Melahirkan dengan 'rintangan'. Apa itu plasenta previa? Plasenta previa regional: penyebab, gejala, pengobatan

Pada akhir minggu ke-16 kehamilan, sebuah organ terbentuk di dalam rahim wanita - plasenta (tempat bayi), yang menghubungkan tubuh ibu dan anak. Melalui dialah hal itu terjadi perkembangan intrauterin, pernapasan dan nutrisi janin, serta ekskresi produk metabolisme.

Secara lahiriah, plasenta menyerupai piringan, diameternya 15-20 cm, ketebalannya 2-4 cm, dan beratnya 500-600 g, yaitu 1/6 dari berat janin. Pada kehamilan normal, lokasinya berada di area rahim yang tidak berdekatan dengan faring, namun seringkali ada kasus dimana letak plasenta salah.

Bagian organ janin ditutupi dengan vili, disuplai oleh kapiler dari pembuluh darah pusar, dan tali pusat melekat padanya. 180-320 arteri spiralis melewati bagian organ ibu ke dalam plasenta itu sendiri, melalui mana darah ibu memasuki ruang antarvili. Kemudian darah mengalir ke sinus marginal plasenta dan ke vena - sehingga darah mengalir dalam dua arah.

Presentasi daerah Plasenta tergolong presentasi tidak lengkap, dimana bagian bawah organ ini berada pada ketinggian yang sama dengan tepi ostium interna.

Penyebab plasenta marginal

Ada dua kelompok faktor yang memicu letak plasenta yang tidak normal pada tubuh ibu hamil. Kelompok pertama mencakup faktor-faktor yang berhubungan dengan ciri struktural sel telur. Akibat terganggunya proses implantasi trofoblas dan manifestasi terlambat tindakan enzimatik telur tidak dapat ditanamkan tepat waktu di bagian atas rahim, yang mengakibatkan munculnya plasenta marginal.

Kelompok kedua meliputi faktor-faktor yang bergantung pada kesehatan dan karakteristik tubuh ibu hamil, yaitu:

• Perubahan patologis pada endometrium yang mengganggu reaksi normal desidua;
• Mioma atau keterbelakangan rahim;
• Endometriosis atau endoservisitis;
• Kehamilan ganda.

Jika perlekatan ini berlanjut hingga minggu ke-28 kehamilan dan seterusnya, kondisi ini disebut dengan plasenta previa marginal.

Plasenta marginal dapat dideteksi dengan menggunakan USG; dokter mungkin juga mencurigai adanya kelainan berdasarkan keluhan ibu hamil.

Gejala plasenta marginal

Manifestasi utama dari plasenta previa marginal adalah keluarnya darah yang terjadi pada trimester ketiga kehamilan pada minggu ke 28-32, serta langsung saat melahirkan.

Pendarahan dengan plasenta marginal memiliki sejumlah ciri - tiba-tiba dimulai tanpa gejala apa pun alasan eksternal, dan seringkali tidak disertai rasa sakit. Hal ini dapat diulangi dengan frekuensi yang lebih besar atau lebih kecil; cukup sulit untuk menentukan terlebih dahulu berapa durasi dan kekuatannya. Ketika sinus marginal plasenta pecah, presentasi disertai dengan perdarahan hebat.

Saat mendiagnosis perlekatan marginal plasenta, ibu hamil memerlukan pengawasan medis yang sering dan hati-hati, serta penyelesaian semua penelitian yang diperlukan tepat waktu. Seringkali hemoglobin ibu hamil mulai menurun, sehingga diberi resep obat yang mengandung zat besi. Ini adalah satu-satunya cara untuk menghindari seringnya pendarahan dan perkembangan anemia yang cepat.

Konsekuensi dari perlekatan plasenta marginal

Patologi ini penuh dengan pendarahan; ada kemungkinan besar bahwa anak dapat menekan plasenta saat melahirkan, sehingga menghentikan akses oksigen ke dirinya sendiri.

Jika diagnosis “plasenta marginal” dibuat, dokter akan bersikeras untuk melahirkan melalui operasi caesar. Untungnya, jika solusio plasenta prematur tidak terjadi, patologi tersebut tidak mempengaruhi perkembangan bayi dengan cara apapun.

Plasenta previa regional: pengobatan

Ada beberapa cara untuk menaikkan plasenta marginal - ini bisa dilakukan perawatan obat atau terapi fisik berupa elektroforesis dengan vitamin. Saat merawat plasenta previa marginal, seorang wanita dianjurkan untuk memakai perban khusus, mengambil posisi lutut-siku selama beberapa menit setiap hari (4-5 kali sehari), dan juga menghindari aktivitas fisik dan hubungan seksual yang minimal.

Jika Anda mengikuti anjuran dokter, ada kemungkinan besar plasenta akan naik ke tingkat yang cukup, sehingga banyak yang bisa terhindar dari operasi caesar atau komplikasi saat melahirkan. Menurut statistik, dalam 5% kasus setelah 32 minggu kehamilan, plasenta marginal tetap ada, sehingga perawatan tepat waktu dapat menjamin kelahiran yang sukses sepenuhnya.

Plasenta marginal adalah presentasi yang secara signifikan mempersulit persalinan. Dengan kondisi ini, kemungkinan kematian perinatal adalah 7-25%, tergantung usia ibu hamil. Patologi ini terjadi terutama pada wanita multipara dan disertai dengan banyak perdarahan.

Video dari YouTube tentang topik artikel:

Posisi ideal plasenta adalah lebih dekat ke fundus rahim, seringkali di dinding anteriornya, dan lebih jarang di dinding posterior. Plasenta tidak selalu dapat menempel dan mulai berkembang sempurna di tempat ini, kemudian organ vital bayi ini menempel pada sisi berlawanan yang lebih dekat dengan os rahim.

Tergantung pada tempat menempelnya plasenta, ada:

• presentasi penuh;
• presentasi pusat;
• presentasi lateral;
• presentasi marginal.

Plasenta previa marginal ditentukan pada pemeriksaan USG kedua yang direncanakan; hingga saat ini, plasenta dapat bergerak dan naik ke posisi normal dari posisi yang salah yang sebelumnya diperbaiki. Namun, diagnosis akhir dapat ditegakkan menjelang kelahiran. Patologi ini disebut presentasi parsial. Dengan presentasi marginal, ostium uteri tersumbat oleh tepi plasenta sekitar sepertiganya.

Plasenta previa regional - penyebab

Alasan presentasi marginal mungkin terletak pada kesehatan wanita tersebut. Penyebab paling sering adalah infeksi saluran kelamin yang pernah dialami sebelumnya, aborsi, serta komplikasi pada kehamilan pertama. Selain itu, presentasi diamati pada wanita yang telah didiagnosis menderita fibroid rahim atau memiliki kelainan bawaan kelainan bentuk rahim. Endometriosis juga dapat menyebabkan plasenta tidak menempel dengan baik. Memang, dalam kasus ini, sel telur yang telah dibuahi menempel pada bagian rahim yang merupakan lapisan endometrium paling sehat. Letak plasenta yang salah lebih sering terjadi pada wanita multipara.

Dengan presentasi marginal, seorang wanita mungkin mulai mengalami pendarahan. Dalam hal ini, pendarahan dimulai secara tidak terduga, tanpa rasa tidak nyaman atau sakit pada wanita hamil. Paling sering, periode risiko dimulai pada trimester ketiga pada minggu ke 28-32 kehamilan atau saat melahirkan.

Dengan kelainan plasenta previa, termasuk plasenta marginal, ancaman keguguran lebih sering didiagnosis. Seorang wanita hamil juga mungkin mengalami hipotensi - tekanan darah rendah; dan perkembangan anemia mungkin terjadi. Selain itu, dengan presentasi marginal, anak mungkin mengambil posisi yang salah di rongga rahim, sehingga memerlukan intervensi bedah.

Plasenta previa regional - pengobatan

Sebagai aturan, terapi khusus tidak digunakan untuk mengobati presentasi marginal. Poin utamanya adalah seluruh atau sebagian istirahat dari ibu itu sendiri. Ini menghilangkan beban berat. Lebih baik menolak hubungan seks dengan plasenta previa marginal, seperti pada jenis lainnya.

Namun, dengan gambaran marginal, pemantauan medis terus-menerus dan diagnosis tepat waktu diperlukan. Indikator utama yang patut dipantau adalah tes darah untuk hemoglobin dan koagulasi. Memang benar, jika anemia berkembang, seorang wanita perlu diberi resep suplemen zat besi. Dan indikator pembekuan darah harus normal jika terjadi pendarahan. Tekanan darah juga diukur secara teratur. Dan tentunya USG, yang bisa lebih akurat menentukan perubahan posisi plasenta.

Persalinan dengan plasenta previa marginal

Keputusan tentang bagaimana persalinan akan dilakukan akan dilakukan oleh dokter yang merawat, serta dokter yang melahirkan anak tersebut. Oleh karena itu, lebih baik menghubungi rumah sakit bersalin sebelum timbulnya kontraksi.

Persalinan dengan plasenta previa marginal dapat terjadi tentu saja, jika tidak ada indikator lain yang perlu dilakukan. Dengan diagnosis ini, pendarahan biasanya tidak banyak dan berhenti segera setelah kepala bayi menutupi os rahim. Namun, selalu ada kemungkinan besar untuk menyelesaikan persalinan melalui pembedahan, karena seringkali mungkin untuk menentukan secara pasti seberapa besar penyumbatan plasenta pada os uterus hanya setelah serviks terbuka 5-6 cm.

Dengan tingkat diagnostik dan pengobatan modern, seorang wanita yang didiagnosis menderita plasenta previa marginal tidak perlu khawatir tentang kehidupannya dan kehidupan bayinya.

Plasenta previa selama kehamilan dianggap sebagai salah satu komplikasi serius selama kehamilan dan persalinan berikutnya. Faktanya adalah bahwa situasi ketika plasenta menutupi seluruh atau sebagian ostium uteri, dan ini adalah plasenta previa, tidak dapat diperbaiki - tidak ada cara untuk memperbaiki keadaan ini dengan obat-obatan, meskipun selalu ada kemungkinan bahwa hal itu akan terjadi. sendiri dari bagian bawah rahim.

Satu-satunya gejala yang mengindikasikan plasenta previa selama kehamilan adalah pendarahan tanpa rasa sakit. Mereka biasanya tampak mendekati paruh kedua kehamilan dengan latar belakang kesejahteraan penuh.

Penyebab plasenta previa

Plasenta previa didiagnosis menggunakan USG, dan diagnosis akhir dapat dibuat setelah 24 minggu - sebelum itu ada kemungkinan plasenta akan berubah posisinya dengan sendirinya. Selain fakta bahwa USG menentukan diagnosis akhir plasenta previa, metode ini juga memungkinkan untuk menentukan varian presentasi, ukuran dan luas plasenta, serta derajat solusio.

Penyebab terjadinya plasenta previa pada kehamilan dapat berupa perubahan selaput lendir dinding bagian dalam rahim akibat aborsi berulang, peradangan atau infeksi menular seksual, atau komplikasi persalinan sebelumnya.

Kecenderungan patologi semacam itu lebih sering terjadi pada wanita dengan kelainan bentuk rongga rahim, yang disebabkan oleh kelainan bawaan atau didapat (misalnya, akibat fibroid rahim).

Penyebab plasenta previa bahkan bisa berupa penyakit jantung, liver atau ginjal yang disertai kemacetan pada organ panggul (termasuk rahim).

Selain itu, plasenta previa tiga kali lebih sering terjadi pada wanita yang melahirkan lebih dari satu kali.

Tergantung pada letak plasenta, ada presentasi plasenta yang rendah (perlekatan), presentasi lengkap (sentral) atau sebagian (bisa lateral atau marginal).

Plasenta previa rendah

Selama kehamilan normal, plasenta terletak di sepanjang bagian bawah atau badan rahim, di sepanjang dinding anterior (jarang posterior) dengan transisi ke dinding lateral. Plasenta previa rendah ditandai dengan situasi ketika plasenta terletak dekat dengan ostium interna serviks - pada jarak 6 cm atau bahkan kurang.

Patologi ini paling sering ditentukan pada trimester kedua kehamilan selama USG berikutnya. Namun pada saat yang sama, jika plasenta previa rendah didiagnosis pada periode ini, ada kemungkinan bahwa seiring berjalannya waktu, seiring dengan perkembangan kehamilan, plasenta akan mengambil “posisi normal”.

Secara konvensional, keadaan ini disebut “migrasi”, dan pergerakan plasenta disebabkan oleh peregangan dan peregangan jaringan rahim. Jadi, seiring perkembangan janin, jaringan elastis bagian bawah rahim berangsur-angsur naik ke atas. Pada saat yang sama, terjadi pergerakan plasenta ke atas, sehingga lokasinya menjadi normal. Oleh karena itu, jika letak plasenta yang rendah ditemukan pada trimester kedua kehamilan, kemungkinan besar plasenta akan berpindah menjelang akhir kehamilan dan keadaan akan menjadi normal.

Plasenta previa regional

Plasenta previa parsial atau tidak lengkap mengacu pada lokasinya di mana os internal rahim tersumbat oleh plasenta, namun tidak seluruhnya. Salah satu jenis plasenta previa parsial adalah plasenta previa marginal.

Dengan letak plasenta yang marginal, tepi bawahnya setinggi tepi ostium interna, sedangkan saluran keluar rahim ditutupi sekitar sepertiganya oleh jaringan plasenta.

Biasanya, plasenta previa marginal didiagnosis pada trimester kedua kehamilan dengan menggunakan USG, dengan latar belakang keluhan ibu hamil tentang pendarahan terus-menerus. Jika plasenta previa marginal telah ditentukan, wanita tersebut memerlukan observasi medis yang cermat dan semua penelitian yang diperlukan. Obat yang mengandung zat besi mungkin diresepkan sesuai kebutuhan untuk menghindari pendarahan dan berkembangnya anemia akibat penurunan kadar hemoglobin.

Plasenta previa lengkap (plasenta previa sentral)

Plasenta previa lengkap mungkin merupakan patologi paling serius yang terkait dengan penempatan plasenta yang tidak tepat. Mereka berbicara tentang presentasi lengkap ketika plasenta menutup sepenuhnya ostium interna; selama pemeriksaan vagina, jaringan plasenta terdeteksi di mana-mana, selaput janin tidak teraba; Selain itu, jika dimungkinkan untuk menetapkan bahwa pusat plasenta terletak setinggi faring, diagnosis “plasenta previa sentral” dibuat.

Plasenta previa parsial didiagnosis dengan frekuensi 70-80% dari total jumlah presentasi. Pada saat yang sama, presentasi lengkap terjadi pada 20-30% kasus, dan sayangnya ini bukan angka yang kecil.

Dengan plasenta previa lengkap, wanita tersebut, meskipun tidak ada pendarahan, harus dikirim ke rumah sakit. Presentasi sentral yang didiagnosis adalah patologi serius di mana wanita hamil harus diberikan pengawasan medis yang terus-menerus dan berkualitas.

Pengobatan plasenta previa

Jika previa terdeteksi, dokter akan memutuskan rejimen pengobatan dan tindakan selanjutnya berdasarkan spesifikasi plasenta previa. Namun, jika seorang wanita hamil didiagnosis menderita plasenta previa, ia memerlukan pengawasan terus-menerus dari dokter spesialis.

Jika tidak ada perdarahan yang diamati, ibu hamil mungkin diperbolehkan untuk diobservasi secara rawat jalan. Pada saat yang sama, dia perlu menghindari stres - baik fisik maupun emosional, mengecualikan kontak seksual, tidur minimal 8 jam sehari dan berjalan kaki sebanyak mungkin. Anda juga memerlukan diet khusus yang melibatkan konsumsi makanan kaya zat besi, protein dan vitamin. Diet diperlukan untuk memaksimalkan asupan zat-zat bermanfaat ke dalam tubuh wanita hamil: dengan plasenta previa, sebagian darinya tidak berpartisipasi dalam pertukaran gas, yang dapat memicu. Sementara itu, ibu mungkin mengalami anemia atau anemia yang juga merupakan akibat dari plasenta previa saat hamil.

Jika setelah 24 minggu seorang ibu hamil mengalami pendarahan berkala, ia akan diminta untuk pergi ke rumah sakit agar ia selalu dapat dirawat. pertolongan darurat Kapan kemungkinan komplikasi. Dalam hal ini, dokter menganjurkan observasi rawat inap hingga akhir kehamilan. Jika pendarahannya kecil dan kesejahteraan wanita tidak memburuk, mereka menggunakan metode pengobatan konservatif: wanita hamil diberi resep tirah baring, istirahat total, dan obat-obatan yang mengurangi tonus rahim dan meningkatkan sirkulasi darah. Jika ibu hamil didiagnosis, dia diberi resep obat untuk meningkatkan kadar hemoglobin, serta obat untuk memperkuat tubuh secara umum.

Melahirkan dengan plasenta previa

Plasenta previa selama kehamilan merupakan indikasi untuk melahirkan melalui operasi caesar; dalam kasus presentasi lengkap, itu wajib, karena metode persalinan lain tidak mungkin dilakukan. Jika kehamilan tetap terjaga, operasi caesar dilakukan pada minggu ke 38-39.

Dengan plasenta previa yang tidak lengkap, persalinan dapat dilakukan, tetapi hal ini dikaitkan dengan risiko tertentu. Selain itu, untuk kelahiran alami dalam kasus plasenta previa tidak lengkap, penghentian perdarahan wajib setelah pembukaan ketuban, serviks yang matang, persalinan yang baik dan presentasi kepala janin menjadi kondisi wajib. Dalam kasus lain, jika persalinan berlangsung secara alami, terdapat risiko tinggi lepasnya plasenta sepenuhnya, yang akan mengakibatkan pendarahan yang sangat banyak. Dan ini penuh dengan komplikasi serius - bahkan kematian bagi ibu dan bayinya.

Khususnya untuk- Tatyana Argamakova

Hari ini kami akan memberi tahu Anda lebih detail tentang diagnosis yang membuat takut semua calon orang tua -. Sebelumnya kita telah membahas tentang peran plasenta bagi ibu dan anak, namun plasenta previa marginal harus diperhatikan dengan hati-hati.

Plasenta adalah organ yang sangat penting untuk memudahkan kehamilan, sehingga banyak hal bergantung pada perkembangan dan kondisinya. Biasanya, plasenta marginal harus terletak di area fundus rahim, yang terletak di atas, dan tidak menghalangi faring - pintu masuk. Plasenta, pada umumnya, menempel pada rahim di tempat dengan sirkulasi darah terbaik, yang masuk akal - aliran darah yang baik diperlukan untuk nutrisi dan fungsi vital bayi.

Ada juga istilah - migrasi plasenta, yang hanya mungkin terjadi karena pembesaran rahim saat melahirkan. Dengan plasenta previa marginal tahap awal ada kemungkinan akan hilang seiring dengan pertumbuhan rahim. Namun jika hal ini tidak terjadi, dan plasentasi marginal tetap berlanjut, maka ibu perlu mengetahui sebanyak mungkin tentang hal tersebut.

Plasentasi marginal selama kehamilan penuh dengan fakta bahwa plasenta, yang berada dalam perjalanan janin ke os rahim, menghalanginya. Dengan demikian, proses alami persalinan terganggu, tidak dapat diprediksi, dan pendarahan yang diakibatkannya dapat berakibat fatal bagi ibu dan anak.

Plasenta previa marginal ditandai dengan fakta bahwa plasenta hanya menutupi bagian bawah faring, namun angka kematian akibat plasentasi tersebut masih tinggi, berkisar antara 7 hingga 25 persen.

Alasan presentasi marginal mungkin terkait dengan kesehatan ibu dan perkembangan janin. Hanya pemeriksaan yang akan membantu untuk mengetahui secara pasti apa penyebab pasti dari patologi tersebut.

Bagaimana Anda tahu jika Anda menderita plasentasi marginal?

1. Pendarahan - tanpa sebab atau disebabkan oleh alasan kecil, pendarahan sebenarnya merupakan tanda solusio plasenta, jadi apa pun berdarah harus dilaporkan ke dokter

2. – menunjukkan bahwa ibu hamil mungkin mengalami pendarahan terus-menerus, yang mempengaruhi kadar hemoglobin

Plasenta marginal hanya dapat ditentukan dengan mengumpulkan riwayat kesehatan lengkap ibu hamil, karena patologi ini sangat sulit ditentukan dengan cara sederhana.

PENTING UNTUK DIPERHATIKAN: Cacat pada perkembangan plasenta, serta lokasinya, bukanlah diagnosis yang fatal, namun merupakan area risiko yang meningkat. Dengan diagnosis seperti itu Ibu hamil, sebagai suatu peraturan, dipantau dengan sangat hati-hati, yang membantu menghindari komplikasi saat melahirkan. Oleh karena itu, sangat penting untuk menentukan diagnosis terlebih dahulu dan bersiap.

Presentasi plasenta(plasenta praevia - lat.) adalah istilah yang digunakan dalam kebidanan untuk menunjukkan berbagai pilihan lokasi organ di leher rahim. Artinya, plasenta terletak di bagian bawah rahim dan menghalangi jalan lahir. Letak jalur janin yang dilahirkan itulah yang mencerminkan sebutan latin presentasi - plasenta praevia, dimana kata "praevia" terdiri dari dua: preposisi pertama "prae" dan akar kata kedua "via". “Prae” berarti “sebelum” dan “melalui” berarti jalan. Jadi, terjemahan literal dari istilah plasenta praevia secara harfiah berarti “plasenta terletak di jalur janin”.

Plasenta previa saat ini dianggap sebagai patologi kehamilan, dan pada usia kehamilan 37-40 minggu terjadi pada 0,2-3,0% kasus. Pada tahap awal kehamilan, plasenta previa lebih sering diamati (hingga 5-10% kasus), namun seiring dengan pertumbuhan dan perkembangan janin, rahim meregang dan tempat lahirnya semakin menjauh dari daerah serviks. Dokter kandungan menyebut proses ini sebagai “migrasi plasenta”.

Untuk memahami esensi letak patologis plasenta, yang disebut previa, perlu dibayangkan struktur rahim, yang secara konvensional terbagi menjadi badan, fundus, dan leher rahim. Leher rahim terletak di bagian bawah organ, dan bagian luarnya diturunkan ke dalam vagina. Bagian atas rahim, yaitu daerah horizontal yang berhadapan langsung dengan leher rahim, disebut fundus. Dan dinding samping yang terletak di antara fundus dan leher rahim disebut badan rahim.

Leher rahim adalah sejenis silinder jaringan otot yang terkompresi rapat dengan lubang di dalamnya yang disebut saluran serviks. Jika silinder ini diregangkan lebarnya, saluran serviks akan melebar secara signifikan, membentuk lubang berdiameter 9-11 cm, tempat bayi dapat keluar dari rahim selama persalinan. Di luar persalinan, leher rahim mengempis rapat dan bukaannya sangat sempit. Untuk memvisualisasikan peran fisiologis serviks, secara mental gambarlah tas yang diikat dengan tali. Bagian yang diikat dengan tali itulah leher rahim yang terkompresi rapat sehingga isi kantung tidak terjatuh. Sekarang balikkan tas ini dengan bukaan menghadap ke bawah sehingga bagian yang diikat dengan tali menghadap ke lantai. Dalam bentuk ini, kantung sepenuhnya mengulangi lokasi bagian-bagian rahim dan mencerminkan peran serviks. Letak rahim di perut wanita persis seperti ini: fundus di bagian atas, dan leher rahim di bagian bawah.

Saat melahirkan, leher rahim terbuka (muncul) di bawah pengaruh kontraksi, menghasilkan lubang yang bisa dilalui bayi. Sehubungan dengan gambaran kantung, proses membuka leher rahim setara dengan sekadar melepaskan ikatan tali yang mengencangkan bukaannya. Akibat “terbukanya” tas ini, semua isinya akan rontok. Tetapi jika Anda membuka ikatan bukaan tas dan pada saat yang sama meletakkan semacam penghalang di depannya, isinya akan tetap berada di dalam, karena tidak bisa jatuh. Begitu pula seorang anak tidak akan bisa dilahirkan jika ada hambatan dalam perjalanannya, di tempat pembukaan serviks. Plasenta yang terletak di daerah serviks justru menjadi penghambatnya. Dan lokasinya, yang mengganggu jalannya proses persalinan yang normal, disebut plasenta previa.

Dengan plasenta previa, tercatat angka kematian bayi baru lahir yang tinggi, berkisar antara 7 hingga 25% kasus, tergantung pada peralatan teknis rumah sakit bersalin. Tingginya angka kematian bayi dengan plasenta previa disebabkan oleh relatif frekuensi tinggi kelahiran prematur, insufisiensi fetoplasenta dan posisi janin yang tidak normal di dalam rahim. Selain tingginya angka kematian bayi, plasenta previa dapat menyebabkan komplikasi serius - pendarahan pada seorang wanita, yang membunuh sekitar 3% wanita hamil. Justru karena bahaya kematian bayi dan ibu, plasenta previa dianggap sebagai patologi kehamilan.

Jenis-jenis plasenta previa dan ciri-cirinya

Tergantung pada ciri spesifik letak plasenta di leher rahim, ada beberapa jenis presentasi. Saat ini, ada dua klasifikasi utama plasenta previa. Yang pertama didasarkan pada penentuan lokasinya selama kehamilan menggunakan USG transvaginal (USG). Klasifikasi kedua didasarkan pada penentuan posisi plasenta selama persalinan ketika serviks melebar 4 cm atau lebih. Perlu diingat bahwa derajat dan jenis presentasi dapat berubah seiring dengan pertumbuhan rahim atau dengan bertambahnya serviks pelebaran.

Berdasarkan data USG transvaginal yang dilakukan selama kehamilan, jenis perlekatan plasenta berikut ini dibedakan:
1. Presentasi penuh;
2. Presentasi tidak lengkap;
3. Presentasi rendah (posisi rendah).

Plasenta previa lengkap

Plasenta previa lengkap (plasenta praevia totalis - lat.). Dalam hal ini, plasenta menutupi seluruh lubang bagian dalam leher rahim (ostrium bagian dalam). Artinya, meskipun serviks sudah melebar penuh, bayi tidak akan bisa memasuki jalan lahir, karena jalannya akan terhalang oleh plasenta, yang sepenuhnya menghalangi jalan keluar dari rahim. Sebenarnya, kelahiran alami dengan plasenta previa lengkap tidak mungkin dilakukan. Satu-satunya pilihan untuk melahirkan dalam situasi seperti ini adalah operasi caesar. Lokasi plasenta ini diamati pada 20-30% dari total jumlah kasus presentasi, dan merupakan yang paling berbahaya dan tidak menguntungkan dalam hal risiko komplikasi, kematian bayi dan ibu.

Plasenta previa tidak lengkap (parsial).

Dengan presentasi yang tidak lengkap (parsial) (plasenta praevia parsialis), plasenta hanya menutupi sebagian lubang internal serviks, menyisakan sebagian kecil dari diameter totalnya bebas. Plasenta previa parsial dapat diibaratkan seperti sumbat yang menutup sebagian diameter pipa, mencegah air bergerak dengan kecepatan maksimum. Disebut juga presentasi tidak lengkap adalah letak bagian bawah plasenta di bagian paling tepi bukaan serviks. Artinya, tepi terbawah plasenta dan dinding bukaan internal serviks berada pada ketinggian yang sama.

Dengan plasenta previa yang tidak lengkap, kepala bayi, sebagai suatu peraturan, tidak dapat masuk ke bagian sempit lumen serviks, sehingga persalinan secara alami tidak mungkin dilakukan pada sebagian besar kasus. Frekuensi terjadinya presentasi jenis ini berkisar antara 35 hingga 55% kasus.

Plasenta previa rendah (bawah).

Dalam situasi ini, plasenta terletak pada jarak 7 sentimeter atau kurang dari batas pintu masuk saluran serviks, tetapi tidak mencapainya. Artinya, daerah ostium interna serviks (pintu masuk saluran serviks) dengan presentasi rendah tidak tertangkap dan tidak tertutup oleh sebagian plasenta. Dengan latar belakang plasenta previa rendah, persalinan alami mungkin terjadi. Varian patologi ini adalah yang paling menguntungkan dalam hal risiko komplikasi dan kehamilan.

Menurut hasil USG, semakin sering masuk tahun terakhir untuk praktik klinis, dokter kandungan tidak menentukan jenisnya, tetapi derajat plasenta previa selama kehamilan, yang didasarkan pada besarnya tumpang tindih pembukaan internal serviks. Saat ini, menurut USG, empat derajat plasenta previa berikut dibedakan:

• saya gelar– plasenta terletak di area pembukaan serviks, tetapi ujungnya setidaknya 3 cm dari faring (secara kondisional sesuai dengan plasenta previa rendah);
• gelar II– bagian bawah plasenta terletak secara harfiah di tepi pintu masuk saluran serviks, tetapi tidak menghalanginya (secara kondisional berhubungan dengan plasenta previa tidak lengkap);
• derajat III– bagian bawah plasenta sepenuhnya menghalangi pintu masuk ke saluran serviks. Dalam hal ini, sebagian besar plasenta terletak di salah satu dinding (anterior atau posterior) rahim, dan hanya sebagian kecil yang menutup pintu masuk ke saluran serviks (secara kondisional sesuai dengan plasenta previa lengkap);
• gelar IV– plasenta seluruhnya terletak di segmen bawah rahim dan menghalangi pintu masuk saluran serviks dengan bagian tengahnya. Dalam hal ini, bagian plasenta yang identik terletak di dinding anterior dan posterior rahim (secara kondisional sesuai dengan plasenta previa lengkap).

Klasifikasi yang tercantum mencerminkan varian plasenta previa selama kehamilan, yang ditentukan oleh hasil USG.

Selain itu, apa yang disebut klasifikasi klinis plasenta previa telah digunakan sejak lama, berdasarkan penentuan lokasinya selama persalinan ketika serviks melebar 4 cm atau lebih. Berdasarkan pemeriksaan vagina saat melahirkan, jenis plasenta previa dibedakan sebagai berikut:

• Plasenta previa sentral (plasenta praevia sentralis);
• Plasenta previa lateral (plasenta praevia lateralis);
• Plasenta previa regional (plasenta praevia marginalis).

Plasenta previa sentral

Dalam hal ini, pintu masuk saluran serviks dari sisi rahim diblokir sepenuhnya oleh plasenta; ketika meraba permukaannya dengan jari dimasukkan ke dalam vagina, dokter tidak dapat menentukan selaput janin. Persalinan alami dengan plasenta previa sentral tidak mungkin dilakukan, dan satu-satunya cara agar anak dapat dilahirkan dalam situasi seperti ini adalah melalui operasi caesar. Secara relatif, plasenta previa sentral, yang ditentukan selama pemeriksaan vagina saat melahirkan, sesuai dengan derajat lengkap, serta derajat III atau IV menurut hasil USG.

Plasenta previa lateral

Dalam hal ini, selama pemeriksaan vagina, dokter menentukan bagian plasenta yang menutupi pintu masuk saluran serviks dan selaput kasar yang terletak di sebelahnya. Plasenta previa lateral, ditentukan dengan pemeriksaan vagina, sesuai dengan derajat II-III yang tidak lengkap (parsial) atau menurut hasil USG.

Plasenta previa regional

Selama pemeriksaan vagina, dokter hanya menentukan selaput kasar janin yang menonjol ke dalam lumen saluran serviks, dan plasenta terletak di ujung os internal. Plasenta previa regional, ditentukan dengan pemeriksaan vagina, sesuai dengan hasil USG tidak lengkap (sebagian) atau derajat I-II.

Plasenta previa posterior (plasenta previa di sepanjang dinding posterior)

Kondisi ini merupakan kasus khusus presentasi tidak lengkap atau rendah, di mana bagian utama plasenta menempel pada dinding posterior rahim.

Plasenta previa anterior (plasenta previa di sepanjang dinding anterior)

Kondisi ini juga merupakan kasus khusus presentasi tidak lengkap atau rendah, di mana sebagian besar plasenta menempel pada dinding anterior rahim. Perlekatan plasenta ke dinding anterior rahim bukanlah suatu patologi, tetapi mencerminkan varian dari norma.

Dalam kebanyakan kasus, plasenta previa anterior dan posterior ditentukan berdasarkan hasil USG sebelum usia kehamilan 26-27 minggu, yang dapat bermigrasi dalam waktu 6-10 minggu dan kembali ke posisi normal pada saat kelahiran.

Plasenta previa - penyebab

Plasenta terbentuk di area rahim tempat menempelnya sel telur yang telah dibuahi. Oleh karena itu, jika sel telur menempel pada dinding bawah rahim, maka plasenta akan terbentuk di bagian organ tersebut. Tempat perlekatan “dipilih” oleh sel telur yang telah dibuahi, dan ia mencari bagian rahim yang memiliki kondisi paling menguntungkan untuk kelangsungan hidupnya (endometrium tebal yang baik, tidak adanya neoplasma dan bekas luka, dll.). Jika karena alasan tertentu endometrium terbaik berakhir di segmen bawah rahim, maka sel telur yang telah dibuahi akan menempel di sana, dan selanjutnya akan menyebabkan plasenta previa.

Alasan menempelnya sel telur yang telah dibuahi di segmen bawah rahim dan selanjutnya terbentuknya plasenta previa disebabkan oleh berbagai faktor, yang tergantung pada sifat aslinya, dapat dibagi menjadi dua kelompok besar:
1. Faktor rahim (tergantung wanita);
2. Faktor janin (tergantung karakteristik sel telur).

Faktor rahim– ini adalah berbagai perubahan patologis pada mukosa rahim (endometrium), yang terbentuk selama penyakit inflamasi (endometritis, dll.) atau manipulasi intrauterin (aborsi, kuretase diagnostik, operasi caesar, dll.). Faktor janin adalah penurunan aktivitas enzim pada selaput sel telur yang telah dibuahi, yang memungkinkannya ditanamkan ke dalam mukosa rahim. Karena kurangnya aktivitas enzim, sel telur yang telah dibuahi “menyelinap” melewati bagian bawah dan dinding rahim dan hanya tertanam di bagian bawahnya.

Saat ini, kondisi berikut diklasifikasikan sebagai penyebab uterus dari plasenta previa:

• Setiap intervensi bedah pada rahim di masa lalu (aborsi, operasi caesar, pengangkatan fibroid, dll.);
• Persalinan yang terjadi dengan komplikasi;
• Anomali pada struktur rahim;
• Keterbelakangan rahim;
• Insufisiensi istmik-serviks;
• Kehamilan ganda (kembar, kembar tiga, dll);
• Endocervicitis.

Karena sebagian besar penyebab plasenta previa terjadi pada wanita yang pernah mengalami penyakit ginekologi, intervensi bedah atau persalinan, komplikasi ini terjadi pada 2/3 kasus pada wanita hamil berulang. Artinya, wanita hamil pertama kali hanya menyumbang 1/3 dari seluruh kasus plasenta previa.

Untuk alasan yang bermanfaat Faktor-faktor berikut termasuk plasenta previa:

• Penyakit radang pada organ genital (adnitis, salpingitis, hidrosalping, dll.);

Mengingat kemungkinan penyebab plasenta previa, wanita berikut dianggap berisiko terkena patologi ini:

• Riwayat obstetrik yang rumit (aborsi, kuretase diagnostik, sulit melahirkan di masa lalu);
• Setiap intervensi bedah sebelumnya pada rahim;
• Disregulasi neuro-endokrin fungsi menstruasi;
• Keterbelakangan organ genital;
• Penyakit radang pada organ genital;
• Fibroid rahim;
• endometriosis;
• Patologi serviks.

Diagnosis plasenta previa

Diagnosis plasenta previa dapat didasarkan pada manifestasi klinis yang khas atau berdasarkan hasil pemeriksaan objektif (USG dan pemeriksaan vagina bimanual). Tanda-tanda plasenta previa adalah sebagai berikut:

• Keluarnya darah dari saluran genital berwarna merah cerah dengan rahim yang sama sekali tidak nyeri dan rileks;
• Posisi fundus uteri yang tinggi (indikatornya lebih besar dari karakteristik tahap kehamilan tertentu);
• Posisi janin yang salah di dalam rahim (presentasi janin sungsang atau posisi melintang);
• Suara aliran darah melalui pembuluh plasenta, dapat dibedakan dengan jelas oleh dokter pada saat auskultasi (mendengarkan) segmen bawah rahim.

Jika seorang wanita mengalami gejala-gejala ini, dokter mencurigai adanya plasenta previa. Dalam situasi seperti ini, pemeriksaan vagina tidak dilakukan, karena dapat menyebabkan pendarahan dan lahir prematur. Untuk memastikan diagnosis awal plasenta previa, dokter kandungan mengirim wanita hamil untuk melakukan USG. Ultrasonografi transvaginal memungkinkan Anda menentukan secara akurat apakah seorang wanita menderita plasenta previa, serta menilai tingkat tumpang tindih faring uterus, yang penting untuk menentukan taktik manajemen kehamilan lebih lanjut dan memilih metode persalinan. Saat ini, USG merupakan metode utama untuk mendiagnosis plasenta previa karena kandungan informasi dan keamanannya yang tinggi.

Apabila USG tidak dapat dilakukan, maka untuk memastikan diagnosis plasenta previa, dokter akan melakukan pemeriksaan vagina dengan sangat hati-hati, hati-hati dan cermat. Dengan plasenta previa, dokter kandungan meraba jaringan spons plasenta dan selaput kasar dengan ujung jarinya.

Jika seorang wanita tidak memiliki manifestasi klinis plasenta previa, yaitu patologinya tidak menunjukkan gejala, maka hal itu terdeteksi selama pemeriksaan USG skrining yang dilakukan di wajib pada usia kehamilan 12, 20 dan 30 minggu.

Berdasarkan data USG, dokter memutuskan apakah pemeriksaan vagina dapat dilakukan pada wanita tersebut di kemudian hari. Jika plasenta previa sudah lengkap, maka pemeriksaan ginekologi dua manual standar tidak dapat dilakukan dalam keadaan apa pun. Dengan jenis presentasi lainnya, Anda hanya dapat memeriksa wanita tersebut dengan cermat melalui vagina.

Diagnostik USG

Diagnosis ultrasonografi plasenta previa saat ini merupakan metode paling informatif dan aman untuk mengidentifikasi patologi ini. Ultrasonografi juga memungkinkan Anda memperjelas jenis presentasi (lengkap atau sebagian), mengukur luas dan ketebalan plasenta, menentukan strukturnya dan mengidentifikasi area solusio, jika ada. Untuk menentukan berbagai karakteristik plasenta, termasuk presentasi, USG harus dilakukan dengan pengisian kandung kemih yang moderat.

Jika plasenta previa terdeteksi, maka secara berkala, dengan interval 1-3 minggu, dilakukan USG untuk mengetahui kecepatan migrasinya (pergerakan sepanjang dinding rahim lebih tinggi). Untuk menentukan posisi plasenta dan menilai kemungkinan kelahiran alami, dianjurkan untuk melakukan pemindaian ultrasound pada tahap kehamilan berikut - pada minggu ke 16, 24 - 25 dan 34 - 36. Namun jika ada kesempatan dan keinginan, maka USG bisa dilakukan setiap minggu.

Plasenta previa - gejala

Gejala utama plasenta previa adalah pendarahan berulang tanpa rasa sakit dari saluran kelamin.

Pendarahan dengan plasenta previa

Pendarahan dengan plasenta previa dapat terjadi pada berbagai tahap kehamilan - dari minggu ke-12 hingga kelahiran, tetapi paling sering terjadi pada paruh kedua kehamilan karena peregangan dinding rahim yang parah. Dengan plasenta previa, perdarahan terjadi pada 30% wanita hamil hingga minggu ke 30, pada 30% pada minggu ke 32-35, dan pada 30% wanita sisanya, perdarahan muncul setelah minggu ke 35 atau pada awal persalinan. Secara umum, dengan plasenta previa, perdarahan terjadi pada 34% wanita selama kehamilan, dan pada 66% saat melahirkan. Selama 3 sampai 4 minggu terakhir kehamilan, ketika rahim berkontraksi dengan kuat, pendarahan bisa meningkat.

Pendarahan pada plasenta previa disebabkan oleh pelepasan sebagian plasenta, yang terjadi saat dinding rahim meregang. Ketika sebagian kecil plasenta terlepas, pembuluh darahnya terbuka, dari mana darah merah cerah mengalir.

Berbagai faktor dapat memicu perdarahan pada plasenta previa, seperti aktivitas fisik berlebihan, batuk parah, pemeriksaan vagina, mengunjungi sauna, hubungan seksual, buang air besar dengan mengejan kuat, dll.

Tergantung pada jenis plasenta previa, jenis perdarahan berikut dibedakan:

• Pendarahan yang tiba-tiba, banyak dan tidak menimbulkan rasa sakit, sering kali terjadi pada malam hari, ketika seorang wanita benar-benar terbangun “di dalam genangan darah”, merupakan karakteristik dari plasenta previa lengkap. Pendarahan tersebut mungkin berhenti tiba-tiba seperti saat permulaannya, atau akan berlanjut dalam bentuk keluarnya cairan yang sedikit.
• Mulainya pendarahan hari-hari terakhir kehamilan atau persalinan merupakan ciri khas plasenta previa tidak lengkap.

Intensitas perdarahan dan volume kehilangan darah tidak bergantung pada derajat plasenta previa. Selain itu, pendarahan pada plasenta previa tidak hanya bisa menjadi gejala patologi, tetapi juga menjadi komplikasi jika tidak berhenti dalam jangka waktu lama.

Mengingat episode perdarahan berulang pada plasenta previa, ibu hamil dengan patologi ini hampir selalu mengalami anemia berat, kekurangan volume darah bersirkulasi (BCV) dan tekanan darah rendah (hipotensi). Tanda-tanda nonspesifik ini juga bisa dianggap sebagai gejala plasenta previa.

Tanda-tanda berikut juga dianggap sebagai gejala tidak langsung dari plasenta previa:

• Presentasi janin yang salah (miring, melintang, sungsang);
• Posisi fundus uteri yang tinggi;
• Dengarkan suara darah di pembuluh darah setinggi segmen bawah rahim.

Apa yang mengancam plasenta previa - kemungkinan komplikasi

Plasenta previa dapat menyebabkan perkembangan komplikasi berikut:

• Ancaman keguguran;
• anemia defisiensi besi;
• Posisi janin yang salah di dalam rahim (miring atau melintang);
• Presentasi sungsang atau kaki janin;
• Hipoksia janin kronis;
• Keterbelakangan pertumbuhan janin;
• Insufisiensi fetoplasenta.

Ancaman keguguran disebabkan oleh episode solusio plasenta yang berulang secara berkala, yang memicu hipoksia dan perdarahan janin. Plasenta previa lengkap paling sering berakhir dengan kelahiran prematur.

Preeklamsia dengan plasenta previa disebabkan oleh ketidakmungkinan invasi trofoblas kedua secara penuh ke dalam endometrium, karena di segmen bawah rahim, selaput lendir tidak padat dan cukup tebal untuk menembus vili tambahan ke dalamnya. Artinya, gangguan pertumbuhan normal plasenta selama presentasinya memicu gestosis, yang pada gilirannya meningkatkan keparahan dan frekuensi perdarahan.

Insufisiensi fetoplasenta disebabkan oleh suplai darah ke segmen bawah rahim yang relatif rendah dibandingkan fundus atau badan, sehingga jumlah darah yang mencapai plasenta tidak mencukupi. Aliran darah yang buruk menyebabkan kekurangan oksigen dan nutrisi, mencapai janin dan, oleh karena itu, tidak memenuhi kebutuhannya. Dengan latar belakang kekurangan oksigen dan nutrisi yang kronis, hipoksia dan keterlambatan perkembangan janin terbentuk.

Anemia defisiensi besi disebabkan oleh perdarahan periodik yang terus berulang. Dengan latar belakang kehilangan darah kronis, selain anemia, seorang wanita mengalami kekurangan volume darah yang bersirkulasi (CBV) dan faktor koagulasi, yang dapat menyebabkan perkembangan sindrom koagulasi intravaskular diseminata dan syok hipovolemik saat melahirkan.

Posisi bayi yang salah atau presentasi sungsang disebabkan oleh fakta bahwa di bagian bawah rahim tidak terdapat cukup ruang kosong untuk menampung kepala, karena ditempati oleh plasenta.

Plasenta previa - prinsip pengobatan

Sayangnya, saat ini belum ada pengobatan khusus yang dapat mengubah tempat menempelnya dan letak plasenta di dalam rahim. Oleh karena itu, terapi plasenta previa ditujukan untuk menghentikan pendarahan dan mempertahankan kehamilan selama mungkin – idealnya sampai tanggal jatuh tempo.

Jika plasenta previa terjadi selama kehamilan, wanita tersebut harus mengikuti tindakan perlindungan yang bertujuan menghilangkan berbagai faktor yang dapat memicu perdarahan. Artinya seorang wanita perlu membatasi Latihan fisik, tidak melompat dan mengemudi di jalan bergelombang, tidak terbang dengan pesawat, tidak berhubungan seks, menghindari stres, tidak mengangkat benda berat, dll. DI DALAM waktu senggang Anda sebaiknya berbaring telentang dengan kaki terangkat, misalnya di dinding, di atas meja, di sandaran sofa, dll. Posisi “berbaring telentang dengan kaki terangkat” harus dilakukan bila memungkinkan, lebih disukai daripada sekadar duduk di kursi, di kursi berlengan, dll.

Setelah 24 minggu, jika pendarahannya ringan dan berhenti dengan sendirinya, wanita tersebut harus menerima pengobatan konservatif yang bertujuan untuk mempertahankan kehamilan hingga 37 - 38 minggu. Terapi untuk plasenta previa melibatkan penggunaan obat-obatan berikut:

• Obat tokolitik dan antispasmodik yang meningkatkan peregangan segmen bawah rahim (misalnya Ginipral, No-shpa, Papaverine, dll.);
• Sediaan zat besi untuk pengobatan anemia (misalnya Sorbifer Durules, Ferrum Lek, Tardiferon, Totema, dll);
• Obat untuk meningkatkan suplai darah ke janin (Ascorutin, Curantil, Vitamin E, asam folat, Trental, dll).

Paling sering, pengobatan konservatif untuk plasenta previa dengan perdarahan ringan terdiri dari kombinasi obat-obatan berikut:

• Injeksi intramuskular magnesia 20 - 25%, 10 ml;
• Magne B6 2 tablet dua kali sehari;
• No-spa 1 tablet tiga kali sehari;
• Partusisten 5 mg empat kali sehari;
• Sorbifer atau Tardiferon 1 tablet dua kali sehari;
• Vitamin E dan asam folat, 1 tablet tiga kali sehari.

Seorang wanita harus meminum obat-obatan ini selama kehamilannya. Jika terjadi pendarahan, hubungi " ambulans"atau secara mandiri pergi ke rumah sakit bersalin dan dirawat di rumah sakit di departemen patologi wanita hamil. Di rumah sakit, No-shpu dan Partusisten (atau Ginipral) akan diberikan secara intravena dalam dosis besar untuk mencapai efek relaksasi otot yang kuat rahim dan peregangan yang baik pada segmen bawahnya. Di masa depan, wanita tersebut akan kembali dialihkan ke bentuk tablet, yang diminum dalam dosis pemeliharaan yang lebih kecil.

Untuk mengobati insufisiensi plasenta dan mencegah hipoksia janin, obat-obatan berikut digunakan:

• Trental diberikan secara intravena atau diminum dalam bentuk tablet;
• Curantil minum 25 mg 2 – 3 kali sehari satu jam sebelum makan;
• Vitamin E minum 1 tablet per hari;
• Vitamin C ambil 0,1 - 0,3 g tiga kali sehari;
• Cocarboxylase diberikan secara intravena pada 0,1 g dalam larutan glukosa;
• Asam folat diminum 400 mcg per hari;
• Actovegin minum 1 – 2 tablet per hari;
• Glukosa diberikan secara intravena.

Pengobatan insufisiensi fetoplasenta dilakukan sepanjang kehamilan. Jika dengan menggunakan obat ini dimungkinkan untuk memperpanjang kehamilan hingga 36 minggu, maka wanita tersebut dirawat di rumah sakit di bagian antenatal dan metode persalinan dipilih (operasi caesar atau persalinan alami).

Jika, selama plasenta previa, terjadi pendarahan hebat dan terus-menerus yang tidak dapat dihentikan dalam beberapa jam, maka operasi caesar darurat dilakukan, yang diperlukan untuk menyelamatkan nyawa wanita tersebut. Dalam situasi seperti ini, mereka tidak memikirkan kepentingan janin, karena upaya mempertahankan kehamilan dengan latar belakang perdarahan hebat akibat plasenta previa akan mengakibatkan kematian baik anak maupun wanita. Operasi caesar darurat untuk plasenta previa dilakukan dengan indikasi berikut:

• Perdarahan berulang, dimana volume darah yang hilang lebih dari 200 ml;
• Kehilangan sedikit darah secara teratur dengan latar belakang anemia berat dan tekanan darah rendah;
• Perdarahan serentak, dimana volume darah yang hilang 250 ml atau lebih;
• Perdarahan dengan plasenta previa lengkap.

Melahirkan dengan plasenta previa

Pada kasus plasenta previa, persalinan dapat dilakukan melalui cara alami atau melalui operasi caesar. Pemilihan metode persalinan ditentukan oleh kondisi ibu dan janin, adanya perdarahan, dan jenis plasenta previa.

Operasi caesar untuk plasenta previa

Operasi caesar untuk plasenta previa saat ini dilakukan pada 70-80% kasus. Indikasi operasi caesar pada plasenta previa adalah sebagai berikut:
1. Plasenta previa lengkap.
2. Plasenta previa tidak lengkap, disertai presentasi sungsang atau malposisi janin, bekas luka di rahim, kehamilan ganda, polihidramnion, panggul sempit, usia wanita primipara di atas 30 tahun dan riwayat obstetri yang terbebani (aborsi, kuretase, keguguran , keguguran dan operasi rahim di masa lalu );
3. Perdarahan terus menerus dengan volume kehilangan darah lebih dari 250 ml pada semua jenis plasenta previa.

Jika indikasi operasi caesar yang tercantum tidak ada, maka dengan plasenta previa, persalinan dapat dilakukan melalui cara alami.

Kelahiran alami

Persalinan pervaginam dengan plasenta previa dapat dilakukan dalam kasus berikut:

• Tidak adanya pendarahan atau berhentinya setelah kantung ketuban dibuka;
• Serviks siap untuk melahirkan;
• Kontraksi teratur dengan kekuatan yang cukup;
• Presentasi kepala janin.

Pada saat yang sama, mereka menunggu permulaan persalinan mandiri tanpa menggunakan stimulan. Saat melahirkan, kandung kemih janin dibuka ketika serviks melebar 1 - 2 cm. Jika setelah pembukaan kandung kemih janin terjadi pendarahan atau tidak berhenti, maka dilakukan operasi caesar darurat. Jika tidak ada pendarahan, maka persalinan dilanjutkan secara alami. Namun jika terjadi pendarahan, operasi caesar darurat selalu dilakukan.

Seks dan plasenta previa

Sayangnya, hubungan seks dengan plasenta previa merupakan kontraindikasi, karena gerakan gesekan pada penis dapat menyebabkan perdarahan dan solusio plasenta. Namun, dengan plasenta previa, tidak hanya seks vagina klasik yang dikontraindikasikan, tetapi juga masturbasi oral, anal, dan bahkan masturbasi, karena gairah seksual dan orgasme menyebabkan kontraksi rahim yang jangka pendek namun sangat intens, yang juga dapat memicu perdarahan, solusio plasenta. atau kelahiran prematur.