Penyebab kematian janin intrapartum, diagnosis, pencegahan. Mengapa kematian janin antenatal terjadi pada tahap awal atau akhir, dapatkah dicegah, dan bagaimana cara pulih dari ledakan emosi yang parah. Konsekuensi patologi untuk masa depan

19.05.2020

Pengaruh persalinan terhadap kondisi janin: janin mengalami peningkatan hipoksia, hiperkapnia, dan asidosis. Scrum ditemani. penurunan hemodinamik uterus. Persalinan yang rumit memperburuk hipoksia intrauterin. Saat melahirkan, kondisi janin memburuk seiring dengan peningkatan beban farmakologis, dan beberapa masalah muncul. tidak beracun secara langsung. e-e, tapi tidak langsung. Arti Posisi Tubuh Wanita Bersalin : Posisi Ibu Hamil. disajikan di bagian belakang tambahan beban pada sistem kardiovaskular dan pernapasan. sistem wanita. Untuk hasil persalinan dan kondisi janin, lalu untuk n/r. Posisi ibu juga tidak kalah pentingnya. Yang paling fisiologis pada waktu mendorong - posisi setengah duduk atau duduk, serta posisi menyamping. Melahirkan secara horizontal positif dan lebih sering disertai. trauma pada janin dan fisiologis yang lebih besar kehilangan darah Pengiriman bedah: Semua operasi ditandai dengan tidak traumatis bagi janin. Pada saat yang sama, mereka membantu mengurangi angka kematian perinatal. Penerapan A. forceps - dapat menyebabkan trauma lahir n/r. operasi caesar- memungkinkan kata benda mengurangi angka kematian perinatal. Ketepatan waktu operasi sangat penting untuk menghindari persalinan yang berkepanjangan, interval anhidrat yang panjang, dan timbulnya hipoksia janin. Anestesi yang dipilih secara tidak tepat dan kesalahan teknis dapat berdampak negatif pada janin. Keunikan perawatan: setelah dikeluarkan dari rahim, anak diberikan tindakan resusitasi seperti biasa, terapi aerosol diresepkan, dan sering kali stimulan pernapasan diresepkan. dan hati kegiatan Frekuensi terjadinya komplikasi mencapai 10,9% (pembedahan saat melahirkan) dan 1,7% (direncanakan). Prognosisnya tergantung pada sifat A. patologi. Prognosis membaik jika operasi dilakukan sesuai rencana. Trauma lahir: dibedakan antara trauma lahir, cedera lahir, dan trauma obstetri. Yang pertama muncul. di bawah doktor fisika. beban, properti, komplikasi. melahirkan Yang terakhir ini seringkali lebih mudah muncul jika terdapat latar belakang yang tidak menguntungkan di dalam rahim. perkembangan, diperburuk oleh hipoksia saat melahirkan. Untuk akut atau kronis penyakit wanita, keracunan, patologis. pada masa kehamilan, polihidramnion, kehamilan ganda, kehamilan lewat waktu/prematur, persalinan cepat/lama, tercipta kondisi untuk terjadinya trauma lahir. PENYEBAB hipoksia intrauterin dan kematian janin saat melahirkan: Ada yang akut dan kronis. hipoksia janin: Kronis - 1. Kebidanan ibu (cacat jantung dekompensasi, diabetes, anemia, patologi bronkopulmoner, intoksikasi, infeksi). 2. Komplikasi kehamilan : gestosis lanjut, postmaturitas, polihidramnion. 3. Kebidanan janin : hemolitik. penyakit, generalisasi. IUI, cacat perkembangan. Akut - 1. Perfusi darah yang tidak memadai ke janin dari plasenta bagian ibu. 2. Solusio plasenta. 3. Penjepitan tali pusat. 4. Ketidakmampuan mentolerir perubahan oksigenasi, koneksi. dengan kontraksi rahim. Penyebab kematian janin saat melahirkan : 1. Asfiksia janin. 2. Hemolitik. penyakit. 2. Cedera lahir. 3. Infeksi intrauterin. 4. Malformasi janin.

22. Perlindungan janin antenatal. Pengaruh bahaya pekerjaan dan alkoholisme terhadap perkembangan janin. Embrio dan fetopati.

PERLINDUNGAN JANIN ANTENATAL (lat. ante sebelum + natus kelahiran) - serangkaian tindakan diagnostik, terapeutik dan pencegahan yang dilakukan untuk memastikan normal perkembangan intrauterin tubuh sejak pembuahan hingga kelahiran. A.o. hal. ditujukan untuk menghilangkan faktor-faktor yang berdampak negatif terhadap pembentukan dan perkembangan embrio dan janin, mencegah kelainan bawaan, mengurangi angka kematian perinatal (kematian janin dan bayi baru lahir pada periode minggu ke-28 kehamilan hingga hari ke-7 kehidupan).

A.o. meliputi pemantauan dini terhadap ibu hamil, deteksi dini, pengobatan dan pencegahan penyakit menular, kardiovaskular dan penyakit lainnya, toksikosis kehamilan, gizi seimbang, larangan minum obat dan paparan sinar X tanpa resep dokter, larangan konsumsi alkohol dan tembakau, saturasi oksigen yang cukup pada tubuh ibu , tinggal di sanatorium khusus atau rumah peristirahatan ibu hamil, cara kerja dan istirahat yang benar, terapi fisik, persiapan psikoprofilaksis persalinan, kehadiran ibu hamil di sekolah bersalin. Bantuan yang memenuhi syarat selama persalinan, dll., sangat penting. Golongan darah wanita hamil diperiksa terlebih dahulu, faktor Rh diidentifikasi, dll.

A.o. dilakukan oleh seluruh sistem pelayanan kesehatan, pelayanan kesehatan ibu dan anak dengan fokus preventif. A.o. hal. juga disebabkan oleh undang-undang khusus tentang perlindungan tenaga kerja perempuan pada umumnya dan perempuan hamil pada khususnya - tunjangan cuti dan kehamilan serta tindakan lainnya. Memantau pelaksanaan seluruh kegiatan dan implementasi langsung mereka disediakan oleh klinik antenatal, kantor sosial dan hukum yang menyertainya, rumah sakit bersalin dan konsultasi medis dan genetik yang menyediakan pencegahan dan pengobatan penyakit keturunan.

Embrio dan fetopati adalah kelainan pada perkembangan embrio dan janin. Periode: Hingga 12 minggu - embrio. Dari 12 hingga 40 minggu - janin. Menurut waktu perkembangan embrio, periode berikut dibedakan: - blastogenesis - dari 1 hingga 15 hari. -embriogenesis 16 - 75 hari (embrio). -fetogenesis 76 - 280 hari (janin).

Sindrom alkohol janin (60-80 g/hari). - mikrosefali, mikrofthalmia, ptosis kelopak mata, displasia telinga, hidung, rahang, hipertrofi klitoris, keterlambatan perkembangan serviks; hernia diafragma, hidronefrosis, titik gelap dan hemangioma. Pada masa nifas: - neurosis, epilepsi, keterbelakangan mental.

Merokok - penyakit paru-paru kronis, obat-obatan - berat badan janin tidak bertambah dengan baik; lebih rendah nutrisi protein dll.

Konsultasi genetik medis: paruh pertama kehamilan - sebulan sekali paruh kedua kehamilan - setiap 2 minggu sekali 37-38 minggu - seminggu sekali. Amnioskopi - jika hipoksia janin - mekonium ( warna hijau), konflik Rh - bilirubin / warna kuning /. Amniosentesis - menentukan protein, gula, bilirubin, Ig. Biopsi korionik untuk tahap awal. Chordocentesis (tusukan pembuluh darah tali pusat) - gr. darah, Rh, HbF, gula, bilirubin, kreatinin, fraksi protein. Menggoreng perlindungan sosial: pada tahap awal kehamilan, perempuan dibebaskan dari produksi yang merugikan, larangan terhadap hal-hal tertentu. profesi bagi perempuan.

Wanita hamil mungkin terpapar banyak bahan kimia di tempat kerja. Dari jumlah tersebut, timbal, merkuri, fosfor, benzena dan turunannya, karbon oksida, fenol, kloroprena, formaldehida, karbon disulfida, nikotin, dll. memiliki embriotoksisitas yang paling menonjol.

Saat terkena radiasi pengion, gangguan embriogenesis bergantung pada tahap perkembangan intrauterin dan dosis radiasi. Paparan radiasi pada awal kehamilan menyebabkan kematian embrio intrauterin (efek embriotoksik) dan seringkali menyebabkan aborsi spontan (60-70%). Radiasi pengion pada masa organogenesis dan plasentasi dapat menyebabkan kelainan perkembangan janin. Pada janin, yang paling radiosensitif adalah sistem saraf pusat, organ penglihatan dan sistem hematopoietik. Dengan paparan radiasi selama fetogenesis (setelah 12 minggu kehamilan), biasanya ada keterlambatan umum dalam perkembangan janin dan gejala khas penyakit radiasi yang melekat pada tubuh orang dewasa.

bahan kimia memiliki efek merusak:

oSecara tidak langsung – menyebabkan kerusakan pada tubuh ibu

oLangsung - setelah penetrasi melalui plasenta

Embriotoksisitas yang paling menonjol: timbal, merkuri, fosfor, benzena, karbon oksida, fenol, kloroprena, formaldehida, karbon disulfida, nikotin.

Radiasi pengion menyebabkan masalah tergantung pada dosis dan tahap perkembangan internal:

· Pada tahap awal - kematian janin (embriotoksisitas)

· Di bidang organogenesis dan plasentasi – anomali perkembangan (SSP, organ penglihatan, hematopoiesis)

· Pada periode fetogenesis (setelah 12 minggu) - keterlambatan perkembangan umum dan gejala umum penyakit radiasi

Pestisida- dapat menyebabkan perubahan herediter dan non-herediter. Warisan pengkhianatan muncul pada generasi kedua dan ketiga.

Alkohol- memiliki efek teratogenik dan embriotoksik yang nyata. Tidak ada alkohol dehidrogenase di tubuh janin. Muncul sindrom alkohol janin- gangguan perkembangan fisik dan mental, banyak cacat bawaan (mikrosefali, kelainan tengkorak wajah, kelainan jantung, kelainan ginjal, anggota tubuh yang belum berkembang, hemangioma)

18. Kompleks fetoplasenta. Metode untuk menentukan keadaan fungsionalnya.

Komponen utama F. s. adalah sistem peredaran darah ibu dan janin serta plasenta yang menyatukan keduanya . + kelenjar adrenal ibu dan janin, tempat sintesis prekursor hormon steroid plasenta, hati janin dan hati ibu, yang terlibat dalam metabolisme hormon plasenta; ginjal ibu, yang mengeluarkan produk metabolisme plasenta. Salah satu faktor utama yang menentukan fungsi F. adalah permeabilitas plasenta, yang menjamin semua jenis pertukaran antara ibu dan janin. Gangguan permeabilitas plasenta merupakan penyebab utama kerusakan janin selama komplikasi kehamilan. Permeabilitas plasenta bergantung pada struktur vilinya, sifat kimia zat dan jumlah perfusi plasenta. Permeabilitas difasilitasi oleh adanya membran syncytiocapillary khusus tanpa mikrovili di lokasi trofoblas di atas kapiler bagian janin dari plasenta. Zat dengan berat molekul kurang dari 100 mudah menembus plasenta, sedangkan zat dengan berat molekul lebih dari 1000 sulit melewatinya. Zat yang larut dalam lemak (seperti steroid) lebih mudah melewati plasenta dibandingkan zat yang larut dalam air dari zat yang sama. berat molekul. Pada trimester terakhir kehamilan, aliran darah di rahim meningkat hingga 750 ml/menit, tekanan darah pada arteri spiralis rahim adalah 80 mmHg st., di pembuluh darah - 10 mmHg st Tekanan perfusi (perbedaan tekanan pada arteri dan vena rahim), menjamin pertukaran darah antara ibu dan janin di ruang antarvili, mencapai 70 mmHg st., yaitu. kurang lebih sama seperti pada kapiler organ rahim. Molekul air, oksigen, dan karbon dioksida melewati plasenta dengan bebas. Transfer oksigen melalui plasenta ke janin dipastikan dengan konsentrasi hemoglobin yang lebih tinggi dalam darah janin dan kemampuan hemoglobin janin yang lebih besar untuk menyerap oksigen. Konsentrasi oksigen dalam darah janin lebih tinggi dibandingkan ibu. Tekanannya di jaringan janin adalah 7,6 mmHg st., dalam cairan ekstraseluler - 2.3 mmHg st. Karbon dioksida dalam darah ibu dan janin terdisosiasi secara merata. Glukosa mudah menembus plasenta karena terbentuknya kompleks dengan protein yang mudah larut dalam lemak. Plasenta menyerap banyak glukosa; pada tahap awal kehamilan digunakan untuk sintesis glikogen; pada tahap selanjutnya, sebagian besar glukosa digunakan untuk proses glikolisis dan produksi energi. Metabolisme protein pada janin 10 kali lebih aktif dibandingkan pada ibu, dan plasenta mengeluarkan asam amino jauh lebih cepat daripada hati ibu. Tingginya kadar asam amino bebas pada janin merupakan bukti metabolisme anabolik; konsentrasi asam amino dalam darah janin kira-kira 5 kali lebih tinggi dibandingkan dalam darah ibu. Asam lemak bebas mudah melewati plasenta, dan kadarnya pada janin dan ibu kira-kira sama. Plasenta sangat permeabel terhadap zat besi, sehingga kadar hemoglobin janin mungkin normal meskipun demikian anemia defisiensi besi di rumah ibu. Kalsium dan yodium juga mudah melewati plasenta. Fungsi endokrin F. penting. Hormon utama sistem ini adalah estrogen, progesteron, laktogen plasenta, dan α-fetoprotein. Diantaranya, peran utama adalah hormon steroid - estrogen dan progesteron. Intensitas aliran darah pada janin, pertumbuhan rahim, akumulasi glikogen dan DTP di miometrium, yang diperlukan untuk aktivasi proses anabolik pada janin, pertumbuhan dan perkembangannya, serta melonggarnya jaringan janin. vagina dan simfisis kemaluan, bergantung padanya; hiperplasia jaringan sekretori kelenjar susu dan persiapannya untuk menyusui; penekanan aktivitas kontraktil otot-otot rahim; perubahan metabolisme tertentu dan imunosupresi yang diperlukan untuk perkembangan normal janin Sumber pembentukan estrogen dan progesteron adalah pregnenolon, yang disintesis dari kolesterol di hati ibu dan masuk ke plasenta melalui aliran darah. Sebagian besar pregnenolon melewati plasenta ke kelenjar adrenal janin, di mana ia diubah menjadi dehydroepiandrosterone sulfate: sebagian kecil dari pregnenolone, di bawah pengaruh enzim tertentu, diubah menjadi progesteron, yang masuk ke dalam tubuh ibu. Dehydroepiandrosterone sulfate dari kelenjar adrenal janin memasuki hati, di mana ia diubah menjadi 16 α-dehydroepiandrosterone sulfate. Zat ini memasuki plasenta melalui aliran darah dan diubah menjadi estriol. Kemudian estriol masuk ke dalam darah ibu, dinonaktifkan di hatinya, bergabung dengan asam glukuronat dan asam sulfat, dan diekskresikan melalui urin dalam bentuk ester dari asam tersebut. 90% estriol yang disintesis di plasenta terbentuk dari prekursor yang masuk dari kelenjar adrenal janin, hanya 10% hormon ini yang berasal dari ibu, oleh karena itu kandungan estriol dalam darah dan urin ibu hamil, mulai dari Kehamilan trimester kedua (saat pematangan plasenta berakhir) merupakan salah satu indikator kondisi janin. Bagian dari dehydroepiandrosterone sulfate berasal dari kelenjar adrenal janin kembali ke plasenta dan diubah di bawah pengaruh sistem enzimnya menjadi estradiol dan estron, yang masuk ke dalam darah ibu. Kandungan estrogen dalam darah dan urin ibu hamil meningkat tajam seiring bertambahnya usia kehamilan. Dengan demikian, jumlah estriol bebas (tidak terikat pada protein plasma darah) meningkat dari 2,5 ng/ml pada minggu ke 10 kehamilan sampai 15 ng/ml pada minggu ke-38, ekskresi estriol harian dalam urin - mulai 1 mg pada minggu ke 10 kehamilan hingga 45 mg ke 39 - minggu ke-40. Melalui urin, ibu hamil mengeluarkan estriol 1000 kali lebih banyak, estradiol dan estron ratusan kali lebih banyak dibandingkan di luar kehamilan. Pembentukan sejumlah besar estrogen, yang merupakan pelindung kehamilan dan memastikan persiapan tubuh untuk melahirkan, hanya mungkin terjadi karena partisipasi kelenjar adrenal janin dan sistem enzim plasenta dalam sintesisnya. Progesteron disekresikan oleh plasenta dalam jumlah yang banyak (pada akhir kehamilan hingga 250 mg per hari). Pada minggu ke 6 kehamilan, kadar progesteron dalam darah ibu hamil kurang lebih 25 ng/ml, pada minggu ke 38 mencapai 250 ng/ml. Hormon protein laktogen plasenta yang terbentuk di plasenta memiliki sifat yang mirip dengan somatotropin (hormon pertumbuhan) dan prolaktin. Kandungannya meningkat pada trimester kedua kehamilan, mencapai maksimal pada minggu ke-36 dan menurun menjelang persalinan. Kadar laktogen plasenta dalam darah ibu hamil jelas berkorelasi dengan berat janin dan plasenta, serta jumlah janin. Hormon ini membantu menyediakan glukosa pada janin (yang disebut efek diabetogenik kehamilan), meningkatkan kandungan kolesterol dalam darah wanita hamil - prekursor utama progesteron dan estrogen yang disekresikan oleh plasenta. Laktogen plasenta diekskresikan oleh ginjal wanita hamil; gangguan fungsinya dapat menyebabkan penurunan kadarnya dalam urin. Produk limbah janin adalah α-fetoprotein, yang disintesis hingga 12 minggu. kehamilan di kantung kuning telur janin, dan setelah 12 minggu. di hatinya. Dipercaya bahwa α-fetoprotein merupakan protein pembawa hormon steroid dalam darah janin. Kandungannya dalam darah janin mencapai maksimal pada minggu ke 14-16. kehamilan, setelah itu secara bertahap menurun. Dengan bertambahnya durasi kehamilan, transfer α-fetoprotein transplasental ke dalam darah wanita hamil meningkat, sebagian besar level tinggi terdeteksi dalam darah wanita hamil pada minggu 32-34. kehamilan. Peningkatan kadar α-fetoprotein dalam darah ibu hamil dan air ketuban ah diamati dengan malformasi janin, terutama sering dengan gangguan perkembangan sistem saraf pusat. Sejak minggu-minggu pertama kehamilan, human chorionic gonadotropin mulai disintesis di vili korionik. Sekresinya meningkat dengan cepat, mencapai maksimum pada 12 minggu. kehamilan, kemudian menurun dan tetap pada tingkat yang rendah sampai akhir. Metode untuk mempelajari keadaan fungsional sistem fetoplasenta di klinik kebidanan modern beragam. Yang paling informatif adalah pemeriksaan komprehensif dan perbandingan indikator yang diperoleh dengan metode berbeda. Penentuan konsentrasi hormon F. itu penting. dalam darah dan urin wanita hamil. Kadar estriol dan α-fetoprotein dianggap sebagai indikator kondisi janin, laktogen plasenta dan progesteron dianggap sebagai indikator fungsi plasenta. Yang paling luas adalah penentuan jumlah estriol dalam darah dan urin wanita hamil; penurunannya merupakan indikator awal adanya gangguan kondisi janin, terdeteksi dalam waktu 2-3 minggu. sebelum manifestasi klinis. Kandungan human chorionic gonadotropin sebenarnya bukan merupakan indikator fungsi F., karena pada saat plasenta terbentuk (kehamilan 12-14 minggu), sekresinya menurun tajam. Tingkat hormon ini dalam darah dan urin memungkinkan kita menilai perkembangan plasenta pada awal kehamilan. Dalam kebidanan modern, metode imunologi untuk menentukan human chorionic gonadotropin digunakan untuk diagnosis dini kehamilan, serta untuk pemantauan dinamis hasil terapi penyakit trofoblas. Selama kehamilan, skintigrafi dinamis plasenta dapat dilakukan dengan menggunakan radionuklida berumur pendek. Pada saat yang sama, waktu yang diperlukan untuk mengisi pembuluh darah rahim dan ruang antarvilus dengan radionuklida, kecepatan volumetrik aliran darah di ruang antarvili dan cekungan uteroplasenta, dan kapasitas berbagai bagian cekungan ini adalah dinilai. Dopplerografi memungkinkan seseorang untuk mempelajari aliran darah di pembuluh darah janin, tali pusat dan arteri uterina. Informasi penting tentang kondisi plasenta dan janin dapat diperoleh dengan menggunakan USG. Berdasarkan studi tentang ukuran dan struktur plasenta, hipo dan hiperplasia, perbedaan antara tingkat kematangan plasenta dan usia kehamilan, kista, timbunan fibrin dan kalsium, serta perubahan inflamasi. Penentuan ukuran janin dengan menggunakan USG merupakan dasar untuk mendiagnosis malnutrisi janin. Mempelajari aktivitas motorik dan gerakan pernapasan janin membantu menilai keadaan fungsionalnya. Selain itu, pemeriksaan USG dapat mendeteksi kelainan janin, menilai jumlah cairan ketuban, dll. Pemeriksaan USG dianjurkan dilakukan minimal tiga kali selama kehamilan (pada trimester pertama, kedua dan ketiga) dan hasilnya dimasukkan ke dalam kartu pertukaran . Setelah 32 minggu kehamilan adalah elemen penting dari studi F. s. adalah penilaian aktivitas jantung janin menggunakan elektrokardiografi, fonokardiografi, dan kardiotokografi . Tes bebas stres dan tes fungsional - tes stres - sangat penting untuk mengidentifikasi hipoksia janin kronis.

– kematian janin selama kehamilan. Hal ini dapat dipicu oleh penyakit somatik, penyakit dan kelainan pada sistem reproduksi, infeksi, keracunan, cedera perut, konflik Rh, kelahiran kembar, cacat bawaan parah pada janin dan faktor lainnya. Kematian janin antenatal dimanifestasikan dengan terhentinya pertumbuhan rahim, kurangnya gerakan dan detak jantung janin, kelemahan, malaise, nyeri dan berat di perut bagian bawah. Diagnosis ditegakkan berdasarkan hasil pemeriksaan dan studi instrumental. Perawatan pada trimester pertama adalah kuretase, pada trimester kedua dan ketiga - persalinan mendesak.

Informasi Umum

Kematian janin antenatal (kematian janin intrauterin) adalah kematian janin selama perkembangan intrauterin (sebelum permulaan persalinan). Menyebabkan 39% bayi lahir mati. Data statistik mengenai prevalensi patologi ini sangat bervariasi, hal ini disebabkan oleh perbedaan klasifikasi kematian janin di negara lain. Di Inggris, angka kematian perinatal (termasuk kematian antenatal dan intrapartum) adalah 0,58%, di AS - 1%, tidak termasuk keguguran sebelum usia kehamilan 20-22 minggu. Kematian janin antenatal dipicu oleh berbagai faktor eksternal dan internal. Dapat menimbulkan ancaman bagi kehidupan dan kesehatan wanita hamil. Dalam kasus kehamilan ganda, hal ini meningkatkan kemungkinan keterlambatan perkembangan dan kematian janin kedua. Diagnosis dan pengobatan dilakukan oleh dokter spesialis di bidang kebidanan dan ginekologi.

Penyebab kematian janin antenatal

Patologi ini dapat terjadi di bawah pengaruh berbagai faktor endogen dan eksogen. Faktor endogen penyebab kematian janin antenatal antara lain penyakit menular (influenza, pneumonia, campak, rubella, hepatitis), hipovitaminosis, penyakit somatik (cacat jantung bawaan, gagal jantung, penyakit hati dan ginjal berat, anemia berbagai asal), diabetes melitus dan penyakit lainnya. dari sistem endokrin ibu.

Selain itu, kelompok penyebab endogen kematian janin antenatal antara lain gestosis (eklamsia, nefropati), kelainan berat perkembangan janin, konflik Rh, ketidakcocokan golongan darah, polihidramnion, oligohidramnion, gangguan peredaran darah plasenta (dengan anomali perlekatan plasenta, solusio plasenta, fetoplasenta). insufisiensi dan anastomosis arteriovenosa pada pembuluh korion komunis pada kembar), simpul tali pusat yang sebenarnya, belitan tali pusat di sekitar leher janin dan penyakit radang pada sistem reproduksi ibu.

Faktor eksogen yang memicu kematian janin antenatal adalah efek toksik (merokok, alkoholisme, kecanduan narkoba, penyalahgunaan zat, penggunaan obat-obatan tertentu obat, keracunan akut dan kronis dengan racun rumah tangga dan industri), radiasi pengion dan cedera perut. Menurut penelitian, posisi terdepan dalam daftar penyebab patologi ini ditempati oleh malformasi janin yang parah, patologi plasenta, infeksi, trauma, dan keracunan. Terkadang penyebab kematian janin antenatal masih belum jelas.

Anatomi patologis

Setelah kematian, janin mungkin tetap berada di dalam rahim selama beberapa hari, bulan, atau bahkan bertahun-tahun. Dalam hal ini, maserasi, mumifikasi, atau membatu mungkin terjadi. 90% buah mengalami maserasi - nekrosis basah akibat kontak dengan cairan ketuban. Awalnya, nekrosis jaringan bersifat aseptik. Beberapa saat setelah kematian janin antenatal, jaringan nekrotik dapat terinfeksi. Komplikasi infeksi yang parah, termasuk sepsis, mungkin terjadi.

Buah yang dimaserasi tampak lunak dan lembek. Pada tahap awal maserasi, kulit berwarna kemerahan, melepuh, bergantian dengan area epidermis yang terkelupas. Bila terjadi infeksi, buah menjadi berwarna kehijauan. Kepala dan badannya cacat. Otopsi dilakukan untuk mengetahui penyebab kematian janin antenatal. Otopsi menunjukkan perembesan jaringan dengan cairan dan atelektasis paru. Tulang rawan dan tulang berwarna coklat atau kemerahan, epifisis terpisah dari metafisis. Dengan tinggal lama di dalam rahim, autolisis mungkin terjadi organ dalam. Kadang-kadang, ketika disimpan di dalam rahim, janin menjadi jenuh dengan darah, membentuk tahi lalat berdarah, yang kemudian berubah menjadi tahi lalat berdaging.

Jika terjadi kematian janin antenatal pada trimester ketiga, persalinan spontan mungkin terjadi. Dengan tidak adanya persalinan, stimulasi ditentukan. Sesuai indikasi, dilakukan operasi pemusnahan buah. Dalam kasus hidrosefalus, presentasi frontal dan panggul, ancaman ruptur uteri dan kondisi pasien yang serius, kraniotomi dilakukan. Jika presentasi transversal sudah lanjut, pemenggalan kepala atau pengeluaran isi dilakukan; jika bahu tertahan di jalan lahir, dilakukan kleidotomi.

Pencegahan kematian janin antenatal mencakup deteksi tepat waktu kelainan genetik, diagnosis dan pengobatan penyakit somatik, sanitasi fokus infeksi kronis, penolakan kebiasaan buruk, menghentikan kontak dengan zat beracun rumah tangga, menghilangkan bahaya pekerjaan, mencegah cedera dan dengan cermat meresepkan obat selama kehamilan.

Kematian janin selama kehamilan ganda

Kematian janin intrauterin terdeteksi pada 6% kehamilan ganda. Kemungkinan berkembangnya tergantung pada jumlah janin dan korion. Semakin besar derajat kehamilan ganda, semakin tinggi pula risiko kematian salah satu bayi kembar. Dengan adanya korion umum, kemungkinan kematian salah satu janin meningkat beberapa kali lipat dibandingkan kembar dikorionik. Penyebab langsung kematian janin antenatal adalah keterbelakangan pertumbuhan intrauterin, solusio plasenta, gestosis berat, korioamnionitis, atau pembentukan anastomosis arteriovenosa dengan korion komunis.

Bentuk patologi tergantung pada waktu kematian janin. Pada tahap awal kehamilan (sampai 10 minggu), fenomena “kembaran hilang” diamati. Embrio yang mati ditolak atau diserap. Jika terdapat dua korion, kematian salah satu kembaran tidak mempengaruhi perkembangan kembaran lainnya. Dengan korion yang sama, kembaran kedua meningkatkan kemungkinan palsi serebral dan keterbelakangan pertumbuhan intrauterin. Kematian janin antenatal dalam kasus seperti ini seringkali tidak diketahui dan dianggap sebagai ancaman terminasi kehamilan.

Jika Anda meninggal pada akhir trimester pertama atau awal kehamilan trimester kedua, janin yang mati tidak hilang, melainkan menjadi mumi. Ini dikompresi oleh kantung ketuban saudara laki-laki atau perempuan yang membesar, “mengering” dan mengecil. Dengan korion umum, kembaran kedua sering mengalami kelainan bawaan yang disebabkan oleh masuknya produk pembusukan ke dalam tubuh melalui sistem peredaran darah umum.

Dalam kasus kehamilan ganda dan dugaan kematian janin antenatal, rawat inap segera diindikasikan untuk pemeriksaan dan keputusan taktik manajemen kehamilan. Selama pemeriksaan, usia kehamilan dan jumlah korion ditentukan, kondisi janin hidup dinilai, penyakit somatik dan penyakit pada sistem reproduksi ibu diidentifikasi. Dalam kasus korion umum dan kematian janin antenatal, yang didiagnosis pada awal trimester kedua, orang tua disarankan untuk mempertimbangkan penghentian kehamilan karena risiko tinggi berkembangnya patologi intrauterin pada kembaran kedua.

Pada usia kehamilan 25-34 minggu, pemeriksaan menyeluruh terhadap janin yang masih hidup (USG, MRI) diperlukan. Jika kondisi janin memuaskan, diindikasikan perpanjangan kehamilan. Kebutuhan persalinan segera jika terjadi kematian janin antenatal ditentukan dengan mempertimbangkan kondisi ibu dan anak yang masih hidup, kemungkinan berkembangnya kelainan intrauterin dan risiko komplikasi akibat prematuritas. Indikasi persalinan pada ibu hamil antara lain penyakit somatik dan penyakit pada sistem reproduksi yang menghambat perpanjangan kehamilan. Indikasi relatif dari janin adalah anemia, aliran darah terminal dan ancaman kematian janin dengan anastomosis arteriovenosa. Kematian janin antenatal setelah 34 minggu kehamilan ganda dianggap sebagai indikasi mutlak untuk melahirkan.

Jika terdapat dua korion, persalinan segera biasanya tidak diperlukan. Pasien ditempatkan di bawah pemantauan terus-menerus, yang meliputi pemantauan harian suhu, tekanan darah, pembengkakan dan keluarnya cairan, serta tes rutin untuk menilai kondisi sistem pembekuan darah. Kondisi janin hidup dinilai berdasarkan hasil pengukuran Doppler aliran darah uteroplasenta, biometri dan ekografi otak. Setelah lahir, bayi kembar yang meninggal dilakukan otopsi dan plasenta diperiksa untuk mengidentifikasi penyebab kematian janin antenatal.

Kasus No. ХХХХХ 20ХХ Januari

LARUTAN

ATAS NAMA FEDERASI RUSIA

Pengadilan Distrik Kirovsky St

Sebagai bagian dari hakim Miroshnikova E.N.

Dengan partisipasi jaksa V.G. Markina

Wakil Sekretaris T.V. Yesenina

Setelah mempertimbangkan di pengadilan terbuka di St. Petersburg kasus perdata yang diajukan oleh Alkina T.V. ke Institusi Kesehatan Negara St. Petersburg “Klinik Kota No. XX” untuk kompensasi atas kerugian yang ditimbulkan pada kesehatan dan kompensasi atas kerusakan moral

DIPASANG:

Penggugat Alkina T.V. mengajukan klaim ke Pengadilan Distrik Kirovsky St. Petersburg terhadap "Klinik Kota No. XX" Institusi Kesehatan Negara St. Petersburg dengan klaim kompensasi atas kerugian yang ditimbulkan pada kesehatan dan kompensasi atas kerusakan moral. Dalam gugatannya, penggugat menyatakan bahwa sehubungan dengan kehamilannya, ia dirawat di klinik antenatal No. XX (Klinik Kota SPBGUZ No. XX) selama periode XX.XX.20XX. menurut XX.XX.20XX. Akibat buruknya kualitas pelayanan medis pada kehamilan pada minggu ke 39-40, terjadi kematian janin intrauterin. Saat masuk ke Rumah Sakit Bersalin Lembaga Kesehatan Negara St. XX XX.XX.20XX, dia sudah mengetahui kematian janinnya, tidak bisa berada di bangsal bersama ibu hamil lainnya, sehingga dia meminta untuk dirawat di rumah sakit di a bangsal terpisah. Di rumah sakit bersalin mereka hanya bisa menawarkan bangsal berbayar sebesar 900 rubel per hari, masa tinggal 4 hari di mana dia membayar sejumlah 3.600 rubel berdasarkan perjanjian untuk penyediaan layanan berbayar Tidak. XXX tanggal XX.XX.20XX, yang dikuatkan dengan tanda terima pesanan penerimaan kas No. XXX dan cek. Mengingat akibat tragis dari kehamilannya, karena tidak lagi mempercayai klinik antenatal setempat, ia menjalani pemeriksaan di OOO “…”, karena ia dan suaminya sangat ingin memiliki anak. Dia telah menghabiskan 6.220 rubel untuk pemeriksaan ini berdasarkan perjanjian tentang penyediaan layanan medis berbayar tertanggal XX.XX.20XX. Pada bulan Desember 20XX, dia menghubungi perusahaan asuransi LLC "..." dengan permintaan untuk melakukan pemeriksaan terhadap kualitas perawatan medis yang diberikan kepadanya di "Klinik Kota No. XX" Institusi Kesehatan Negara St. Dari hasil pemeriksaan ditemukan kesalahan medis yang berdampak negatif terhadap kondisi pasien, yaitu: tidak diciptakannya kondisi untuk mencegah dekompensasi sirkulasi plasenta akibat gestosis jangka panjang dengan latar belakang anemia dan infeksi intrauterin. Sebagai akibat dari perawatan medis yang berkualitas buruk, ia menderita penderitaan fisik dan moral, dan oleh karena itu, berdasarkan Pasal 151 KUH Perdata Federasi Rusia, kompensasi atas kerusakan moral harus dipulihkan dari terdakwa. Mempertimbangkan hal-hal di atas, penggugat pergi ke pengadilan dan meminta pemulihan dari tergugat: 1. biaya tinggal di departemen antenatal sebesar 3.600 rubel; 2. biaya perawatan di LLC "..." sebesar 6.220 rubel; 3. kompensasi atas kerusakan moral sebesar 1.000.000 rubel (lembar kasus 2, 3).

XX.XX.20XX. Penggugat mengklarifikasi persyaratannya (lembar kasus 176-178), yang menunjukkan bahwa penyediaan layanan medis sehubungan dengan kehamilan tunduk pada Hukum Federasi Rusia “Tentang Perlindungan Hak Konsumen”. Dalam kasusnya, layanan pemantauan kehamilan disediakan. Organisasi kerja klinik antenatal untuk manajemen wanita hamil diatur oleh Perintah Kementerian Kesehatan Federasi Rusia tentang peningkatan perawatan obstetri dan ginekologi di klinik rawat jalan No. XX tanggal XX.XX.20XX. Penggugat juga menunjukkan bahwa sesuai dengan paragraf 1 Pasal 66 “Dasar-dasar undang-undang Federasi Rusia tentang perlindungan kesehatan warga negara” - dalam kasus kerusakan kesehatan warga negara, pelaku wajib memberikan kompensasi kepada korban atas kerugian dalam jumlah dan cara yang ditetapkan oleh undang-undang Federasi Rusia. Sesuai dengan Seni. 14 Undang-undang, kerugian yang ditimbulkan terhadap nyawa, kesehatan atau harta benda konsumen karena kekurangan dalam pelayanan yang diberikan akan dikenakan ganti rugi secara penuh. Penggugat menilai haknya sebagai konsumen layanan penunjang kesehatan kehamilan telah dilanggar. Layanan itu sendiri tidak diberikan sesuai dengan materi ajar wajib (Perintah Kementerian Kesehatan 350). Pelayanan prenatal tidak diberikan secara penuh dan kualitasnya tidak memadai, sehingga menyebabkan penyelesaian kehamilan yang tidak berhasil. Dia juga tidak diberikan informasi lengkap tentang bagaimana bertindak dalam situasi tertentu selama kehamilan. Ia tidak diberikan informasi tentang perlunya memantau pergerakan janin dan tindakannya akibat perubahan frekuensi dan intensitas gerakan tersebut. Pemeriksaan komisi forensik yang dilakukan oleh para ahli dalam kasus ini menegaskan fakta bahwa perawatan medis yang diberikan berkualitas tidak memadai. Adanya kesalahan medis, jumlah penelitian yang tidak memadai, adanya Konsekuensi negatif untuk kondisinya. Dia tidak sepenuhnya didiagnosis. Dia tidak didiagnosis menderita insufisiensi fetoplasenta, yang menyebabkan kematian janin antenatal. Studi yang diperlukan selama kehamilan belum dilakukan. Penggugat berpendapat bahwa haknya sebagai konsumen telah dilanggar, oleh karena itu ganti rugi atas kerusakan moral dapat dipulihkan.

Penggugat Alkina T.V. dia hadir di sidang pengadilan tahun XX.XX.20XX dan menuntut tuntutan itu secara penuh. Dia juga menjelaskan bahwa dia telah menyajikan semua bukti untuk mendukung klaimnya.

Terdakwa - perwakilan dari "Klinik Kota No. XX" Institusi Kesehatan Negara St. Petersburg - Grishchenko A.I., Tsaplin A.A., bertindak berdasarkan surat kuasa, hadir di sidang pengadilan tahun XX.XX.20XX, klaim tersebut tidak sepenuhnya diakui. Sebelumnya mereka mengajukan peninjauan kembali ke pengadilan (lembar perkara 37-41, 223-226). Juga, tanggapan tertulis diajukan terhadap pernyataan klaim penggugat (ditentukan sesuai dengan Pasal 39 Kode Acara Perdata Federasi Rusia) (berkas kasus 222), yang menunjukkan bahwa penggugat pada awalnya mengajukan tuntutan, mulai membuktikan tesis bahwa penyebab penderitaan jasmani atau rohaninya disebabkan oleh perbuatan melawan hukum tergugat, kemudian penggugat membuktikan bahwa ia diberikan pelayanan yang bermutu rendah, sedangkan penggugat dalam membenarkan gugatannya mengacu pada Undang-undang “ Tentang Perlindungan Hak Konsumen”. Namun, layanan kepada penggugat diberikan dalam kerangka asuransi kesehatan wajib dan, karena tindakan ini tidak dapat dicakup oleh persyaratan Undang-Undang Federasi Rusia “Tentang Perlindungan Hak Konsumen”, tidak ada alasan yang cukup untuk memenuhi klaim tersebut. . Selain itu, ketika mengambil keputusan, mereka meminta untuk memperhitungkan biaya yang timbul akibat pemeriksaan forensik sebesar 28.320 rubel.

Pihak ketiga - perwakilan LLC "..." - Karandasheva E.R., Sokolova E.Yu., Mikhailov F.V., bertindak berdasarkan surat kuasa, hadir di sidang pengadilan tahun XX.XX.20XX, dan menganggap klaim tersebut dipenuhi sepenuhnya. Tanggapan tertulis terhadap tuntutan diajukan ke pengadilan (berkas perkara 187-189, 234-238). Pengadilan menjelaskan bahwa penggugat tidak diperiksa dengan baik oleh tergugat selama observasi di klinik antenatal. Tergugat wajib mengidentifikasi infeksi yang diderita penggugat, yang pada gilirannya menyebabkan kematian janin. Terdapat hubungan sebab akibat antara tidak adanya tindakan dengan kerugian yang diakibatkannya, karena tergugat mempunyai kewajiban untuk melakukan tindakan tertentu (memeriksa dan mengamati ibu hamil sesuai dengan persyaratan perintah Kementerian Kesehatan dan mengirim penggugat ke rumah sakit bersalin. tepat waktu) dan mengambil tindakan dapat memberikan hasil yang positif, yang dibuktikan dengan pemeriksaan dan jawaban ahli N. B.N. Penggugat tidak sepenuhnya terdiagnosis, insufisiensi fetoplasenta, yang menyebabkan perkembangan hipoksia dan kematian janin antenatal, tidak didiagnosis dan penyebab kejadiannya tidak diketahui. XX.XX.20XXg. (perkiraan tanggal lahir) Alkina tidak diminta dirawat di rumah sakit, ia disuruh datang ke klinik antenatal pada XX.XX.20XX. Saat Alkina datang XX.XX.20XX, saat pemeriksaan dokter mencurigai tidak adanya detak jantung janin, mereka segera melakukan USG, namun janin sudah meninggal dan dilarikan ke rumah sakit bersalin untuk operasi pemusnahan janin. Diyakini bahwa klaim yang menyatakan kerugian terhadap kehidupan dan kesehatan Alkina T.V. dan pemulihan kerusakan moral berada dalam hubungan sebab akibat dengan penyediaan perawatan medis yang tidak memadai, rawat inap yang tidak tepat waktu dan dikonfirmasi oleh bukti yang tersedia dalam kasus tersebut. Mereka juga meminta untuk menanggung biaya pemeriksaan forensik, dengan memperhatikan ketentuan Art. 98 dari Kode Acara Perdata Federasi Rusia, yang menunjukkan bahwa LLC "..." mengeluarkan biaya untuk melakukan pemeriksaan forensik (file kasus 238).

Orang ketiga, perwakilan OJSC "...", tidak hadir di sidang pengadilan dan diberitahu.

Setelah memeriksa bahan-bahan perkara, mendengarkan para peserta proses yang hadir, dengan memperhatikan pendapat jaksa yang berpendapat bahwa tuntutan itu tidak dapat dipenuhi, pengadilan memutuskan bahwa tuntutan itu tidak dapat dipenuhi.

Menurut Seni. 56 Kode Acara Perdata Federasi Rusia, masing-masing pihak harus membuktikan keadaan yang menjadi dasar klaim keberatannya.

Penggugat Alkina T.V., sehubungan dengan kehamilannya, diamati di klinik antenatal No. XX (divisi Klinik Kota Institusi Kesehatan Negara St. Petersburg No. XX) dari XX.XX.20XX. pada ХХ.ХХ.20ХХg., yang tidak dibantah oleh wakil tergugat.

Menurut ringkasan keluarnya No. ХХХ tanggal ХХ.ХХ.20ХХ, yang dikeluarkan oleh Institusi Kesehatan Negara St. Petersburg “Rumah Sakit Bersalin No. XX” (file kasus 9) Alkina T.V. berada di rumah sakit bersalin sejak XX.XX.20XX. menurut XX.XX.20XX. dan, diagnosis akhir persalinan adalah kematian janin antenatal.

Alkina T.V. diterapkan pada perusahaan asuransi LLC "..." dan, berdasarkan permintaannya, pemeriksaan dilakukan dan pendapat ahli dibuat tentang penyediaan perawatan medis (lembar kasus 5,6 dan kasus 7,8). Dari kesimpulan tersebut dapat disimpulkan bahwa kualitas pelayanan kesehatan yang tidak memadai... disebabkan oleh kesalahan medis yang berdampak negatif terhadap penggunaan sumber daya kesehatan (volume penelitian yang tidak mencukupi) dan kondisi pasien. Kesimpulan ini dibuat tanpa memeriksa dokumen medis, sebagai berikut dari paragraf 1.5 laporan ahli.

Berdasarkan putusan pengadilan tanggal XX.XX.20XXg. Atas permintaan perwakilan terdakwa, diperintahkan pemeriksaan medis forensik (berkas perkara 118-121).

XX.XX.20XXg. pengadilan menerima Kesimpulan No. ХХХ dari komisi pemeriksaan kesehatan forensik (lembar kasus 130-151). Berdasarkan kesimpulan tersebut, pertanyaan “adakah hubungan sebab akibat antara tindakan (kelambanan) pekerja medis J/C No. XXi dan akibat yang ditimbulkannya? Jika ya, apa yang mereka katakan? Apakah Alkina T.V. yang sedang hamil membahayakan kesehatannya? tindakan tenaga kesehatan terdakwa? Kalau iya, apa tingkat keparahannya dan apa sebenarnya yang diungkapkan?”, komisi ahli menjawab bahwa “menurut dokumen medis yang disajikan, terungkap adanya kekurangan dalam pemberian pelayanan medis oleh Alkina T.V. di klinik antenatal no XX berupa pemeriksaan yang kurang bertujuan untuk mengetahui penyebab anemianya SAYA Art., tidak adanya pemeriksaan dinamis yang lebih sering sehubungan dengan terdeteksinya infeksi saluran genital dan karena adanya faktor Rh negatif dalam darahnya tanpa fenomena sensitisasi (tanpa pembentukan antibodi). Kekurangan pelayanan medis pada tahap rawat jalan yang disebutkan di atas dapat berdampak buruk pada perjalanan kehamilan di Alkina T.V., namun hal tersebut bukanlah penyebab dari hasil yang tidak menguntungkan dan oleh karena itu tidak memiliki hubungan sebab akibat langsung dengan akibat yang terjadi (fetoplasenta insufisiensi, yang menyebabkan kematian janin antenatal), oleh karena itu tidak dianggap menyebabkan gangguan kesehatan (klausul 24.1 Lampiran Perintah Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Federasi Rusia tanggal 24 April 2008 No. 194 n). ” Kesimpulannya, menjawab pertanyaan 13: “apa penyebab kematian janin antenatal oleh Alkina T.V. dari asfiksia? disebutkan bahwa “penyebab kematian janin antenatal oleh Alkina T.V. adalah hipoksia, yang berkembang sebagai akibat dari meningkatnya insufisiensi sirkulasi fetoplasenta, seperti yang ditunjukkan oleh data pemeriksaan histologis jaringannya (adanya sisik tanduk dan badan mekonium di dalam). alveoli - aspirasi cairan ketuban), serta jaringan plasenta ( insufisiensi plasenta kronis (dekompensasi) sekunder). Tidak mungkin untuk berbicara secara obyektif tentang penyebab perkembangan insufisiensi fetoplasenta di Alkina T.V. dan sediaan histologis; namun, penyebab perkembangannya bisa jadi adalah infeksi intrauterin. AKU AKU AKU trimester kehamilan oleh Alkina T.V., yang tanda-tandanya dicatat menurut data klinis, laboratorium dan histologis.”

Dengan demikian, dari kesimpulan ini dapat disimpulkan bahwa terdapat kekurangan dalam pelayanan medis pada tahap rawat jalan dan dapat mempengaruhi perjalanan kehamilan di Alkina T.V., namun hal tersebut bukan merupakan penyebab dari hasil yang kurang baik dan oleh karena itu tidak berada dalam hubungan sebab akibat langsung. dengan akibat yang terjadi (insufisiensi fetoplasenta, menyebabkan kematian janin sebelum melahirkan), oleh karena itu tidak dianggap membahayakan kesehatan. Oleh karena itu, berbicara secara objektif tentang penyebab berkembangnya insufisiensi fetoplasenta di Alkina T.V. Menurut dokumen medis dan persiapan histologis yang tersedia, hal ini tidak mungkin terjadi, namun penyebab perkembangannya bisa jadi adalah infeksi intrauterin. AKU AKU AKU trimester kehamilan oleh Alkina T.V., yang tanda-tandanya dicatat menurut data klinis, laboratorium dan histologis. Kesimpulannya menyatakan bahwa penyebab perkembangannya mungkin saja, tapi bukan, infeksi intrauterin. Dari penjelasan ahli R.A.I. (protokol hal. 171-173), N.B.N. (protokol ld. 211-218) maka menurut dokumen medis, kehamilan berlangsung dalam batas normal sampai kematian janin, insufisiensi fetoplasenta tidak terdeteksi, Alkina tidak memiliki indikasi untuk penelitian tambahan, semua penelitian yang diperlukan (wajib) dilakukan, ada alasan penghentian kehamilan oleh Alkina T.V. XX Oktober bukanlah tanggal lahir yang diharapkan dan dia seharusnya ditawari rawat inap.

Argumen penggugat dan perwakilan pihak ketiga LLC "..." bahwa jika Alkinu T.V. dirawat di rumah sakit pada tanggal XX.XX.20XX, maka tidak akan terjadi akibat yang tragis; Ketika mempertimbangkan perkara di sidang pengadilan, para pihak berulang kali dijelaskan kewajiban untuk memberikan bukti yang mendukung dalil-dalilnya, dan hak untuk mengajukan permintaan pemeriksaan tambahan atau pemeriksaan ulang dijelaskan, karena subjek kajian ahli pertanyaan ini tidak muncul. Namun tidak ada satupun peserta proses yang mengajukan permintaan pemeriksaan apapun; seluruh peserta menyatakan siap menyelesaikan pertimbangan perkara berdasarkan bukti-bukti yang ada dalam perkara tersebut.

Menurut Seni. 1064 KUH Perdata Federasi Rusia, kerugian yang ditimbulkan pada orang atau harta benda warga negara, serta kerugian yang ditimbulkan terhadap harta benda suatu badan hukum, harus mendapat ganti rugi penuh oleh orang yang menyebabkan kerugian itu.

Mengingat keadaan di atas, kesimpulan No. XXX dari komisi pemeriksaan medis forensik, yang menyatakan bahwa kekurangan pelayanan medis pada tahap rawat jalan bukan merupakan penyebab dari hasil yang tidak menguntungkan dan oleh karena itu tidak mempunyai hubungan sebab akibat langsung dengan akibat yang ditimbulkan. terjadi (insufisiensi fetoplasenta, yang menyebabkan kematian janin sebelum melahirkan), dan oleh karena itu tidak dianggap membahayakan kesehatan, pengadilan memutuskan tuntutan tidak dapat dipenuhi, karena tidak ada bukti yang menegaskan kesalahan tergugat yang menyebabkan kerugian pada penggugat Alkina T.V. ke pengadilan dan tidak diperoleh pengadilan ketika mempertimbangkan perkara ini.

Argumen penggugat Alkina T.V., perwakilan dari pihak ke-3 LLC “…” bahwa “klaim yang disebutkan menyebabkan kerugian pada kehidupan dan kesehatan Alkina T.V. dan pemulihan kompensasi atas kerusakan moral berada dalam hubungan sebab akibat dengan penyediaan perawatan medis yang tidak memadai, rawat inap yang tidak tepat waktu dan, dikonfirmasi oleh bukti-bukti yang tersedia dalam kasus tersebut, tidak dikonfirmasi oleh materi kasus.

Referensi penggugat terhadap Undang-Undang “Tentang Perlindungan Hak Konsumen” dan pemulihan kompensasi atas kerusakan moral sehubungan dengan penyediaan layanan medis yang tidak tepat tidak berdasar. Undang-undang ini mengatur hubungan para pihak dalam rangka asuransi sukarela. Penggugat Alkina T.V., layanan medis dalam kasus ini diberikan hanya dalam kerangka asuransi kesehatan wajib dan Undang-Undang “Tentang Perlindungan Hak Konsumen” tidak berlaku untuk hubungan hukum ini.

Mengingat hal di atas, klaim Alkina T.V. Kompensasi atas kerusakan kesehatan dan kompensasi atas kerusakan moral tidak dapat dipenuhi. Tuntutan penggugat untuk memulihkan dari tergugat biaya tinggal di departemen prenatal sebesar 3.600 rubel dan biaya perawatan di LLC "..." sebesar 6.220 rubel juga tidak dapat dipenuhi, karena, menurut terhadap tuntutan tersebut berasal dari tuntutan ganti rugi atas kerugian yang ditimbulkan terhadap kesehatan.

Sesuai dengan Seni. 98 Kode Acara Perdata Federasi Rusia, pengadilan memerintahkan pihak yang mendukung keputusan pengadilan untuk mengganti semua biaya hukum yang timbul dalam kasus tersebut kepada pihak lain.

Perwakilan terdakwa Tsaplin A.A. dalam sidang pengadilan XX.XX.20XXg. diminta, ketika mengambil keputusan, untuk memperhitungkan masalah biaya pemeriksaan forensik sebesar 28.320 rubel, dengan mempertimbangkan bahwa "..." - orang ke-3 dalam hal ini, dibayar untuk pemeriksaan berdasarkan kontrak. Untuk mendukung biaya-biaya tersebut, tergugat sebelumnya telah mengajukan perjanjian No. XXX tentang asuransi pertanggungjawaban profesional bagi pekerja medis tertanggal XX.XX.20XX, yang dibuat antara OJSC "..." (penanggung) dan Institusi Kesehatan Negeri St. Petersburg "Klinik Kota No. .XX" (diasuransikan), menurut klausul 2.6 di antaranya “Perlindungan asuransi juga mencakup pemberian jasa hukum dan ahli pada tahap praperadilan dan persidangan dengan pembayaran jasa pengacara dan ahli.” Untuk memastikan besarnya biaya pemeriksaan forensik, salinan surat perintah pembayaran No. XXX tanggal XX.XX.20XX diserahkan ke pengadilan. (file kasus 186), yang menurutnya OJSC "..." cabang St. Petersburg melakukan pembayaran sebesar 28.320 rubel. 00kop. untuk melakukan pemeriksaan kedokteran forensik atas tuntutan Alkina T.V. dalam kasus No.XXX. Jadi, dengan mempertimbangkan persyaratan Pasal 98 Kode Acara Perdata Federasi Rusia dan bukti yang diajukan, pengadilan memulihkan dari Alkina T.V. mendukung OJSC "..." biaya pembayaran komisi untuk pemeriksaan medis forensik sebesar 28.320 rubel. 00kop.

Berdasarkan hal tersebut di atas, Seni. 1064 KUH Perdata Federasi Rusia, dipandu oleh Art. 56, 67, 98, 194-198 Kode Acara Perdata Federasi Rusia, pengadilan

DIPUTUSKAN:

Dalam memenuhi klaim Alkina T.V. ke Institusi Kesehatan Negara St. Petersburg “Klinik Kota No. XX” tentang pemulihan biaya menginap di departemen prenatal sebesar 3.600 (tiga ribu enam ratus) rubel. 00 kopeck, biaya perawatan di LLC “.. .” sebesar 6.220 (enam ribu dua ratus dua puluh) rubel. –00 kopeck, ganti rugi atas kerusakan moral sebesar 1.000.000 (satu juta) rubel. 00kop. - MENOLAK.

Kumpulkan dari Alkina T.V. mendukung OJSC "..." biaya pembayaran komisi pemeriksaan kesehatan forensik sebesar 28.320 (dua puluh delapan ribu tiga ratus dua puluh) rubel. 00kop.

Keputusan tersebut dapat diajukan banding dalam waktu 10 hari sejak tanggal keputusan dalam bentuk final, dengan mengajukan kasasi ke Pengadilan Kota St. Petersburg melalui kanselir sipil Pengadilan Distrik Kirovsky St.

Hakim Miroshnikova E.N.

menjadi:>

Hidup tidak adil. Semua orang tahu tentang ini, banyak yang membicarakan topik ini secara filosofis. Namun ada orang yang menghadapi ketidakadilan ini secara langsung. Kita akan berbicara tentang wanita yang menderita salah satu patologi kehamilan yang paling buruk secara emosional - kematian janin sebelum melahirkan.

Perempuan-perempuan inilah yang paling merasakan ketidakadilan. Kebanyakan dari mereka menghabiskan waktu berbulan-bulan, bertahun-tahun untuk mencoba hamil, dan karena patologi, mereka mendapati diri mereka hampir berada di kantor yang sama dengan mereka yang hamil tanpa masalah tetapi datang untuk melakukan aborsi. Kematian janin antara minggu ke-9 dan ke-42 adalah hal yang menakutkan, menyakitkan, melumpuhkan, dan membuat Anda mengalami depresi jangka panjang.

Dengan patologi ini, ada risiko bagi ibu, karena tidak ada respons terhadapnya tanda-tanda yang jelas dan berharap semuanya akan baik-baik saja, penolakan rawat inap dan prosedur yang diperlukan dapat merenggut nyawanya.

Mengapa ini terjadi? Bagaimana memahami bahwa ini terjadi? Tindakan apa yang diambil jika terjadi kematian bayi sebelum melahirkan? Mengapa penting untuk melaksanakannya sesegera mungkin dan apa yang perlu dilakukan agar pengalaman menyedihkan tidak terulang kembali? Kami akan mempertimbangkan patologi ini dari sudut pandang medis, karena pertanyaan erangan manusia terlalu intim. Tidak ada yang bisa memahami apa yang dirasakan seorang ibu dengan diagnosis seperti itu.

Jadi, kematian janin antenatal disebut jika terjadi antara minggu ke-9 dan ke-42 kehamilan. Sebab, hingga minggu ke-9, kehidupan di dalam diri seorang wanita disebut embrio, dan setelah itu menjadi bayi yang baru lahir.

Penyebab kematian janin antenatal baik dini maupunpada Nanti pada dasarnya sama:

Kemabukan. Setiap. Merokok, minum minuman keras, menggunakan narkoba, menghirup asap beracun dari bahan kimia di rumah atau di tempat kerja, mengonsumsi obat-obatan secara tidak terkendali – bukan itu intinya. Semua ini bisa menyebabkan gagalnya kehamilan.
Penyinaran. Sifat dan karakter apapun, baik itu kemoterapi, baik itu berjalan-jalan di dekat reaktor nuklir.
Cedera. Anda jatuh, tertabrak, Anda dipukuli, Anda tersangkut pada sesuatu - jangan biarkan cedera apa pun terjadi, hal itu menyebabkan kematian anak, yang mungkin tidak Anda rasakan karena kesejahteraan Anda secara umum.
Infeksi. Lesi menular apa pun pada tubuh ibu, mulai dari influenza hingga meningitis, dapat berdampak buruk pada kehamilan.
Somatik. Cacat jantung, anemia, kelainan ginjal - semua ini menyebabkan penumpukan racun dalam tubuh, yang berdampak buruk pada bayi.
Endokrinologi. Jika ada masalah kesehatan di industri ini, sistem kekebalan tubuh Anda dapat membunuh janin sebagai benda asing.

Patologi kehamilan

Selain itu alasan umum Ada juga beberapa hal yang sangat spesifik yang tidak hanya berkaitan dengan tubuh ibu, tetapi juga dengan kehamilan itu sendiri:

Toksikosis lanjut (preeklamsia);

Gangguan perkembangan janin;
Konflik Rhesus antara janin dan ibu;
—Olihidramnion selama kehamilan—;
Polihidramnion;
insufisiensi fetoplasenta;
—Solusi plasenta—;
Setiap patologi dalam aliran darah plasenta;
Proses inflamasi pada organ reproduksi.

Dokter menganggap kemungkinan kelainan genetik yang tidak ada hubungannya dengan kesehatan ibu dan perjalanan kehamilan sebagai alasan tersendiri. Namun para spesialis tidak selalu dapat mengetahui penyebab kematian antenatal tertentu, sehingga menimbulkan banyak spekulasi di pihak ibu dan ayah.

Gejala dan diagnosis

Penting untuk memperhatikan diri sendiri. Karena batas antara kapan hal lain bisa dilakukan dan kapan terlambat tidak terlihat dengan mata telanjang. Hubungi dokter Anda segera jika:

Anda tidak merasakan gerakan janin;
Anda merasa kehilangan kekuatan;
Pengetatan dan nyeri di perut bagian bawah;
Tidak ada kontraksi uterus yang diamati;
Volume payudara menurun tajam dan menjadi lembek.

Tentukan aktivitas vital janin

Apakah jantung janin berdetak?
Apakah rahim sudah berhenti tumbuh?
Pada tingkat berapa progesteron dan estradiol dalam darah?
Apakah ada gas di jantung dan pembuluh darah besar anak tersebut?
Apakah simetri tulang rangka janin dan strukturnya terganggu?

Penelitian dan analisis

USG, yang menentukan adanya detak jantung, menentukan kontur tubuh janin, mengevaluasi jumlah dan kondisi air ketuban dan kondisi plasenta;
FCG atau ECG, yang mendiagnosis denyut jantung bayi pada tahap selanjutnya;
tes darah untuk kadar hormon;
X-ray untuk mengetahui adanya gas di jantung dan pembuluh darah.

Untuk mendiagnosis kematian janin intrauterin pada tahap selanjutnya, tes tidak begitu penting - tidak adanya gerakan yang sudah menjadi kebiasaan, tidak adanya detak jantung sudah jelas. Namun pada tahap awal, tes lain diperlukan; mungkin Anda masih memiliki peluang, meski kecil. Jangan pernah menolak pemeriksaan tambahan dalam situasi ini.

Pengobatan dan pencegahan

Ini bukan patologi saat merawat anak. Dalam hal ini, anak sama sekali tidak ada sebagai sebuah konsep. Ini kedengarannya kejam, tapi dalam situasi ini terdapat janin, gumpalan organik yang terurai di dalam tubuh wanita melalui salah satu dari tiga cara berikut:

Kelelahan;
Mumifikasi;
Hal membatu.

Dan salah satu dari jalur ini menyebabkan keracunan oleh produk pembusukan tubuh ibu. Wanita biasa dengan pengobatan tepat waktu, enam bulan kemudian sangat mungkin untuk hamil dan dalam 90% kasus melahirkan bayi yang hidup dan sehat. Tapi sekarang kita perlu ditangani secara menyeluruh dan serius. Serangkaian tindakan ditentukan oleh usia kehamilan anak dan karakteristik individu dari kasus tertentu.

Pengangkatan janin dari rahim

Persamaannya adalah dikeluarkannya janin dari rahim, selambat-lambatnya dua minggu setelah kematian antenatal

Trimester pertama. Jika keguguran tidak terjadi, aborsi medis atau kuretase diindikasikan.
Trimester kedua. Persalinan bedah dengan penggunaan terapi hormonal (oksitosin, prostaglandin) diindikasikan.
Trimester ketiga. Jika persalinan spontan tidak terjadi, serangkaian operasi dilakukan untuk menghancurkan dan mengeluarkan janin.

Setelah membersihkan rongga rahim, wanita tersebut diberi resep terapi rehabilitasi untuk jangka waktu satu hingga dua minggu. Terapi semacam itu harus mencakup pemberian antibiotik. Selain itu, sejumlah penelitian sedang dilakukan untuk mengidentifikasi kemungkinan penyebab kematian antenatal. Studi-studi ini menjadi dasar untuk pencegahan patologi ini pada kehamilan berikutnya.

Rekomendasi

Secara umum, untuk mencegah kematian anak dianjurkan:

Sesuaikan gaya hidup ibu;
Hentikan kebiasaan buruk seperti merokok, alkohol dan obat-obatan;
Menyembuhkan semua penyakit kronis dan mencegah penyakit menular;
Singkirkan kemungkinan patologi pada sistem reproduksi.

Sejumlah tindakan harus diikuti ketika kehamilan baru untuk menghindari pengalaman buruk:

Waktu yang ditentukan untuk menjalani semua prosedur yang diperlukan, studi, dan menjalani tes yang rumit;
Hindari stres dan stimulasi berlebihan pada sistem saraf;
kecualikan yang berat Latihan fisik dan risiko cedera.

Sikap penuh perhatian terhadap diri sendiri, kesehatan dan kesejahteraan Anda, kepatuhan yang ketat terhadap saran dari seorang spesialis, sebagai suatu peraturan, mengarah pada fakta bahwa semua kehamilan berikutnya menjadi lebih dari sukses.

Kematian janin antenatal pada kehamilan ganda dan konsekuensinya

Diagnosis ini dibuat pada 6% kasus kehamilan ganda. Risikonya ditentukan oleh jumlah janin dan korion. Jika anak kembar memiliki korion yang sama, kemungkinan kematian salah satu dari mereka sebelum melahirkan jauh lebih tinggi. Paling sering, penyebab patologi ini adalah keterbelakangan pertumbuhan intrauterin pada salah satu bayi.
Pada tahap awal, janin kedua ditolak atau diserap, inilah yang disebut dengan fenomena kembaran hilang. Jika ada dua korion, kemungkinan besar anak kedua akan berkembang tanpa patologi. Jika ada, orang yang selamat kemungkinan besar akan menderita kelumpuhan otak (cerebral palsy) dan sejumlah kecacatan lainnya.
Pada tahap selanjutnya, janin yang mati menjadi mumi. Ini adalah keadaan yang lebih serius, karena produk pembusukan melalui sistem peredaran darah umum meracuni organisme kecil yang sehat, yang kemudian menyebabkan kelainan bawaan.
Bagaimanapun, dalam kasus kehamilan ganda dan kecurigaan sekecil apa pun terhadap kematian antenatal salah satu dari si kembar, rawat inap dan serangkaian penelitian di rumah sakit diindikasikan. Ini akan membantu dokter menavigasi taktik manajemen kehamilan.
Jika korion umum dan patologi terdeteksi pada bayi pada awal trimester kedua, dokter mungkin menyarankan untuk mempertimbangkan untuk mengakhiri kehamilan. Orang tua harus memutuskan sendiri. Tetapi penting untuk dipahami bahwa meskipun seorang anak dilahirkan hidup, ia mungkin memiliki sejumlah kelainan sejak lahir. Terlepas dari kenyataan itu kehamilan berulang bagi wanita yang sama hal itu bisa sangat sukses.

Kehamilan setelah kematian janin antenatal

Jika Anda menghadapi masalah seperti itu, jangan putus asa. Dengan perawatan berkualitas tinggi dan lengkap, identifikasi dan penghapusan semua kemungkinan penyebab yang memicu patologi, setelah enam bulan atau lebih Anda akan dapat hamil lagi dan dengan kemungkinan 99% untuk melahirkan anak yang sehat dan utuh. .

Para dokter mencatat satu keuntungan yang menyedihkan namun nyata dari keadaan ini. Setelah mengalami hal ini sekali, seorang wanita sangat peka terhadap kehamilan barunya, menjaga dirinya sendiri, mengikuti semua aturan, menjalani pemeriksaan dan tes yang diperlukan. Hasilnya adalah kehidupan baru, jangka penuh, penuh dan sudah lama ditunggu-tunggu.
Ya, ketika merencanakan kehamilan baru, seorang wanita dikirim untuk tes tambahan, memperlakukan tubuhnya dengan penghormatan khusus. Tapi ini adalah pencegahan kematian anak sebelum melahirkan yang paling efektif - keinginan ibu untuk menjadi sehat, melahirkannya hingga cukup bulan dan melahirkan bayi yang kuat.

Kematian janin antenatal: kisah seorang ibu muda - video

Dalam video ini, seorang ibu muda (benar, kehamilan kedua gadis itu berhasil) berbagi pengalaman pribadi pengalaman. Jika Anda mengalami situasi serupa, pastikan untuk menonton video ini. Dia melakukannya, Anda juga bisa.

Tidak ada yang lebih buruk daripada bergembira karena sudah ada kalian berdua, lalu menyadari bahwa jantung kedua Anda tidak lagi berdetak. Emosi dalam keadaan ini tidak dapat dipahami oleh orang yang belum pernah mengalami mimpi buruk seperti itu. Namun penting untuk diingat bahwa Anda adalah seorang wanita, bahwa Anda adalah seorang ibu, bahwa Anda dapat mengandung dan melahirkan bayi yang sehat. Penting untuk dipahami bahwa jika dokter telah mendiagnosis kematian antenatal, pengobatan tidak dapat ditunda.

Ya, tidak mungkin memperlakukan bayi di dalam diri Anda sebagai janin yang membunuh tubuh Anda. Tapi memang demikian. Penting untuk mengumpulkan pikiran Anda tepat waktu dan melakukan segalanya dengan benar, tanpa mengharapkan kesempatan.

Jika Anda pernah mengalami pengalaman sedih serupa, bagikan di kolom komentar. Respons apa pun akan membantu perempuan yang pertama kali menghadapi bencana seperti itu untuk melakukan segala sesuatunya tepat waktu dan benar. Dan jika Anda sudah memiliki pengalaman kehamilan yang berulang dan bahagia, bagikan dua kali lipat. Anda sendiri tahu betapa pentingnya bagi seorang wanita dengan patologi seperti itu untuk percaya pada dirinya sendiri dan menjadi seorang ibu!

Selama kehamilan untuk jangka waktu 1 sampai 8 minggu, terdapat embrio di dalam rahim wanita, dan disebut kematian bayi yang belum lahir pada periode ini. Dalam literatur Anda dapat menemukan konsep umum dari kedua keadaan ini -.

informasi Menurut statistik, janin jarang meninggal. Pada trimester pertama (sampai 12 minggu) - sekitar 5% dari seluruh wanita hamil, dan pada trimester kedua dan ketiga - sekitar 1%.

Penyebab

Ada banyak penyebab dan faktor predisposisi yang menyebabkan kematian bayi dalam kandungan. Yang utama:

infeksi dan penyakit radang pada ibu, terjadi dalam bentuk yang rumit (rubella, cacar air, flu, dll.);
(faktor Rh negatif pada ibu dan positif pada anak);
hipoksia janin intrauterin;
alkoholisme dan kecanduan narkoba;
plasenta previa;
toksikosis (), parah;
gangguan fungsi hormonal tubuh wanita;
paparan radioaktif;
kontak dengan racun;
cedera selama kehamilan (terbentur atau jatuh tengkurap);
ibu hamil yang berat;
kelainan perkembangan janin yang ditentukan secara genetik dan tidak sesuai dengan kehidupan;
penggunaan obat-obatan yang sering dan tidak terkontrol yang bersifat racun bagi janin yang sedang berkembang;
penyakit hipertonik;
cukup stres yang parah wanita sambil menggendong anak.

Tanda-tanda kematian janin antenatal

Kematian janin antenatal bersifat klasik tanda dan gejala:

penghentian gerakan janin;
kurangnya detak jantung bayi yang belum lahir;
kelemahan umum yang parah;
berat, rasa tidak nyaman di perut bagian bawah;
kurangnya tonus uterus dan kontraksi uterus;
terhentinya pertumbuhan janin dan rahim;
pengurangan kelenjar susu, hilangnya pembengkakannya.

Jika kondisi seperti itu terlambat didiagnosis, ketika 2 minggu atau lebih telah berlalu sejak kematian anak dalam kandungan, tanda-tanda sepsis muncul:

(suhu lebih dari 38-39° C);
sakit perut;
sakit kepala;
gangguan kesadaran;
kematian sebagai hasil akhir dari infeksi darah seorang wanita yang tidak terdiagnosis dan tidak diobati dengan racun dari anak yang meninggal.

Diagnostik

Setelah seorang wanita menghubungi dokter kandungan dengan dugaan patologi kehamilan atau datang untuk pemeriksaan rutin, dokter merujuknya prosedur diagnostik yang memungkinkan Anda membuat diagnosis akhir dan memutuskan tindakan yang diperlukan. Di antara metode paling sederhana dan akurat untuk mendiagnosis kematian bayi sebelum melahirkan adalah sebagai berikut.

USG. Memungkinkan Anda menentukan tidak adanya detak jantung dan aliran darah, lokasi janin yang meninggal, ukurannya, kondisi plasenta dan cairan ketuban.
. Memungkinkan Anda menentukan tidak adanya impuls jantung pada janin.
FKG. Analoginya dengan EKG, alat ini menentukan tidak adanya detak jantung pada janin.

Pengobatan kematian janin antenatal

Pengobatan kematian janin antenatal adalah pengangkatannya dari rongga rahim dalam waktu tidak lebih dari 14 hari setelah perkembangan patologi ini.

Pada trimester pertama (sebelumnya), dilakukan kuretase rongga rahim (aborsi klasik).
Pada trimester kedua, persalinan paling sering distimulasi dengan oksitosin. Dalam kasus ekstrim, pengiriman dapat dilakukan melalui.
Pada trimester ketiga, saat janin meninggal, persalinan paling sering terjadi dengan sendirinya.

berbahaya Dalam kasus dimana almarhum anak yang belum lahir tidak dapat melewati jalan lahir ibu dengan sendirinya, dilakukan operasi pemusnahan janin (pemenggalan kepala, kraniotomi, dll), dan janin dikeluarkan sebagian dari rongga rahim wanita.

Setelah bayi dikeluarkan dari rahim, wanita tersebut harus menjalani kursus rehabilitasi. Ceftriaxone atau analognya diresepkan selama 7-10 hari. Dalam waktu 4-6 bulan setelah kejadian, semua kemungkinan penyebab kematian janin dihilangkan:

pengobatan fokus infeksi kronis;
koreksi nutrisi;
mengambil beberapa kursus dan mineral;
observasi di pusat reproduksi dan bekerja dengan psikolog.

Konsekuensi

Dalam hal permohonan tepat waktu perawatan medis kematian janin dalam kandungan tidak menimbulkan akibat apa pun bagi wanita tersebut. Dalam 99% kasus, kehamilan berulang yang terjadi enam bulan atau lebih setelah kelahiran buatan, berakhir dengan baik.

Dalam kasus di mana seorang wanita terlambat berkonsultasi dengan dokter, komplikasi infeksi dan bakteri dapat berkembang, termasuk sepsis. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa janin yang mati melepaskan sejumlah besar racun ke dalam darah dan membusuk. Dalam kasus yang ekstrim, kematian bisa terjadi.