quyidagi iboralar qo'llaniladi: "Jismoniy rivojlanish homiladorlik yoshiga to'g'ri keladi" yoki "Jismoniy rivojlanish homiladorlik yoshiga to'g'ri kelmaydi" har qanday parametrning (vazn, balandlik, aylana boshi va ko'krak qafasi) ortiqcha yoki etishmasligini ko'rsatadi.

IUGR bilan erta tug'ilgan chaqaloqlarda o'sishning buzilishi (bo'yi qisqa) va uni tuzatish

IUGR bilan tug'ilgan bolalarning ko'pchiligi hayotning birinchi 6-24 oylarida tez o'sish va bo'y va vaznning o'sishi davrini boshdan kechiradilar. Adabiyotda bu hodisa "tug'ruqdan keyingi o'sish sur'ati" yoki "o'sish sur'atlari" deb ataladi. O'sish sur'ati bolalarning intrauterin o'sishini cheklash davridan keyin genetik traektoriyaga qaytishga imkon beradi. Shunga qaramay, IUGR bo'lgan bolalarning taxminan 10-15% (Rossiyada yiliga 6 ming) postnatal davrda past o'sish sur'atlarini saqlab qolishadi. Postnatal o'sish sur'atlarining etarli emasligi natijasida bunday bolalar 2 yoshgacha o'sishda sekinlashadi. Bo'y tanqisligi bolalik va o'smirlik davrida sodir bo'ladi, natijada kattalarda bo'y past bo'ladi. Bolada qanchalik ko'p IUGR bo'lsa, uning katta yoshli bo'lib qolish ehtimoli shunchalik yuqori bo'ladi. O'sishning o'z-o'zidan tezlashishi bo'lmasa, bolalarning bo'yi ayollarda 150 sm dan, erkaklarda esa 160 sm dan kam bo'lgan kattalarning 14-22% ni tashkil etuvchi qisqa bo'lib qoladi. Og'irligi past bo'lgan chaqaloqlar normal tug'ilgan chaqaloqlarga qaraganda 5-7 baravar ko'proq bo'y qolishi mumkin. Bu ularning ijtimoiy mavqeiga sezilarli darajada ta'sir qiladi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda yoki IUGR bo'lgan bolalarda gormonlar darajasini aniqlash kundalik klinik amaliyotda ko'rsatilmaydi, chunki na somatotrop gormon (GH) kontsentratsiyasi, na IGF-I yoki IGF-bog'lovchi oqsil-3 ko'rsatkichlari qonda aylanib yuruvchi qonda. hayotning birinchi yilidagi bolalar keyingi o'sishning prognozlari. Hozirgi tavsiyalar shundan iboratki, vazni/bo‘yi kam tug‘ilgan bolaning bo‘yi, tana vazni va bosh atrofi hayotining 1 yilida har 3 oyda va undan keyin har 6 oyda o‘lchanishi kerak. Hayotning dastlabki 6 oyi davomida sezilarli va sezilarli o'sish sur'atlarini boshdan kechirmagan bolalar uchun yoki 2 yoshgacha past bo'lgan (bo'yi -2SD dan past) bo'lgan bolalar uchun o'sishning cheklanishi sabablarini aniqlash va tegishli davolash ko'rsatiladi.

GH va IGF-I sekretsiyasidagi mavjud anomaliyalar tufayli dunyoning turli mamlakatlarida IUGR tarixi bo'lgan qisqa bo'yli bolalarni rekombinant o'sish gormoni (rGH) preparatlari bilan davolashga urinishlar qilinmoqda. Ushbu davolashning samaradorligi 15 yildan ortiq vaqt davomida faol o'rganilgan. Katta ko'p markazli tadqiqotlar ma'lumotlari bemorlarning ushbu toifasida rGH terapiyasining dozaga bog'liq ta'sirini ko'rsatadi. Uzoq muddatli uzluksiz davolanish (o'rtacha davomiyligi 6 yil) bilan bolalarning ko'pchiligi (taxminan 85%) sog'lom aholi uchun normal chegaralarda yoki maqsadli balandlikda (o'rtacha 95%) yakuniy balandlikka erishadilar, ya'ni. ularning biologik ota-onalari bilan solishtirish mumkin. Shuning uchun past vaznli / bo'yli tug'ilgan past bo'yli bolalarni erta aniqlash va aniq tashxis qo'yish uchun ularni endokrinologga maslahat uchun yuborish tavsiya etiladi. Dastlabki 2-3 yil davomida rGH terapiyasining samaradorligiga ta'sir qiluvchi omillar quyidagilardan iborat: terapiyani boshlash paytida yosh va bo'y SDS, o'rtacha balandlik; o'rtacha bo'y ota-onalar va rGH dozasi. 3 yillik rGH davolashdan so'ng balandlikning o'rtacha o'sishi kuniga 0,035-0,070 mg / kg rGH dozasida 1,2 dan 2 SD gacha o'zgarib turadi.

Hozirgi vaqtda ushbu toifadagi bolalarda rGHni davolash bo'yicha tavsiyalar ishlab chiqilgan. rGH terapiyasi 2-6 yoshda IUGR tarixi bo'lgan, balandligi -2,5 SD dan past bo'lgan qisqa bo'yli bolalarga buyurilishi mumkin. rGH terapiyasining birinchi yillarida ko'pchilik bolalar balandlikning tez o'sishini va uning normallashishini boshdan kechiradilar (o'sish ko'rsatkichlari genetik jihatdan aniqlangan egri chiziqqa etadi). Keyinchalik, davolanish vaqtida normal o'sish tezligi yakuniy balandlikka erishilgunga qadar saqlanadi. rGH terapiyasining parvarishlash bosqichi kamroq dozaga bog'liq. rGH terapiyasining birinchi yillarida ko'pchilik bolalar bo'yning tez o'sishini va uning normallashishini boshdan kechiradilar (o'sish ko'rsatkichlari genetik jihatdan aniqlangan egri chiziqqa etadi). Keyinchalik, davolanish vaqtida normal o'sish tezligi yakuniy balandlikka erishilgunga qadar saqlanadi. rGH terapiyasining parvarishlash bosqichi kamroq dozaga bog'liq.

rGH davolashga ijobiy javob terapiyaning birinchi yilida SDS balandligining +0,5 dan ortiq o'zgarishi hisoblanadi. Agar terapiyaga javob etarli bo'lmasa, davolanish ta'siriga ta'sir qiluvchi omillarni aniqlash, muvofiqlikni va rGH dozasini baholash uchun qo'shimcha tekshiruv zarur. Bolalik davrida rGH olgan IUGR bo'lgan qisqa bo'yli bolalarning ko'pchiligida balog'atga etishish o'z vaqtida boshlandi va normal davom etdi.

ADABIYOTLAR

Alyamovskaya G.A. Hayotning birinchi yilida juda erta tug'ilgan bolalarning jismoniy rivojlanishining xususiyatlari / G.A. Alyamovskaya, E.S. Keshishyan, E.S. Saxarova // Zamonaviy klinik tibbiyot xabarnomasi. - 2013. - T. 6, 6-son. - 6-14-betlar.
Vinogradova I.V. Erta tug'ilgan chaqaloqlarni davolashning zamonaviy texnologiyalari / I.V. Vinogradova // Asosiy tadqiqot. - 2013. - 9-son (3-qism). - 330-334-betlar.
Bolalarda gipotrofiya va intrauterin o'sishning kechikishi: darslik. nafaqa / komp. I.E. Ivanova, V.A. Rodionov, T.V. Zolnikova. - Cheboksary, 2011. - 100 b.
Bolalar kasalliklari: darslik / ed. N.N. Volodina, Yu.G. Muxina. - M.: Dynasty, 2011.- T.1. Neonatologiya. - 512 s.
Hayotning birinchi yilida juda erta tug'ilgan bolalarni kuzatish / T.G. Demyanova [va boshqalar]. - M.: Medpraktika, 2006. - 148 b.
Bolalar klinikasida erta tug'ilgan chaqaloqlarni kuzatish: darslik / ed. I.E. Ivanova. - Cheboksari: AU Chuvashia "IUV", 2014. - 650 p.
Neonatologiya: milliy qo'llanma / ed. N.I. Volodina. - M.: GEOTAR-Media, 2013. - 886 b.
Renderlash xususiyatlari tibbiy yordam homiladorlikning 22-27 xaftaligida tug'ilgan bolalar / D.O. Ivanov [va boshqalar]. - Sankt-Peterburg: Inform-Navigator, 2013. - 132 p.
Erta tug'ilgan chaqaloqlarni bosqichma-bosqich parvarish qilish tamoyillari / Rossiya pediatrlar ittifoqi, Federal davlat byudjet muassasasi "Ilmiy. Rossiya Tibbiyot fanlari akademiyasining bolalar salomatligi markazi; tomonidan tahrirlangan L.S. Namozova-Baranova. - M .: Pediatr, 2013. - 240 b.
Timoshenko V.N. Erta tug'ilgan chaqaloqlar: darslik. nafaqa / V.N. Timoshenko. - Rostov n/d.: Feniks; Krasnoyarsk: Nashriyot loyihalari, 2007. - 192 p.
Bolalar va o'smirlarning o'sishi va rivojlanishi fiziologiyasi (nazariy va klinik masalalar) / ed. A.A. Baranova, L.A. Shcheplyagina. - M., 2000. - 584 b.
Shabalov N.P. Neonatologiya: darslik. qo'llanma: 2 jildda T.1 / N.P. Shabalov. - 4-nashr, rev. va qo'shimcha - M.: MEDpress-inform, 2006. - 656 b.
Fenton T. R. / T. R. Fenton, J. H. Kim // Erta tug'ilgan chaqaloqlar uchun Fenton o'sish jadvalini qayta ko'rib chiqish uchun tizimli tahlil va meta-tahlil. - BMC Pediatriya, 2013. - URL: http://www.biomedcentral.com/1471-2431/13/59.

UDC 616-053.32

Ivanova I.E., 2014 yil

02/12/2014 olindi

I.E. IVANOVA

Erta tug'ilgan bolalarning jismoniy rivojlanishi

(ma'ruza)

Ilg'or tibbiy tadqiqotlar instituti, Cheboksari

Kalit so'zlar: jismoniy rivojlanish, erta tug'ilish, o'sish sur'ati

1-jadval

Ma'lumotlarga ko'ra, vazn guruhlarida ELBW bo'lgan bolalarning omon qolishi

akusherlik shifoxonalari 2009 yilda (har 1000 tirik tug'ilgan chaqaloqqa 500-999 g vaznda)

Shuni hisobga olish kerakki, juda erta tug'ilgan bolalar bachadondan tashqari hayot sharoitlariga yomon moslashadilar, ularning deyarli yarmida markaziy asab tizimi (CNS) turli darajadagi intraventrikulyar qon ketishlar, ishemik o'choqlar va periventrikulyar leykomalatsiya shaklida bo'ladi. Ularni davolash va parvarish qilish xodimlardan katta moddiy xarajatlar va ma'naviy stressni talab qiladi. Shu bilan birga, adabiyot ma'lumotlari shuni ko'rsatadiki, bolalarning atigi 10-15 foizi neonatal davrda juda jiddiy nevrologik patologiyaga ega bo'lib, bu yoshda uning rivojlanishi va nogironligining noqulay natijalarini aniqlash mumkin. Qolgan bolalar, somatik moslashuvdan so'ng, uyda bo'lishlari mumkin va bo'lishi kerak, garchi hayotning deyarli butun birinchi yilida ularda bronxopulmoner tizimda o'zgarishlar bo'lishi mumkin, markaziy asab tizimining perinatal shikastlanishining oqibatlari, gemodinamikaning ishlashi bilan beqarorlik. homila aloqalari, ko'rish va eshitish muammolari, virusli-bakterial infektsiyalarga moyillik, raxit, anemiya, oshqozon-ichak disfunktsiyasi, enzimopatiyalarning yuqori darajasi. Shunday qilib, juda erta tug'ilgan bolalar, bir tomondan, etuklik va asosiy patologiya bilan, ikkinchidan, intensiv terapiya (xususan, sun'iy shamollatish) oqibatlari bilan bog'liq bir qator o'ziga xos muammolarga ega.

Zamonaviy Fenton o'sish egri (2013) homila va erta tug'ilgan chaqaloqning o'sishini kuzatish uchun ishlatilishi mumkin (1 va 2-rasm).

Guruch. 1. Homiladorlik yoshiga qarab qizlarning rivojlanish parametrlarining centile egri (Fenton T.R., 2013)

Guruch. 2. Homiladorlik yoshiga qarab o'g'il bolalar uchun rivojlanish parametrlarining centile egri (Fenton T.R., 2013)

Tana vazni 2000 g dan kam bo'lgan bolalarning ko'pchiligi 2,5-3,5 oyga ikki baravar ko'payadi va 5-6 oyga ko'payadi. Asosan, erta tug'ilgan bolalar vazni va bo'y ko'rsatkichlari bo'yicha to'liq muddatli tengdoshlarini 2-3 yilga, vazni 1000 g dan kam bo'lgan bolalar esa 6-7 yoshga yetib olishadi. Intrauterin o'sishda kechikish (IUGR) va tug'ma bo'y sindromi bo'lgan bolalar keyingi yosh davrlarida bo'y qolmaydi.

tug'ilish vazni > 1500 g - 7-9%;

tug'ilish vazni 1500 dan 1000 g gacha - 10-12%;

tug'ilish vazni< 1000 г - 14-15%.

Tug'ilgan vazni > 1000 g bo'lgan bolalarda o'sish sur'ati hayotning birinchi 6 oyida oyiga 2,5-5,5 sm, yilning ikkinchi yarmida - oyiga 0,5-3 sm. Hayotning birinchi yilida tana uzunligi 26,6-38 sm ga oshadi, erta tug'ilgan chaqaloqlar tezroq o'sadi. Erta tug'ilgan chaqaloqning o'rtacha uzunligi 1 yoshgacha 70,2-77,5 sm ga etadi.

2-jadval

Hayotning birinchi yilida erta tug'ilgan chaqaloqlarning jismoniy rivojlanishi

	Erta tug'ilish darajasi
	IV (800-1000 g)		III (1001-1500 g)		II (1501-2000)		Men (2001-2500)
		Uzunlik, sm		Uzunlik, sm		Uzunlik, sm		Uzunlik, sm












1 yil, vazn

3-jadval

Hayotning dastlabki 3 oyida erta tug'ilgan chaqaloqlarda bosh atrofi, sm

Tug'ilgandagi tana vazni, g	Yoshi, oylari
Tug'ilgandagi tana vazni, g

4-jadval

Tug'ilgan vaznli erta tug'ilgan chaqaloqlarda bosh atrofi o'sishi

1500 g dan kam

Erta tug'ilgan chaqaloqlarda ko'krak qafasi aylanasining o'sish tezligi oyiga taxminan 1,5-2 sm.

Erta tug'ilgan chaqaloqlarda birinchi tishlarning chiqishi boshlanadi:

tug'ilish vazni 800-1200 g - 8-12 oyligida;
tug'ilish vazni 1000-1500 g - 10-11 oyligida;
tug'ilish vazni 1501-2000 g - 7-9 oyligida;
tug'ilgan vazni 2001-2500 g - 6-7 oyligida.

Hayotning kech davrida erta tug'ilgan bolalarning xavf omillari darajasini o'rganish juda muhim va dolzarb ko'rinadi, chunki bu bola salomatligining eng muhim ko'rsatkichlaridan biri hisoblanadi. Ba'zi bolalar (ayniqsa, IUGR bilan erta tug'ilganlar) geteroxronik o'sish ko'rinishini, ma'lum bir dasturdan og'ishlarni boshdan kechirishlari mumkin, bunda tananing yoki organlarining ba'zi qismlari boshqalarga qaraganda tezroq o'sadi yoki aksincha, sekin o'sish bilan tavsiflanadi, shu bilan birga mustahkamlik va sinxronizatsiya. turli tuzilmalarning o'sishi buziladi. Rossiyada olib borilgan tadqiqotlar bu haqiqatni tasdiqladi, bu IUGR bilan deyarli har uchinchi erta tug'ilgan chaqaloqning (27,0%) kelajakda qisqa bo'yli ekanligini ko'rsatdi. Juda erta tug'ilgan bolalarning RFni baholashda, tekshirilganlarning faqat 24,0-44,7 foizida bir yoshga to'lganida normal ekanligi aniqlandi.

Bundan tashqari, bosh atrofi qisqarishi (uchinchi foizdan kamroq) maktab yoshidagi kognitiv funktsiyaning buzilishi bilan bog'liq (hayotning dastlabki ikki yilida bosh o'sishi normal bo'lgan bolalar bilan solishtirganda, bosh atrofi sekin o'sgan bolalarda sezilarli darajada past aqliy rivojlanish indeksi).

IUGR bilan erta tug'ilgan chaqaloqlarda o'sishning buzilishi (bo'yi qisqa) va uni tuzatish

GH va IGF-I sekretsiyasidagi mavjud anomaliyalar tufayli dunyoning turli mamlakatlarida IUGR tarixi bo'lgan qisqa bo'yli bolalarni rekombinant o'sish gormoni (rGH) preparatlari bilan davolashga urinishlar qilinmoqda. Ushbu davolashning samaradorligi 15 yildan ortiq vaqt davomida faol o'rganilgan. Katta ko'p markazli tadqiqotlar ma'lumotlari bemorlarning ushbu toifasida rGH terapiyasining dozaga bog'liq ta'sirini ko'rsatadi. Uzoq muddatli uzluksiz davolanish (o'rtacha davomiyligi 6 yil) bilan bolalarning ko'pchiligi (taxminan 85%) sog'lom aholi uchun normal chegaralarda yoki maqsadli balandlikda (o'rtacha 95%) yakuniy balandlikka erishadilar, ya'ni. ularning biologik ota-onalari bilan solishtirish mumkin. Shuning uchun past vaznli / bo'yli tug'ilgan past bo'yli bolalarni erta aniqlash va aniq tashxis qo'yish uchun ularni endokrinologga maslahat uchun yuborish tavsiya etiladi. Birinchi 2-3 yil davomida rGH terapiyasining samaradorligiga ta'sir qiluvchi omillar quyidagilardan iborat: terapiya boshlanishida yosh va bo'y SDS, ota-onaning o'rtacha balandligi va rGH dozasi. 3 yillik rGH davolashdan so'ng balandlikning o'rtacha o'sishi kuniga 0,035-0,070 mg / kg rGH dozasida 1,2 dan 2 SD gacha o'zgarib turadi.

ADABIYOTLAR

Alyamovskaya G.A. Hayotning birinchi yilida juda erta tug'ilgan bolalarning jismoniy rivojlanishining xususiyatlari / G.A. Alyamovskaya, E.S. Keshishyan, E.S. Saxarova // Zamonaviy klinik tibbiyot xabarnomasi. - 2013. - T. 6, 6-son. - 6-14-betlar.
Vinogradova I.V. Erta tug'ilgan chaqaloqlarni davolashning zamonaviy texnologiyalari / I.V. Vinogradova // Fundamental tadqiqotlar. - 2013. - 9-son (3-qism). - 330-334-betlar.
Bolalarda gipotrofiya va intrauterin o'sishning kechikishi: darslik. nafaqa / komp. I.E. Ivanova, V.A. Rodionov, T.V. Zolnikova. - Cheboksary, 2011. - 100 b.
Bolalar kasalliklari: darslik / ed. N.N. Volodina, Yu.G. Muxina. - M.: Dynasty, 2011.- T.1. Neonatologiya. - 512 s.
Hayotning birinchi yilida juda erta tug'ilgan bolalarni kuzatish / T.G. Demyanova [va boshqalar]. - M.: Medpraktika, 2006. - 148 b.
Bolalar klinikasida erta tug'ilgan chaqaloqlarni kuzatish: darslik / ed. I.E. Ivanova. - Cheboksari: AU Chuvashia "IUV", 2014. - 650 p.
Neonatologiya: milliy qo'llanma / ed. N.I. Volodina. - M.: GEOTAR-Media, 2013. - 886 b.
Homiladorlikning 22-27 xaftaligida tug'ilgan bolalarga tibbiy yordam ko'rsatish xususiyatlari / D.O. Ivanov [va boshqalar]. - Sankt-Peterburg: Inform-Navigator, 2013. - 132 p.
Erta tug'ilgan chaqaloqlarni bosqichma-bosqich parvarish qilish tamoyillari / Rossiya pediatrlar ittifoqi, Federal davlat byudjet muassasasi "Ilmiy. Rossiya Tibbiyot fanlari akademiyasining bolalar salomatligi markazi; tomonidan tahrirlangan L.S. Namozova-Baranova. - M .: Pediatr, 2013. - 240 b.
Timoshenko V.N. Erta tug'ilgan chaqaloqlar: darslik. nafaqa / V.N. Timoshenko. - Rostov n/d.: Feniks; Krasnoyarsk: Nashriyot loyihalari, 2007. - 192 p.
Bolalar va o'smirlarning o'sishi va rivojlanishi fiziologiyasi (nazariy va klinik masalalar) / ed. A.A. Baranova, L.A. Shcheplyagina. - M., 2000. - 584 b.
Shabalov N.P. Neonatologiya: darslik. qo'llanma: 2 jildda T.1 / N.P. Shabalov. - 4-nashr, rev. va qo'shimcha - M.: MEDpress-inform, 2006. - 656 b.
Fenton T. R. / T. R. Fenton, J. H. Kim // Erta tug'ilgan chaqaloqlar uchun Fenton o'sish jadvalini qayta ko'rib chiqish uchun tizimli tahlil va meta-tahlil. - BMC Pediatriya, 2013. - URL: http://www.biomedcentral.com/1471-2431/13/59.

Har qanday ota-ona uchun chaqalog'ining o'sishi va rivojlanishini kuzatish juda katta zavq. U har kuni o'zgaradi, yangi narsalarni o'rganadi va hamma narsani jonli ravishda o'rganadi! Va barcha ota-onalar uning rivojlanishining muhim bosqichlarini kuzatib borishlari mumkin: u birinchi marta tabassum qildi, boshini ishonchli ushlab turadi va endi chaqaloq allaqachon o'tiribdi. Va shuningdek - birinchi so'z, birinchi tish, birinchi mustaqil qadam.

Har bir bola individualdir va tabiat unga mo'ljallangan ritmda rivojlanadi. Ammo shunga qaramay, chaqaloqning rivojlanishini kuzatib boradigan ushbu qiziqarli biznesda ota-onalar uchun qandaydir mos yozuvlar nuqtasi muhim bo'lib, ular bilan solishtirishlari va hamma narsa yaxshi ketayotganini tushunishlari mumkin. Shu maqsadda pediatrlar jismoniy va psixomotor rivojlanishni baholash uchun tarozilarga ega. Masalan, Ukrainada sog'lom bolalarning rivojlanishini baholash uchun mutaxassislar foydalanadilar 2008 yil 20 martdagi 149-son buyrug'i "3 yoshgacha bo'lgan sog'lom bolani tibbiy nazorat qilish bo'yicha klinik protokol", Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti tomonidan tavsiya etilgan rivojlanish jadvallari va baholash shkalalarini taqdim etadi.

Ammo agar chaqaloq 37 haftadan oldin tug'ilgan bo'lsa, bunday baholashni amalga oshirish qiyinroq, chunki erta tug'ilgan chaqaloqlarning rivojlanishi muddatda tug'ilgan bolalarnikidan farq qiladi. Asosan tug'ilish paytidagi asab tizimining etuk emasligi sababli, erta tug'ilgan chaqaloqlar o'z tezligida o'sib boradi va rivojlanadi, bu esa to'liq tug'ilgan chaqaloqlarning tezligidan orqada qoladi. Misol uchun, agar 4 oylik to'liq tug'ilgan chaqaloqlar allaqachon o'yinchoqlar uchun qo'llarini cho'zishsa va oshqozonidan orqasiga o'girishsa, 30 haftada tug'ilgan to'rt oylik chaqaloq buni qila olmaydi, chunki aslida u faqat 1,5 oylik. Shuning uchun, erta tug'ilgan chaqaloqning jismoniy va psixomotor rivojlanishining haqiqiy etuklikka muvofiqligini baholash uchun shifokorlar tuzatilgan yosh ta'rifidan foydalanadilar.

Sozlangan yosh- bu bolaning haftalardagi haqiqiy yoshi va haftalardagi to'liq muddatga etishmagan yoshi o'rtasidagi farq. Misol uchun, bola 4 oylik (16 hafta) va homiladorlikning 30 xaftaligida tug'ilgan. Uning tuzatilgan yoshi 6 hafta bo'ladi. Bu shuni anglatadiki, u o'z tengdoshlaridan 10 hafta orqada qoladi, lekin o'z vaqtida tug'iladi.
Ammo bu kechikish hayotingiz davomida kuzatiladi degani emas. Xavotir olmang, chaqaloq o'z tengdoshlariga etib boradi va hamma narsani o'rganadi, birozdan keyin.

Ba'zilar biroz oldinroq, ba'zilari biroz keyinroq, lekin, qoida tariqasida, ikki yoshga kelib, deyarli barcha erta tug'ilgan bolalar o'z vaqtida tug'ilgan tengdoshlarini quvib etishadi. Va endi chaqalog'ingiz normal rivojlanadimi yoki yo'qligini bilish uchun tuzatilgan yoshni hisoblashingiz shart emas.

Ammo shuni yodda tutish kerakki, agar bola ventilyatorda bo'lsa yoki operatsiya qilingan bo'lsa, bronxopulmoner displazi yoki boshqa jiddiy sog'liq muammolari bo'lsa, bu uning o'sishi va rivojlanishiga ta'sir qilishi mumkin. Bundan tashqari, juda kam vazn bilan tug'ilgan bolalarda o'sishda kechikishlar ko'proq bo'ladi. Ushbu toifadagi bolalarda rivojlanishning buzilishi xavfi ham yuqori.

Jismoniy rivojlanish (tana vazni, bo'yi, bosh atrofi)

Mutaxassislar tug'ilgandan keyin erta tug'ilgan chaqaloqning rivojlanishining quyidagi shartli davrlarini aniqlaydilar:

1-davr: o'tish davri - bolaning tug'ilishidan boshlab 7 kungacha davom etadi

Ushbu davrda bola erta neonatal davrda tana vaznining 10% dan (tug'ilish vazni 1500 -2500 g bo'lsa) 15% gacha (agar tug'ilish vazni 1500 g dan kam bo'lsa) yo'qotishi mumkin. Shuning uchun bu davrning vazifasi bolani ozuqaviy moddalar va kaloriyalar bilan ta'minlashdir.

II davr: barqarorlashuv - hayotning 7 kunidan boshlab bola tug'ruqxonadan chiqarilgunga qadar davom etadi.

Bachadonda homiladorlik davri 24-36 hafta bo'lgan homila kuniga o'rtacha 15 g / kun ortib boradi, shuning uchun bu davrning vazifasi bolada bir xil vazn ortishini ta'minlashdir. Bu shuni anglatadiki, bu davrda o'rtacha bola:

homiladorlik yoshi bilan<32 недель должен за неделю набирать от 150 до 200 граммов (15-20 г в сутки);
33-36 haftalik homiladorlik davri bilan haftasiga 200 dan 250 g gacha (kuniga 25 g) ortishi kerak;
37-40 haftalik homiladorlik davri bilan haftasiga 250 dan 300 g gacha (kuniga 30 g) ortishi kerak.

Tana vaznining bu dinamikasi bola ona sutidan kamida 120-140 kkal / g / kun iste'mol qilganda ta'minlanadi.

III davr: normalizatsiya - tug'ruqxonadan / kasalxonadan chiqqan paytdan boshlab 1 yil yoki undan ko'proq hayotga qadar davom etadi.

Ushbu davrning vazifasi to'liq muddatli chaqaloqning o'sishi va rivojlanish ko'rsatkichlariga erishishdir.

Erta tug'ilgan chaqaloqning tana vazni, bo'yi va bosh atrofi o'zgarishi dinamikasini baholash uchun shifokorlar maxsus grafikalar yoki egri chiziqlardan foydalanadilar. Eng ko'p ishlatiladigan o'sish egri Fenton o'sish egri.

Psixomotor rivojlanish

Har bir tashrifda shifokor chaqaloqning nafaqat jismoniy, balki psixomotor rivojlanishini ham baholaydi. Yuqorida aytib o'tganimizdek, bolaning moslashtirilgan yoshi har doim hisobga olinadi. Ammo esda tutingki, rivojlanishning asosiy bosqichlari faqat qo'llanma bo'lib, bolalarda ma'lum ko'nikmalarning paydo bo'lish vaqti juda farq qilishi mumkin. Misol uchun, to'liq muddatli bolalarning qariyb yarmi 1 yoshida birinchi mustaqil qadamlarini qo'yishadi, ammo 18 oylikgacha yurishni boshlamaydigan mutlaqo sog'lom bolalar bor.

Eng muhimi, bolangiz o'z rivojlanishida oldinga siljishiga ishonch hosil qilishdir. Masalan, bolangiz qo'llab-quvvatlanmasdan o'tirishni o'rganishdan boshlab turishni, keyin esa yurishni o'rganishi kerak. Bolalar turli vaqtlarda yangi marralarga erishishlarini unutmang. Farzandingizni boshqalardan ko'ra yaxshiroq bilasiz. Agar siz chaqalog'ingizning rivojlanishini diqqat bilan kuzatib boradigan bo'lsangiz, unga qo'shimcha yordam kerakligini o'z vaqtida tushunishingiz mumkin. Shifokor, hamshira, nevropatolog, reabilitatsiya bo'yicha mutaxassis va boshqa mutaxassislar har doim siz bilan birga va sizga yordam, qo'llab-quvvatlash va ma'lumot berishga tayyor.

Erta tug'ilgan chaqaloq - 22 yoshdan keyin tug'ilgan, lekin undan oldin tug'ilgan bola. Shu bilan birga, taxminan 1% juda kam vaznli (tug'ilish vazni 1500 g dan kam; ilgari tug'ilganlar) muddatidan oldin tug'iladi. Og'irligi juda past bo'lgan barcha erta tug'ilgan chaqaloqlar yuqori xavfli chaqaloqlar hisoblanadi va ular kasallik, nogironlik va o'limga ko'proq moyil bo'ladi. O'lim yoki nogiron bo'lib qolishning eng katta xavfi omon qolish chegarasida, ya'ni. 23-25 yoshda tug'ilgan bolalarda. homiladorlik haftasi. Bugungi kunda embrion monitoringi, boshqaruvi
Erta tug'ilgan chaqaloqning tug'ilishi (homilaning o'pkasini tayyorlash uchun onada gormonal terapiyani qo'llash, antibiotiklarni qo'llash) va yangi tug'ilgan chaqaloqlarni intensiv davolash (yumshoqroq davolash taktikasi, sirt faol moddalar bilan davolash va h.k.) kam-ko'ngil aynish qobiliyatini sezilarli darajada yaxshilagan. vazn erta tug'ilgan chaqaloqlar omon qolishi va yaxshi rivojlanishi uchun. Omon qolishning yaxshilanishi bir qator muammolarni keltirib chiqardi: surunkali kasalliklar va nogironlik tez-tez uchrab turadi.

Kam vaznli erta tug'ilgan chaqaloqlarning hayotining birinchi haftalarida sog'liq muammolari uzoq muddatli davolanishni talab qiladi va ba'zi muammolar faqat chaqaloqlik yoki bolalik davrida paydo bo'ladi. Ularning yechimi doimiy tibbiy yordam va pediatr va oilaviy shifokorlar, tibbiyot mutaxassislari va ota-onalarning yaxshi hamkorligini talab qiladi. Jahon ilmiy tadqiqotlari

va tajriba shuni ko'rsatdiki, juda kam vaznli erta tug'ilgan chaqaloqlarni kasalxonadan keyingi eng yaxshi kuzatish va davolash ixtisoslashtirilgan markazlarda, deb ataladigan markazlarda amalga oshiriladi. xavf ostida bo'lgan bolalar uchun markazlar.

Tushunchalar

Homiladorlik davri - homiladorlik haftasiga asoslangan yosh
Kalendar yoshi - tug'ilgan sanaga asoslangan yosh
Tuzatilgan yosh - kalendar yoshidan boshlab hayotning birinchi 2 yilida (yosh
tug'ilganda) bola erta tug'ilgan haftalarni ayirib tashlang
kam vazn - homiladorlikning 32-haftasidan oldin tug'ilgan vazni 1500 g dan kam.
Juda kam vaznli erta tug'ilgan - homiladorlikning 28 xaftasidan oldin tug'ilgan
Tug'ilganda og'irligi 1000 g dan kam.
Surfaktant - bu alveolalarning ichki qismini qoplaydigan sirt faol modda
tushishini oldini oladi.
NIDCAP - dastur himoya rejimiga rioya qilish, bolani himoya qilishdir
og'riq, shovqin, yorqin nurning zararli ta'siridan, tekshiruvlar va protseduralarni minimallashtirish;
ota-onalar bilan erta aloqa.
Intraventrikulyar qon ketish (IVH) - miyada intraventrikulyar qon ketishi
Periventrikulyar leykomalasiya (PVL) - bu atrofdagi oq moddaning shikastlanishi
miya qorinchalari, sababi - anemiya
Miya falaj (CP) - bolalik davridagi miya falaj
Idiopatik respirator distress sindromi (IRDS) idiopatik sindromdir
nafas olish muammolari
Bronxopulmoner displazi (BPD) surunkali o'pka kasalligidir
Apnea - nafas olishni to'xtatish
Sepsis - qon zaharlanishi
Gastroezofagial reflyuks (GER) - belching
Retinopatiya (ROP- ingliz tilida - erta tug'ilishning retinopatiyasi) - zarar
to'r pardasi

Uyda erta tug'ilgan chaqaloq.

Agar bola kasalxonadan chiqarilgan bo'lsa, bu odatda bola tug'ilganda, agar hamma narsa yaxshi bo'lsa, tug'ilgan bo'lardi, demak, eng katta tashvishlar tugadi, deb ishoniladi: bola hayot uchun birinchi katta kurashda g'alaba qozondi. Erta tug'ilgan chaqaloq uchun uyda birinchi oylar odatda muammosiz o'tadi, ammo chaqaloqning umumiy holati hali ham to'liq barqaror emas. Ota-onalar farzandini qayta-qayta shifoxonada tekshirishlari kerak. Shundan keyingina u hali ham yordamga muhtoj yoki yo'qligini aniqlashingiz mumkin.