Недоношена дівчина ме. Крихітна дівчинка вижила, незважаючи на несприятливі прогнози медиків. Фото "До і після"
35-річна мешканка австралійського міста Брісбен Броді Состер на шостому місяці вагітності поїхала до Нової Зеландії, щоб відвідати родину.
Незабаром вона відчула сильний біль у животі, але подумала, що це просто печія. Але біль почав поширюватися по всьому тілу. Родичі змусили її піти до лікарні.
Співробітники Жіночої лікарні Крайстчерча взяли аналізи та виявили, що у Броді високий артеріальний тиск та білок у сечі.
При цьому печінка жінки відмовила, а її дитина припинила рости за два тижні до цього. Якби Броді нічого не зробила, то і вона, і дитина померли б.
Тоді жінка вирішила народити на три місяці раніше. 5 жовтня 2016 року на світ з'явилася Ава, яка важила лише 510 грамів. Кілька місяців малюк провів у відділенні інтенсивної терапії для новонароджених.
Шанси на виживання дівчинки складали 30%.
Минуло понад півроку, перш ніж малу привезли додому. Але вона продовжувала потребувати кисневого балона, щоб дихати за допомогою трубки.
Проте минулого місяця дівчинка дожила до важливої дати: їй виповнився 1 рік
Фото надане Броді Состер
«Якби мені сказали рік тому, що ми святкуватимемо перший день народження, я б не повірила,- Сказала Броді каналу 9 News. - Це справді велике святодля всієї нашої сім'ї».
«Ми не запрошували друзів, тому що у Ави все ще слабка імунна система, і краще уникати скупчення великої кількості людей»,- Додала мама дівчинки.
Через 391 день маля змогло, нарешті, самостійно дихати і не потребує більше кисневого балона.
Фото надане Броді Состер
Наступна віха для Ави - позбутися годування через трубку і почати їсти самостійно. Відновлюється дівчинка повільно, виникають проблеми, які іноді ставлять у глухий кут.
Однак любляча мамазнає, що для дочки це не спринт, а марафон, і навіть невеликі перемоги варті святкування.
«Коли Ава робить навіть невеликий крок, наприклад, навчилася махати ручкою, - це велике досягнення для нас, хоча інші батьки вважають це само собою зрозумілим,– каже Броді. - Наше наступне завдання – домогтися, щоб воно їло та пило більше. Я впевнена, що Ава досягне цього, адже вона така молодець!
Недоношена дівчинка народилася з масою тіла 1500 г, довжиною 40 см, коло голови 29 см, коло грудей 26 см. Дитина від четвертої вагітності, що протікала на тлі фетоплацентарної недостатності, гестозу другої половини вагітності. Пологи на 32-му тижні, відзначалося допологове вилив води, одноразове туге обвитня пуповини навколо шиї. Оцінка за шкалою Апгар 2/3 бали. У пологовому залі розпочато ШВЛ, запроваджено "Куросурф".
Стан дитини дуже тяжкий. З четвертої доби – напади клоніко-тонічних судом. Знаходиться на ШВЛ із частотою 46 за 1 хвилину. Годується через зонд зцідженим молоком. Шкірні покриви бліді, чисті. Дихання проводиться у всі відділи, хрипів немає. Тони серця ясні, ритмічні, 152 уд/хв. Живіт м'який, безболісний, печінка +1 см з-під краю реберної дуги. Стілець із домішкою слизу. Діурез у нормі. Рефлекси новонародженого не викликаються. Тонус м'язів асиметричний: праворуч вище, ніж ліворуч. Сухожильні рефлекси праворуч жваві, відзначається судомна готовність. Велике тім'ячко 3х3 см, пульсує, відзначається розбіжність сагіттального шва на 0,2 см, мале тім'ячко відкрито.
Гемограма на 4 добу: гемоглобін 90 г/л, еритроцити 2,5xl0 12 /л, ЦП 1,0, лейкоцити 9,8xl0 9 /л, п/ядерні 3%, с/ядерні 44%, еозинофіли 0%, лімфоцити 47%; моноцити 6%.
Загальний аналіз сечі: прозора, білка та глюкози немає, лейкоцити 3-4 п/з.
Дослідження ліквору (4-та доба життя): колір – кров'яний, цитоз підвищений за рахунок свіжих еритроцитів (покривають усі поля зору), підрахунок неможливий.
Нейросонограма (4 доба життя): мозкова паренхіма слабо диференційована. Лівий бічний шлуночок розширений у всіх відділах, діаметр 12 мм, у порожнині – ехопозитивні включення. Правий шлуночок розширено до 10 мм. Розширено порожнини прозорої перегородки, великої цистерни, 3-го шлуночка.
Завдання:
1. Перерахуйте наявні синдроми, вкажіть провідний синдром.
3. Проведіть диференціальну діагностику.
4. Обґрунтуйте та сформулюйте клінічний діагноз відповідно до сучасної класифікації.
5. Яке додаткове лабораторно-інструментальне дослідження необхідно провести цій дитині?
6. Етіологія та патогенез даного захворювання.
7. Які ускладнення можуть виникнути при цьому захворюванні, результат?
8. Призначте лікування.
9. Складіть план диспансерного спостереження.
Відповідь:Гіпоксично-геморагічне ураження ЦНС, двосторонній внутрішньошлуночковий крововилив III ступеня, гострий період; синдром пригнічення, судомний синдром. Осл.: Постгеморагічна анемія. Соп.: Недоношеність, гестаційний вік 32-33 тижні, дуже низька масатіла.
Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!
У вас народилося недоношене маля? Зрозуміло, ви хвилюєтеся і задаєтеся масою питань, відповіді на які, на жаль, не завжди отримуєте вчасно. Тим часом, знаючи "слабкі" місця малюка, ви легше впораєтеся з багатьма ситуаціями – наприклад, годуванням чи купанням. Та й не викличе занепокоєння невеликий набір ваги або деяке відставання малюка у розвитку від однолітків.
До того ж, пам'ятайте, що будь-який прогноз медиків аж ніяк не є остаточним "вироком". Нерідко малюки, здавалося б, зі сприятливими даними, гинуть чи відстають у розвитку, а дітки із похмурими перспективами виживають і ростуть здоровими всупереч усьому.
Отже, ви хочете дізнатися все про недоношених дітей? Ми розповімо вам про особливості фізіології, розвитку, виходжування, годівлі та відновного лікування немовлят, які народилися набагато раніше передбачуваного терміну.
За визначенням Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ)
Дитина вважається недоношеною, якщо вона народилася на терміні від 22 до 37 тижнів вагітності (гестації) з вагою від 500 до 2500 грамів і зростанням від 25 до 40 сантиметрів.
День недоношеної дитини
Зазначається 17 листопада, який встановлено у 2009 році Європейським фондом піклування про новонароджених пацієнтів.
Ступені недоношеності
Визначаються залежно від ваги та числа повних тижнів вагітності (гестації) на момент пологів.
I ступінь
Маля народжується в 34-36 тижнів і 6 днів з вагою від 2001 до 2500 грамів. Дитина цілком зріла і самостійно життєздатна. Тому, зазвичай, не потрібно створення особливих умов. Однак іноді необхідне лікування та виходжування - наприклад, при затяжній жовтяниці, травмі під час пологів та деяких інших станах.
II ступінь
Дитина народжується у 31-33 тижні та 6 днів з вагою від 1501 до 2000 грамів. Зазвичай дитина швидко адаптується до нових умов життя при наданні своєчасної медичної допомоги, а також створення відповідних умов догляду та вигодовування.
III ступінь
Дуже ранні пологи на 28-30 тижнів вагітності з вагою дитини від 1001 до 1500 грамів. Багато хто з таких діток виживає, але надалі потребує тривалого відновного лікування та спостереження у лікарів різних спеціальностей. Іноді деякі малюки мають різні захворювання, уроджені вади розвитку чи генетичні відхилення.
IV ступінь
Пологи до 28 тижнів вагітності з екстремально низькою вагою дитини до 1000 г. Крихітка незріла і зовсім не готова до нових умов. Кожне п'яте немовля народжується живим, але ймовірність виживання вкрай низька. На жаль, багато дітей гинуть, не доживши до місячного віку: з народжених до 26 тижнів – 80-90% малюків, на 27-28 тижні – 60-70%.
Більше того, такі діти зазвичай мають численні тяжкі захворювання та/або вроджені вади розвитку, що значно погіршує прогноз. Батькам пояснюється подальша ймовірна доля малюка та необхідність тривалого виходжування. Остаточне рішення про ведення глибоко недоношеної дитини рекомендується приймати спільно з акушером-гінекологом, неонатологом та батьками.
Ознаки недоношеності
Залежать від кількості повних тижнів вагітності (терміну гестації) на момент народження.
Помірна, або I-II ступінь недоношеності
Малюк в основному активний, рухає ручками та ніжками, але м'язовий тонус у нього дещо знижений.
Серцево-судинна система недоношених дітей
Внутрішньоутробно у плода є особливий кровообіг. Справа в тому, що легені не беруть участь у диханні, а кисень надходить у кров із судин плаценти. Артеріальна кров, потрапивши в кровоносні судини малюка, поєднується з венозною кров'ю і знову розподіляється по організму.
Такий процес можливий завдяки отворам, або шунтам, між камерами серця та великими судинами.
У доношеної дитини після першого вдиху закриваються допоміжні отвори. Так встановлюється кровообіг новонародженого, забезпечуючи надходження до органів та тканин артеріальної крові.
Через незавершене дозрівання тканин у недоношеного малюка така перебудова відбувається значно пізніше. Крім того, цей процес затягується ще й через збільшення навантаження на серце та судини: проведення реанімації (пожвавлення) у пологовому залі, штучна вентиляція легень, внутрішньовенне вливання розчинів.
Недоношений малюк нерідко має вроджені вади серця, які значно погіршують його стан.
Дитина, народжена раніше передбачуваного терміну, чуйно реагує на зовнішні подразники (дотик, гучний звук) почастішанням частоти серцевих скорочень та підвищенням артеріального тиску.
Ендокринна система недоношеної дитини
Недостатньо виробляється корою надниркових залоз кортизол - гормон, необхідний для пристосування малюка до життя поза утробою та забезпечення адекватної реакції на стрес (пологи). При недостатності надниркових залоз стан дитини швидко погіршується: різко падає артеріальний тиск і зменшується кількість сечі, знижується температура тіла.
Тимчасово зменшено функцію щитовидної залози (транзиторний гіпотиреоз), що веде до уповільнення обміну речовин у малюка. Стан проявляється схильністю до набряків, затяжної жовтяниці, поганого набору ваги та різними порушеннями дихання.
Статеві залози виробляють гормони в недостатній кількості, тому статевий криз не виражений:
- У дівчаток помірно збільшуються молочні залози і набухають статеві губи, а кров'янисті виділення зі статевих органів не виражені або відсутні.
- У хлопчиків може трохи набухати мошонка та статевий член.
Знижений рівень цукру в крові (гіпоглікемія)
Часто виникає у перші 3-5 днів життя, що обумовлено кількома факторами:
- Недостатні запаси глікогену - форма зберігання глюкози в клітинах.
- Зниженим виробленням підшлункової залозою ферментів, що зменшує розщеплення та всмоктування глюкози з кишечника та шлунка.
- Підвищеним синтезом у підшлунковій залозі інсуліну – гормону, що сприяє проникненню глюкози у клітини.
У чому небезпека гіпоглікемії? Порушується дозрівання нервової тканини, у майбутньому можливе виникнення епілептичних нападів (судом) та розумової відсталості.
Імунна система недоношених
Є й позитивний момент у такій роботі імунної системи: у деяких малюків дещо знижується ризик розвитку алергічних реакцій після народження.
Однак, у міру дорослішання, навпаки, дитина стає більш сприйнятливою до
- Знижений рівень вітаміну К, який бере участь у освіті білків та деяких факторів крові (наприклад, протромбіну), відповідальних за нормальне згортання крові.
- Зменшено здатність тромбоцитів (клітин крові) склеюватись та утворювати тромби.
Жовтяниця у недоношених
Внутрішньоутробно у плода утворюється фетальний гемоглобін, що переносить більше кисню до органів та тканин, що необхідно в умовах змішаного кровообігу
Після народження фетальний гемоглобін швидко руйнується, утворюючи білірубін- токсичний пігмент, який з кров'ю розноситься по організму, забарвлюючи шкіру та слизові крихти у жовтий колір. Білірубін зв'язується зі спеціальними білками, які виробляються в печінці, потім виводиться з організму.
У доношеної дитинирівень білірубіну рідко досягає високих цифр і виводиться з організму протягом кількох днів чи двох тижнів.
У недоношеного малюкацей процес затягується в силу незрілості печінки, недостатнім виробленням жовчних кислот, вузьких жовчних проток печінки та жовчного міхура.
Підвищення рівня білірубіну небезпечне, оскільки він, будучи токсичною речовиною, призводить до порушення дихання у клітинах та утворення білків. Найбільше білірубін "любить" жирові клітини та нервову тканину.
Фізіологічна втрата маси тіла
Після народження всі малюки "худнуть" з кількох причин:
- Під час пологів посилюється обмін речовин в організмі та споживання тканинами енергії.
- Пологи - стрес для дитини, що призводить до втрати рідини з потом та диханням.
- Відходить первородний стілець – меконій.
Втрати ззовні дитині заповнити нема чим, оскільки в організм надходить недостатньо молозива та енергії. Маля починає споживати власні "запаси" з бурого жиру, накопиченого під час внутрішньоутробного розвитку.
Відновлення маси тілавідбувається у різні терміни. У доношених дітей – до 7-10 дня життя. При помірному ступені недоношеності - зазвичай після другого тижня життя, при глибокому - третього-четвертого тижня. На процес впливають численні фактори: умови виходжування та вигодовування, наявність чи відсутність захворювань та деякі інші моменти.
Сечовидільна система
Обмін солей і води у недоношених дітей нестабільний, тому вони однаково схильні як до утворення набряків, так і зневоднення. Крім того, ниркова тканина, у якій відбувається утворення сечі, також незріла, що ще більше сприяє затримці води в організмі.
Тому у недоношених дітей часто розвиваються ранні набряки- ще під час внутрішньоутробного розвитку, у перші години чи дні життя. Вони м'які, розповсюджуються по всьому тілу і зникають на першому-другому тижні життя.
Пізні набрякивиникають на другому-третьому тижні життя, свідчаючи про проблеми з харчуванням, зменшенням кількості білка в організмі або наявністю у дитини захворювання. Набряки щільні на дотик, розташовуються в нижній третині живота, стопах, гомілках і лобку.
Враховуючи особливості органів та тканин, недоношена дитинапотребує допомоги для пристосування до нових умов життя та виживання.
19.11.2012, 21:29
Привіт!
Дочка Женя народилася 680г і 31см, 28тиж. природні пологи. Діагнози при виписці додому - церебральна, ішемія 2ст., ІПВК 2-3 ступеня, гіпертензійний синдром, грубий синдром загального угентіння. В даний час має діагноз - негрубий спастичний тетрапарез, грубіше в ногах, в неврологічному статусі - косоокість, що сходить, на тлі дифузної гіпотонії тонус м'язів підвищений в дистальних відділах кінцівок, сухожильні рефлекси рук, ніг спастичні, рівні,
Нині нам 2 роки. Вага 8500, зріст 79см.
Моторний розвиток:
-Голову утримує вертикально з 6 міс., але при втомі до року приблизно нахиляла вперед. На животі голову не утримувала доки не поповзла рачки - не було опори на руки.
-перевороти з живота на спину - 10м., зі спини на живіт 11м., після операції на серці із закриття ДМПП на рік розучилася на місяць перевертатися на живіт.
-По пластунськи не повзала
-Поповзла на півчетвіреньках (голова на підлозі, руки або під собою або на всі боки, не беруть участь у повзанні) в 1г.4м.
-Встала рачки в 1г.5м.
-Поповзла рачки в 1г.5м.2тиж.
-Встала, сама пішла біля опори в 1г.5м.2тиж.
-Сіла з четверенек в 1г.6м., з положення лежачи не може сідає досі. Сидить переважно на колінах, попа між стопами. З випрямленими ногами сидить невпевнено, якщо ніжки зігнуті, може сидіти довше, іноді допомагає собі однією рукою. Спинка теж не дуже пряма у цій позі.
на даний моментшвидко і впевнено повзає, встає біля будь-якої опори, залазить-злазить з дивана, дуже любить лазити по перешкодах - гірки, сходинки, подушки, стоїть, тримаючись однією рукою, може пройти пару метрів уздовж дивана або обігнути своє ліжечко, в ліжечку може перейти від одного довгого бортика до протилежного (тобто упоперек), може ходити за одну ручку, але не дуже впевнено, часто йде якось боком. Відмовляється ходити за каталками-штовхачками, може спритно йти за нею на колінах, намагається ходити на колінах без опори, але виходить практично на місці тупцює. Може досить упевнено стояти на колінах без опори, стрибає на них.
Основні проблеми - сама без опори не встає і не вартує. Було кілька разів, що загравшись і не помітивши, що її не підтримують, стояла сек.20-30, один раз на ліжку встала відштовхнувшись від мене. Але це поодинокі випадки, сама не прагне і взагалі дуже боязка і обережна. Останнім часом навіть більше бояться стала, хоча не падала.
1) підкажіть, як можна навчити сідає навпочіпки? В нас вони повністю відсутні. Опускається від опори, ставлячи ногу на коліно. На попу шльопалася всього кілька разів, коли не утримувалася біля опори. Насилу злазить з горщика-стульчика, перекидаючи його (поки тільки знайомимося з ним) І напевно це відноситься туди ж - не вміє пружинити ногами, коли стрибає на м'ячі - ноги випрямлені, стопи навшпиньки часто.
2) коли сідає біля опори коліна зводить усередину, стопа ноги, яку опускає на коліно, теж дивиться всередину і якось боком. Встає правильно - стопа або прямо або трохи назовні, коліно теж назовні. Чи це патологія? Як це можна скоригувати? Ципочки теж часто присутні, коли встає біля опори. Як правило це перші один-два рухи, потім пристосовується і стоїть на повній стопі.
І якщо дозволите, ще щодо психоемоційного розвитку кілька питань.
Женя добре говорить (багато слів, речення з 2-3 слів, співає коротенькі пісеньки Желєзнової), вимова погана. Називає та правильно показує кольори, форми, тварин тощо. Гарна уява та пам'ять. Але є кілька моментів, які мене турбують:
1) Ігри: не грає у кубики, пірамідку, сортер, пазли. Дрібна моторикау нас сильно відстає, як тільки не виходить, дочка одразу втрачає інтерес. Сортер у нас максимум - засунути пару фігурок мимохідь і далі повзтися, до решти навіть такого інтересу немає. Намагалася обіграти у рольових – безрезультатно. Грає практично тільки в рольові ігри одна або з м'якою іграшкою(Вона хом'як, кошеня, укладається спати в будиночку, їсть котлети з миски, грає в наздоганяння і т.д.) - У свій час багато малювала, зараз і це не цікавить. Я не можу зрозуміти – чи їй це зовсім не цікаво, чи просто не розуміє сенс таких ігор? Чи небезпечний такий перекіс?
2) Ніяк не можу навчити грати в хованки, точніше ховатися саму. Їй цікаво лише шукати мене. Якщо я її сховаю і скажу тихенько сидіти, поки я її шукатиму, практично тут же вилазить. Аналогічно наздоганяння - не тікає, відповзе на метр і посміхається. Мене наздоганяє.
3) Женя погано співвідносить свої і розміри оточуючих речей – тобто. намагатиметься залізти в коробку, в яку вона явно не поміщається
4) Не розуміє, як вилазити з ліжечка. Ми прибрали пару лозин, залазить туди сама, а ось вилазить там, де захотілося прямо зараз. Взагалі з поводженням перешкод проблема, намагається йти безпосередньо, через диван, напр., або через своє ліжечко.
5) Женя наполегливо просить дістати предмет з картинки. Я дуже давно їй пояснюю, що це намальовані предмети і їх не можна взяти і доторкнутися, одночасно показувала справжній та намальовані іграшки. Вона це знає, каже що намальований і що не можна взяти, але усвідомлення немає чи все одно то м'ячик з картинки попросить, то мишку. Кілька разів таке було з телевізором.
Скажіть, будь ласка, це справді проблеми чи я собі вигадувала і лікувати час мене?
Дуже дякую! І вибачте за такий великий обсяг.
23.11.2012, 21:40
Доброго вечора.
-Сіла з четверенек в 1г.6м., з положення лежачи не може сідає досі. і не повинна:)
Сидить переважно на колінах, попа між стопами. З випрямленими ногами сидить невпевнено, якщо ніжки зігнуті, може сидіти довше, іноді допомагає собі однією рукою. Спинка теж не дуже пряма у цій позі. Ось цим треба зайнятися. спробуйте посадити на невелике піднесення, а краще на клиноподібну подушку. У цій позі сидітиме впевнено і спина випростається. Іграшки краще пропонувати на рівні грудей, періодично звисати збоку.
На даний момент швидко і впевнено повзає, встає біля будь-якої опори, залазить-злазить з дивана, дуже любить лазити по перешкодах - гірки, сходи, подушки, варто, тримаючись однією рукою, може пройти пару метрів уздовж дивана або обігнути своє ліжечко, в ліжечку може перейти від одного довгого бортика до протилежного (тобто поперек), Ось це чудово.
Може ходити за одну ручку, але не дуже впевнено, часто йде якось боком. Відмовляється ходити за каталками-штовхачками, може спритно йти за нею на колінах, намагається ходити на колінах без опори, але виходить практично на місці тупцює. Може досить упевнено стояти на колінах без опори, стрибає на них. За руки водити не можна. Спробуйте допомагати ходити, підтримуючи ззаду за таз.
Основні проблеми - сама без опори не встає і не вартує. Було кілька разів, що загравшись і не помітивши, що її не підтримують, стояла сек.20-30, один раз на ліжку встала відштовхнувшись від мене. Але це поодинокі випадки, сама не прагне і взагалі дуже боязка і обережна. Останнім часом навіть більше бояться стала, хоча не падала. Поки не фіксуйтеся на цьому, її страх може бути спричинений вашою увагою.
Декілька питань, якщо можна:
1) підкажіть, як можна навчити сідає навпочіпки? В нас вони повністю відсутні. Опускається від опори, ставлячи ногу на коліно. На попу шльопалася всього кілька разів, коли не утримувалася біля опори. Насилу злазить з горщика-стульчика, перекидаючи його (поки тільки знайомимося з ним) Так і вчіть: садіть на піднесення, наприклад диванну подушку, книгу і кладіть іграшки попереду. У грі іноді буде потрапляти рачки.
І напевно це стосується туди ж – не вміє пружинити ногами, коли стрибає на м'ячі – ноги випрямлені, стопи навшпиньки часто. Якщо є тенденція стає на шкарпетки, я б цей бік поки що не форсувала. Поки що рано
2) коли сідає біля опори коліна зводить усередину, стопа ноги, яку опускає на коліно, теж дивиться всередину і якось боком. Встає правильно - стопа або прямо або трохи назовні, коліно теж назовні. Чи це патологія? Як це можна скоригувати? Це внутрішня ротація. У рухах її важко позбудеться, але в позах її бути не повинно.
Ципочки теж часто присутні, коли встає біля опори. Як правило це перші один-два рухи, потім пристосовується і стоїть на повній стопі. Не зрозуміло: коли встає чи коли стоїть чи коли ходить.
3) часом помічаю у Жені тремор рук із амплітудою ок.5мм, не швидкий – напр. коли ловить струмки душа, коли підносить шматок хліба до рота. Систему важко виявити, але мабуть найчастіше колись дуже зосереджена на процесі. Невролог сказала – проблеми із мозочком. Але на НГГ жодних патологій не було ніколи. Що це може
бути? (Напевно, це не зовсім ваш профіль, але може стикалися?)
Це медичне питання.
1) Ігри: не грає у кубики, пірамідку, сортер, пазли. Дрібна моторика у нас сильно відстає, як тільки не виходить, дочка одразу втрачає інтерес. Сортер у нас максимум - засунути пару фігурок мимохідь і далі повзтися, до решти навіть такого інтересу немає. Намагалася обіграти у рольових – безрезультатно. Грає практично тільки в рольові ігри одна або з м'якою іграшкою (вона хом'як, кошеня, укладається спати в будиночку, їсть котлети з миски, грає в наздоганяння і т.д.) - У свій час багато малювала, зараз і це не цікавить. Я не можу зрозуміти – чи їй це зовсім не цікаво, чи просто не розуміє сенс таких ігор? Чи небезпечний такий перекіс? Дрібною моторикою потрібно займатися.
2) Ніяк не можу навчити грати в хованки, точніше ховатися саму. Їй цікаво лише шукати мене. Якщо я її сховаю і скажу тихенько сидіти, поки я її шукатиму, практично тут же вилазить. Аналогічно наздоганяння - не тікає, відповзе на метр і посміхається. Мене наздоганяє. Це нормально.
3) Женя погано співвідносить свої і розміри оточуючих речей – тобто. буде намагатися залізти в коробку, в яку вона явно не поміщається. Це може бути особливості візуального сприйняття. якщо із зором розібралися, лише руховий досвід може допомогти розібратися у розмірах.
4) Не розуміє, як вилазити з ліжечка. Ми прибрали пару лозин, залазить туди сама, а ось вилазить там, де захотілося прямо зараз. Взагалі з поводженням перешкод проблема, намагається йти безпосередньо, через диван, напр., або через своє ліжечко. Відповідь аналогічна попередньому.
5) Женя наполегливо просить дістати предмет з картинки. Я дуже давно їй пояснюю, що це намальовані предмети і їх не можна взяти і доторкнутися, одночасно показувала справжній та намальовані іграшки. Вона це знає, каже що намальований і що не можна взяти, але усвідомлення немає чи все одно то м'ячик з картинки попросить, то мишку. Кілька разів таке було з телевізором. Знову питання про зір.
Великий обсяг не дозволяє відповідати докладно, тому вибір за вами. Хочете обговорити - ставите одне питання.
23.11.2012, 23:58
Поліна Львівна! Дякую за відповідь! Щодо одного питання зрозуміла, виправляюсь.
Ось цим треба зайнятися. спробуйте посадити на невелике піднесення, а краще на клиноподібну подушку. У цій позі сидітиме впевнено і спина випростається. Іграшки краще пропонувати на рівні грудей, періодично звисати збоку.
Ідею зрозуміла, дякую! Тут і сидіння і навпочіпки освоїти можна. Є відповідна диванна подушка з похилою поверхнею 10-15 см заввишки. Тільки виходить, що вона сидить як на стільчику., тобто. ніжки зігнуті в колінах. Або ніжки д.б. повністю випрямлені? Женя більш-менш сидить на невисоких вузьких лавках, коли ніжки зігнуті, якщо посадити на широку, відразу затискається вся і починає завалюватися набік.
Є невеликі зрушення - останні пару днів стала помічати, що упустивши предмет біля опори вже не опускається як раніше на коліно, а намагається сісти.
24.11.2012, 18:32
Ніжки мають бути зігнуті в колінах.
27.11.2012, 00:44
Здрастуйте, Поліно Львівно!
Пробуємо сидіння. Поки що найдовше вдається просидіти дивлячись мультики - хв. 10-15. Потім заокруглює спину і завалюється ліворуч з опорою на руку. На жаль, поки підібрати гру з іграшками на рівні грудей на більш-менш тривалий час не виходить, швидко повзає, але експериментую.
Скажіть ще, будь ласка, чи є толк від вправи "павучок" за Муромовим (не знаю, чи знайомі ви з його методикою, але це варіант корточок з опорою на руки протягом 1-2 хв. 5-7 підходів за день)?
Ми з цього становища потім біля опори піднімаємося, тобто. начебто навпочіпки тренуємо.
Не зрозуміло: коли встає чи коли стоїть чи коли ходить.
Хотіла б повернутися, якщо дозволите, навшпиньки. Виглядає це так - Женя ставить опорну ногу на повну стопу, здіймається, друга ніжка, коли вона піднялася, спирається вже на пальчики. Потім або другу ніжку ставить на стопу або опорну ставить навшпиньки. Трохи постоїть і опускається повні стопи. Другий варіант частіше. Також у процесі пересування вздовж опори може раптом піднятися навшпиньки і так зробити один-два кроки. За моїми спостереженнями навшпиньки у нас з'являються при початкових рухах, страху або сильному збудженні. Парафін та масаж трохи допомагають, але потім усе повертається. Наскільки це серйозно? Невже донька через тонус стоп у ходьбі так запізнюється?
27.11.2012, 21:37
Підвищений тонус, звичайно, якою мірою заважає.
В даному випадку, на вашу думку, це схоже на емоційний тонус. Спробуйте, як вийде ходити босоніж колючим килимком.
Вправа "павучок" непогана, але особливої значущості в ньому немає. Можна робити серед інших, особливо, якщо ця поза стала переходом до інших пози.
01.12.2012, 00:49
01.12.2012, 19:20
Дякую! Спробуємо з килимком обов'язково.
Чи можна ще питання щодо сидіння? Як я писала Женя сидить часто на колінах із попою на підлозі. Як я розумію, цю позу краще припиняти і привчати сідати ніжками вперед? Вона ще часто сидить одна нога вперед, друга назад. Тож можна сидіти?
Багато разів намагалася з'ясувати думку з приводу такого сидіння (перша поза) у ортопедів – відповіді єдиної немає. Мені вона не подобається, якщо я бачу внутрішню ротацію стегон. Це буває. якщо коліна разом, я стопи нарізно. Друга поза у мене настороженості не викликає.
Спробуйте сідати на невелике піднесення (книга, валіза, диванна подушка) так простіше звикнути виводити ноги вперед.
01.12.2012, 23:20
Поліна Львівна, можна я висловлю свою думку з приводу пози сидіння, коли таз розташовується між п'ятами з точки зору біомеханіки. Площа опори при такому сидінні значно більша, а значить тримати тулуб вертикально значно легше. І як завжди від простого (легкого) до складного (важкого), тому і я підтримую пропозицію садити дитину на невисоку "сиденьку"
Вибачте мене, якщо я не мала права влазити в чужу тему.. і не бантьте, будь ласка...
– це діти, що народилися раніше терміну пологів, функціонально незрілі, з масою нижче 2500 г і довжиною тіла менше 45 см. Клінічні ознаки недоношеності включають непропорційну статуру, відкриті шви черепа та мале тім'ячко, невиразність підшкірно-жирового шару, гіперемію шкірних покривів, недорозвинення статевих органів, слабкість або відсутність рефлексів, слабкий крик, інтенсивну і тривалу жовтяницю та ін.
Загальні відомості
Недоношеними вважаються діти, народжені в період з 28 по 37 тиждень вагітності, що мають масу тіла 1000-2500 г та довжину тіла 35-45 см. Найбільш стійким критерієм вважається термін гестації; антропометричні показники, внаслідок їх значної варіабельності, відносяться до умовних критеріїв недоношеності. Щорічно внаслідок мимовільних передчасних пологів або штучно індукованого переривання вагітності на пізніх термінахнедоношеними народжуються 5-10% дітей від загальної кількості новонароджених.
За визначенням ВООЗ (1974 р.), плід вважається життєздатним при гестаційному терміні більше 22 тижнів, масі тіла від 500 г, довжині тіла від 25 см. У вітчизняній неонатології та педіатрії народження плода раніше 28 тижнів гестації, що має масу тіла менше 1000 довжину менше 35 см розцінюється як пізній викидень. Однак, якщо така дитина народилася живою і прожила після народження не менше 7 діб, вона реєструється як недоношена. Рівень неонатальної смертності серед недоношених дітей набагато вищий за такий серед доношених немовлят, і значною мірою залежить від якості надання медичної допомоги в перші хвилини та дні життя дитини.
Причини недоношеності
Усі причини, що призводять до народження недоношених дітей, можна об'єднати в кілька груп. До першої групи належать соціально-біологічні фактори, що включають надто юний або літній вік батьків (молодше 18 і старше 40 років), шкідливі звичкивагітної, недостатнє харчування та незадовільні побутові умови, професійні шкідливості, несприятливий психоемоційний фон та ін.
Другу групу причин становить обтяжений акушерсько-гінекологічний анамнез і патологічний перебіг справжньої вагітності у майбутньої мами. Тут найбільше значення мають аборти в анамнезі, багатоплідність, гестози, гемолітична хвороба плода, передчасне відшарування плаценти. Причиною народження недоношених дітей можуть бути нетривалі (менше 2-х років) інтервали між пологами. Нерідко недоношені діти народжуються у жінок, які вдаються до екстракорпорального запліднення, проте це пов'язано не з самим фактом використання ДРТ, а скоріше – з «жіночим» фактором, який перешкоджає заплідненню. природним шляхом. Несприятливо на виношуванні вагітності позначаються гінекологічні захворювання та вади розвитку геніталій: цервіцит, ендометрит, оофорит, фіброма, ендометріоз, дворога сідлоподібна матка, гіпоплазія матки та ін.
До третьої групи причин, що порушують нормальне дозрівання плода і зумовлюють підвищену ймовірність народження недоношених дітей, належать різні екстрагенітальні захворювання матері: цукровий діабет, гіпертонічна хвороба, вади серця, пієлонефрит, ревматизм та ін. передчасні пологипровокуються гострими інфекційними захворюваннями, перенесеними жінкою на пізніх термінах гестації.
Нарешті, народження недоношених дітей може бути пов'язане з патологією та аномальним розвитком самого плода: хромосомними та генетичними хворобами, внутрішньоутробними інфекціями, тяжкими вадами розвитку.
Класифікація недоношеності
З урахуванням зазначених критеріїв (терміну гестації, маси та довжини тіла) виділяють 4 ступені недоношеності:
I ступінь недоношеності- Розродження відбувається на терміні 36-37 тижнів гестації; маса тіла дитини при народженні становить 2500-2001 г, довжина – 45-41 см.
II ступінь недоношеності- розродження відбувається на терміні 32-35 тижнів гестації; маса тіла дитини при народженні становить 2001–2500 г, довжина – 40–36 см.
III ступінь недоношенийності- розродження відбувається на терміні 31-28 тижнів гестації; маса тіла дитини при народженні становить 1500–1001 г, довжина – 35–30 см.
IV ступінь недоношеності- розродження відбувається раніше 28 тижнів гестації; маса тіла дитини при народженні становить менше 1000 г, довжина – менше 30 см. Щодо таких дітей використовується термін «недоношені з екстремально низькою масою тіла».
Зовнішні ознаки недоношеності
Для недоношених дітей характерна низка клінічних ознак, вираженість яких корелює зі ступенем недоношеності.
Глибоко недоношені діти, що мають масу тіла, гіпотрофія II-II ступеня), статура дитини непропорційна (голова велика і становить приблизно 1/3 від довжини тіла, кінцівки відносно короткі). Живіт великий, розпластаний з явно помітним розходженням прямих м'язів, пупок розташований у нижній частині живота.
У глибоко недоношених дітей всі джерельця та шви черепа відкриті, черепні кістки податливі, мозковий череп переважає над лицьовим. Характерно недорозвинення вушних раковин, слабкий розвиток нігтів (нігтьові пластинки не доходять до кінчиків пальців), слабка пігментація сосків та навколососкових кружків. Статеві органи у недоношених дітей недорозвинені: у дівчаток відзначається зяяння статевої щілини, у хлопчиків – неопущення яєчок у мошонку (крипторхізм).
Недоношені діти, народжені терміном 33-34 тижня гестації і пізніше, характеризуються більшої зрілістю. Їх зовнішній вигляд відрізняється рожевим кольором шкірних покривів, відсутністю гармата на обличчі та тулубі, більш пропорційною статурою (меншою головою, вищим розташуванням пупка тощо). У недоношених дітей І-ІІ ступеня сформовані вигини вушних раковин, виражена пігментація сосків та навколососкових гуртків. У дівчаток великі статеві губи майже повністю прикривають статеву щілину; у хлопчиків яєчка розташовані біля входу в мошонку.
Анатомо-фізіологічні особливості недоношених дітей
Недоношеність визначається не так антропометричними показниками, як морфофункціональною незрілістю життєво важливих органів і систем організму.
Характерними особливостями органів дихання у недоношених дітей є вузькість верхніх дихальних шляхів, Високе стояння діафрагми, податливість грудної клітки, перпендикулярне розташування ребер щодо грудини. Дані морфологічні особливості недоношених дітей зумовлюють поверхневе, часте, ослаблене дихання (40-70 за хв.), схильність до апное тривалістю 5-10 секунд (апное недоношених). Внаслідок недорозвинення еластичної тканини легень, незрілості альвеол, зниженого вмісту сурфактанту у недоношених дітей легко виникає синдром дихальних розладів (застійні пневмонії, респіраторний дистрес-синдром).
Незрілість серцево-судинної системихарактеризується лабільністю пульсу, тахікардією 120-180 за хв., приглушеністю серцевих тонів, артеріальною гіпотонією (55-65/20-30 мм рт. ст.). За наявності вроджених вад серця (відкритої Боталової протоки, відкритого овального вікна) можуть вислуховуватися шуми. Внаслідок підвищеної ламкості та проникності судинних стінок легко виникають крововиливи (підшкірні, внутрішні органи, Мозок).
Морфологічними ознаками незрілості ЦНС у недоношених дітей є слабке диференціювання сірої та білої речовини, згладженість борозен мозку, неповна мієлінізація нервових волокон, збіднена васкуляризація підкіркових зон. М'язовий тонус у недоношених дітей слабкий, фізіологічні рефлекси та рухова активність знижені, реакція на подразники уповільнена, терморегуляція порушена, є схильність як до гіпо-, так і гіпертермії. У перші 2-3 тижні у недоношеної дитини можуть виникати минущий ністагм і косоокість, тремор, здригання, клонус стоп.
У недоношених дітей відзначається функціональна незрілість всіх відділів шлунково-кишкового тракту та низька ферментовидільна активність. У зв'язку з цим недоношені діти схильні до відрижок, розвитку метеоризму, дисбактеріозу. Жовтяниця у недоношених дітей виражена інтенсивніше та зберігається довше, ніж у доношених новонароджених. Внаслідок незрілості ферментних систем печінки, підвищеної проникності гематоенцефалічного бар'єру та бурхливого розпаду еритроцитів у недоношених дітей може легко розвиватися білірубінова енцефалопатія.
Функціональна незрілість нирок у недоношених дітей призводить до зміни електролітного балансу (гіпокальціємії, гіпомагніємії, гіпернатріємії, гіперкаліємії), декомпенсованого метаболічного ацидозу, схильності до виникнення набряків та швидкого зневоднення при неадекватному догляді.
Діяльність ендокринної системи характеризується затримкою становлення циркадного ритму виділення гормонів, швидким виснаженням залоз. У недоношених дітей відзначається низький синтез катехоламінів, часто розвивається транзиторний гіпотиреоз, у перші дні життя рідко проявляється статевий криз (фізіологічний мастит, фізіологічний вульвовагініт у дівчаток).
У недоношених дітей швидшими темпами, ніж у доношених, розвивається рання анемія, є підвищений ризик розвитку септицемії (сепсису) та септикопіємії (гнійного менінгіту, остеомієліту, виразково-некротичного ентероколіту).
Протягом першого року життя наростання маси та довжини тіла у недоношених дітей відбувається дуже інтенсивно. Однак за антропометричними показниками недоношені діти наздоганяють народжених у строк однолітків лише до 2-3 років (іноді до 5-6 років). Відставання в психомоторному та мовному розвиткуу недоношених дітей залежить від ступеня недоношеності та супутньої патології. За сприятливого сценарію розвитку недоношеної дитини вирівнювання відбувається на 2-му році життя.
Подальший фізичний та психомоторний розвиток недоношених дітей може йти нарівні з однолітками або запізнюватися.
Серед недоношених дітей частіше, ніж серед доношених однолітків зустрічаються неврологічні порушення: астено-вегетативний синдром, гідроцефалія, судомний синдром, вегето-судинна дистонія, дитячий церебральний параліч, гіперактивність, функціональна дислалія або дизартрія. Майже у третини недоношених дітей виявляється патологія органу зору – короткозорість та астигматизм різного ступеня вираженості, глаукома, косоокість, відшарування сітківки, атрофія зорового нерва. Недоношені діти схильні до частих повторних
Глибоко недоношені діти відразу після народження поміщаються в кувези, де з урахуванням стану дитини підтримується постійна температура (32-35 ° С), вологість (у перші дні близько 90%, потім 60-50%), рівень оксигенації (близько 30%). Недоношені діти І-ІІ ступеня зазвичай розміщуються у ліжечках з обігрівом або у звичайних ліжечках у спеціальних боксах, де підтримується температура повітря 24-25°С.
Недоношені діти, здатні самостійно підтримувати нормальну температурутіла, що досягли маси тіла 2000 г, мають гарну епітелізацію пупкової ранкиможуть бути виписані додому. Другий етап виходжування у спеціалізованих відділеннях дитячих стаціонарів показаний недоношеним, які не досягли в перші 2 тижні маси тіла 2000 р, та дітям з перинатальною патологією.
Годування недоношених дітей слід розпочинати вже у перші години життя. Діти з відсутнім смоктальним та ковтальним рефлексами отримують харчування через шлунковий зонд; якщо смоктальний рефлекс виражений достатньо, але маса тіла менше 1800 г - дитину вигодовують через соску; діти з масою тіла понад 1800 г можуть бути додані до грудей. Кратність годівлі недоношених дітей І-ІІ ступеня 7-8 разів на добу; III та IV ступеня – 10 разів на добу. Розрахунок харчування проводиться за спеціальними формулами.
У віці 1 року дітям необхідна консультація логопеда та дитячого психіатра.
З 2-тижневого віку недоношені діти потребують профілактики залізодефіцитної анемії та рахіту. Профілактичні щеплення недоношеним дітям виконуються за індивідуальним графіком. На першому році життя рекомендуються повторні курси дитячого масажу, гімнастики, індивідуальних оздоровчих та загартовувальних процедур.