Preeklampsi og eklampsi akutthjelp. Standard "Gir akutthjelp for eclampsia. Former for arteriell hypertensjon under graviditet

16.05.2020

Det er sykdommer av en spesifikk karakter knyttet til blodtrykk, og disse inkluderer eclampsia under graviditet.

Det kan bare vises hos kvinner, og ofte i tredje trimester av en "interessant situasjon", men ikke som en uavhengig sykdom, men som en konsekvens av andre faktorer.

Hva er eclampsia i svangerskapet

Artikkelen vil snakke om eclampsia hos gravide kvinner, hva det er og hvordan det manifesterer seg. Det er forskjellige meninger om denne sykdommen selv i vitenskapelige medisinske kretser. Dermed klassifiserer World Health Association eclampsia som et av syndromene ved stabil hypertensjon. I Russland holder leger seg til et annet synspunkt, og tror at denne sykdommen under graviditet ikke er noe mer enn en konsekvens av gestose.

Med andre ord er eclampsia den høyeste graden av utvikling av sen svangerskapstoksikose. Ikke alle kropper tilpasser seg normalt til prosessen med å føde et barn, men kvinner som lider av toksikose står for omtrent 30% av den totale massen.

Merk følgende! En komplisert graviditet hos en kvinne indikerer at noen systemer i kroppen har sviktet eller allerede hadde patologi på unnfangelsestidspunktet.

En gravid kvinne med høyt blodtrykk bør konstant være under tilsyn av sin behandlende lege - dette vil bidra til å forhindre utvikling av eclampsia, fordi før det begynner, må gestose gå gjennom andre stadier:

det hele starter med hevelse;
deretter observeres 3. grads nefropati;
da oppstår preeklampsi;
og eclampsia, som en topp av toksikose.

Utenlandske leger tar som grunnlag høyt blodtrykk, som en kvinne kan lide selv før graviditet. Under en "interessant situasjon" er hypertensjon mest sannsynlig en konsekvens av en funksjonsfeil i nyrene, og det er grunnen til at hevelse utvikler seg. Den gravide får da diagnosen albuminuri fordi protein finnes i urinen. Økt blodtrykk mot bakgrunnen av disse 2 tegnene gjør det mulig for leger å stille en diagnose til - "nefropati".

Hvis riktig behandling ikke iverksettes, vil eclampsia hos en gravid kvinne bli mer alvorlig og toksikose vil utvikle seg til stadium av preeklampsi. En gravid kvinne opplever smerter i hodet og bukspyttkjertelen, noen ganger ledsaget av oppkast. Kvinnen begynner å lide av søvnløshet, hun har et deprimert humør og problemer med synet (flekker, tåkesyn, etc.).

Allerede på dette stadiet kan de begynne for tidlig fødsel som oppstår hos en kvinne med komplikasjoner. Hvis gestose har nådd sitt høydepunkt, vil eclampsia ikke lett legge til vanskeligheter i leveringsprosessen - dette er en farlig situasjon for både barnets og morens liv.

Årsaker til eclampsia hos en gravid kvinne

Den siste fasen av sen toksikose er en konsekvens av uoppmerksomhet på tidligere symptomer. De første stadiene (droppe, hypertensjon, nefropati, preeklampsi) kan allerede kalles årsakene til utviklingen av problemet under vurdering. Derfor, for å prøve å finne årsakene som førte til et alvorlig problem, må du studere klinikken fra de første stadiene.

Selv om forskere fortsatt ikke kan nøyaktig bestemme faktorene som forårsaker konvulsive tilstander. Den viktigste er graviditet, som førte til funksjonsfeil i noen organer (spesielt nyrepatologi). Andre årsaker til eclampsia under graviditet inkluderer følgende:

arvelighet;
patologi av barnets sted;
problemer med hjertet og blodtilførselen;
forstyrrelser i strukturen av hjernen;
flere fødsler.

Hvis det allerede har vært tilfeller av eclampsia i familien, må kvinnen forberede seg på noe lignende i svangerskapet - en genetisk disposisjon for problemet kan spores her. Men det er ikke nødvendig at en gravid kvinne får et anfall. For at dette skal skje, må andre faktorer spille inn.

Det hender at morkaken ikke er ordentlig festet til livmorveggen, noe som fører til at fosteret får mindre næring og oksygen. Babyens sted begynner å korrigere denne situasjonen, stimulerer akselerert blodsirkulasjon som vises på bakgrunn av høyt blodtrykk. Oftest observeres dette hos kvinner med flere graviditeter.

På grunn av nyrepatologi takler organene ikke sine plikter godt, og blodet blir tilstoppet med urinderivater. Det er en svikt i metabolske prosesser, og protein begynner å skilles ut i urinen. Alt dette påvirker blodsirkulasjonen og trykkstøt, og er også årsaken til alvorlig toksikose.

Patologier i hjernens struktur kan utvikle seg allerede før graviditet på grunn av tidligere skader. Men vaskulær slaggdannelse og hypertensive kriser forårsaker også modifikasjoner. Hjernedysfunksjon er en av faktorene i utviklingen av eclampsia.

Kroppen nærmer seg eclampsia gradvis, og tegnene på de tidligere stadiene er allerede nevnt ovenfor. Hovedsymptomet på eclampsia er anfall. Men de er innledet av andre tegn:

økt hodepine;
hoppe i blodtrykk;
tåkesyn.

Så snart tegn på eclampsia vises, kan en kvinne legge merke til rykninger i musklene i ansiktet og hengende leppehjørner. Øyelokkene er lukket, men det hvite i øynene er litt synlige. Musklene i hele kroppen begynner umiddelbart å trekke seg sammen. Overkroppen er anspent, pusten er sakte (eller har stoppet helt), ansiktet har blitt blått.

Rykninger i muskler i ansiktet, lemmer og andre deler av kroppen observeres i noen tid, deretter svekkes spasmene og den hese pusten til den gravide kan høres. Et slikt angrep under eclampsia varer vanligvis ikke mer enn 2 minutter. Etter dette begynner bevisstheten gradvis å komme tilbake, men kvinnen kan umiddelbart bli innhentet av en annen bølge av kramper (i noen tilfeller ble mer enn 10 av dem observert).

Viktig! Under angrep av eclampsia kan en kvinne bite seg i tungen eller kvele seg av oppkast, som noen ganger manifesterer seg i denne tilstanden. Hvis en gravid kvinne ikke blir fanget under kramper, faller hun og får alvorlige skader som kan skade ikke bare henne, men også det ufødte barnet.

Diagnose av eclampsia under graviditet

Eclampsia i seg selv krever ikke diagnose - raske krampeanfall er allerede bekreftelse på sykdommen. Men for å forhindre dette stadiet av toksikose, bør forløperne diagnostiseres - dropsy, hypertensjon, nyrepatologier som fører til preeklampsi.

Prinsippene for å diagnostisere dette problemet inkluderer følgende trinn:

studie av klager som tilsvarer sen toksikose;
innsamling av anamnestiske data;
utføre laboratorietester av blod og urin;
sporing av trykkdynamikk;
utfører en ultralydundersøkelse.

Når de første tegnene på toksisose vises, bør den gravide fortelle den observerende gynekologen om symptomene. Ethvert av tegnene på toksikose er allerede en indikator på at det er risiko for å utvikle eclampsia. Derfor bør du ikke ignorere hodepine, trykkstøt, døsighet, irritabilitet, kvalme og til og med kløende hud.

Hver gravid kvinne som har registrert seg, må gjennomgå undersøkelse av spesialister for å identifisere ikke-gynekologiske sykdommer. Det tas også hensyn til helseplagene som kvinnen hadde før svangerskapet. Sykdommer i det endokrine systemet, patologier i nyrene og hjertet, problemer med blod og blodårer - dette er en ufullstendig liste over sykdommer som kan være varsel om eclampsia.

Regelmessige blodprøver vil hjelpe deg å legge merke til i tide når det begynner å tykne. Økt hemoglobin og lavt antall blodplater indikerer allerede utviklingen av gestose hos en gravid kvinne. I tillegg til en generell blodprøve, vil kvinnen også bli foreskrevet en detaljert biokjemisk test (fra en vene) - begynnelsen av eclampsia kan også gjenkjennes av nivået av bilirubin, urea og nitrogen. Daglige urintester vil bidra til å bestemme tilstedeværelsen (eller fraværet) av protein i væsken.

Konstant overvåking av blodtrykket vil gjøre det mulig å redusere det i tide. Et tegn på sen toksisose er målinger over 140/90, som varer i minst 6 timer hos en kvinne. Jo mer alvorlig gestosestadiet er, desto høyere stiger trykket, noe som i seg selv kan provosere kramper.

Patologien til morkaken kan bestemmes ved hjelp av en ultralyd, som vil vise hvor riktig babyens plass har festet seg til livmorveggen. Ved å supplere denne studien med dopplerografi og kartotokografi vil legen kunne fastslå hvor mottakelig fosteret er for hypoksi.

Behandling av eclampsia

Det er tilrådelig å begynne å behandle eclampsia i de første stadiene av toksikose. Men hvis øyeblikket er gått glipp av og kvinnen har forutsetninger for siste stadium av gestose, må hun legges inn på sykehus og legges på et eget rom. Isolering fra sterkt lys og høye lyder er nødvendig - enhver type irriterende kan provosere et krampeanfall og gjentatt toksisose.

Behandling av eclampsia hos gravide kvinner inkluderer følgende:

normalisering av trykk;
styrking av veggene i blodårene;
forbedring av blodegenskaper - normalisering av koagulerbarhet, viskositet;
justering av hjerneaktivitet;
etablering av metabolske prosesser.

Terapi for en gravid kvinne med eclampsia er bare kompleks, så kvinnen vil samtidig bli injisert med ulike medisiner - for å senke blodtrykket, opprettholde hjertefunksjonen, avgifte, etc. Det er viktig å gjøre tvungen diurese i tide for å normalisere nyrefunksjonen.

Eklampsi kan oppstå på et tidspunkt hvor kroppen ennå ikke er klar for levering (før den 34. uken), så hormonbehandling er foreskrevet, rettet mot å akselerere modningen av babyens lunger. Hvis det ikke oppstår en spontanabort som et resultat av angrepene, må legen selv fremskynde tilnærmingen til fødselen, gjøre det raskt, men forsiktig for å redde livet til både mor og barn.

Akutthjelp for eclampsia hos gravide kvinner

Hvis en kvinnes anfall begynte på sykehuset, vil legene gi førstehjelp for eclampsia, og ta alle nødvendige sikkerhetstiltak for den gravide kvinnen. Men når dette skjer utenfor et medisinsk anlegg, vil det ikke alltid være en person i nærheten som kan yte nødhjelp. Derfor bør noen alltid være ved siden av en kvinne som har tegn på sen toksisose.

For å gi den gravide kvinnen nødvendig hjelp, er det metoder, hvis algoritme er gitt nedenfor:

kvinnen er plassert på venstre side;
en hard gjenstand (for eksempel en skje) settes inn mellom tennene;
etter kramper blir kvinnens nesehule og munn renset for spytt, oppkast og blod.

Viktig! Den gravide bør legges på venstre side slik at hun ikke kveler av sitt eget oppkast og spytt. En munnåpner vil forhindre at en kvinne biter seg i tungen og blir kvalt. Hvis det er mulig å gi pasienten oksygen under innånding, bør dette absolutt utnyttes.

Nødhjelp for eclampsia inkluderer administrering av magnesiumsulfat - dette vil bidra til å forhindre påfølgende angrep. Dersom krampene gjentar seg, gis kvinnen ytterligere diazepam i flere doser. Deretter sendes pasienten raskt til intensivbehandling.

Komplikasjoner og konsekvenser av sykdommen

På grunn av angrep av eclampia utvikles anuri - utskillelsen av urin fra kroppen stopper, noe som kan få alvorlige konsekvenser. Noen pasienter opplever eklamptisk aspirasjonspneumoni og hjertesvikt. Noen ganger forsvinner synet, som vanligvis gjenopprettes en uke etter angrepene.

Viktig! En av konsekvensene av eclampsia hos kvinner kan være fullstendig blindhet på grunn av netthinneløsning. Noen ganger lider gravide kvinner av hjerneslag eller lammelser. Eller de dør (selv under den første krampebølgen) på grunn av asfyksi, lungeødem, hjertestans eller hjerneblødning.

Hvis den gravide kvinnen kan reddes, stopper de krampeanfallene etter fødselen av babyen. Men i noen tilfeller observeres postpartum eclampsia hos kvinner - alt avhenger av kroppens individuelle egenskaper og relaterte faktorer. På bakgrunn av eclampsia utvikler noen kvinner psykose, som kan vare i flere måneder og forverres av fødselsdepresjon.

Forebygging av eclampsia hos kvinner

En kvinne kan unngå eclampsia hvis hun tar hensyn til de første tegnene på sen toksisose i tide og umiddelbart tar affære. nødvendige tiltak. Leger foreslår følgende som forebyggende tiltak for eclampsia for gravide kvinner:

valg av ernæring i henhold til legens anbefalinger;

tar vitamin- og mineralkomplekser for gravide;

fra begynnelsen av den 20. uken, ta små doser aspirin for å tynne blodet;

Ta kalsiumtilskudd gjennom hele svangerskapet.

Systematisk observasjon av en gravid kvinne av en lege og overholdelse av alle instruksjonene hans vil bidra til å unngå alvorlig toksikose, som en kvinne bør kvitte seg med selv på stadiet av det første utseendet av ødem.

Hvis det oppstår et eklamptisk anfall, må en gravid kvinne som har mistet bevisstheten legges på siden (helst den høyre), vippe hodet bakover for å hindre at tungen trekker seg inn, sette inn gummi- eller plastluftkanaler, fjerne skum (noen ganger blandet med blod) fra munnen, inhaler oksygen og luft gjennom et maskeapparat KI-ZM eller AN-8M. Oksygenering ved respirasjonssvikt hos gravide med alvorlige former for gestose bør utføres med forsiktighet. Ved alvorlig akutt respirasjonssvikt er det nødvendig med intubasjon, sug av sekret fra luftrør og bronkier, og mekanisk ventilasjon i hyperventilasjonsmodus (ved CO 2 - 20-22 mm Hg). For å utføre mekanisk ventilasjon er det nødvendig å tilkalle et gjenopplivningskirurgisk team.

Etter slutten av angrepet bør den gravide undersøkes kun under forhold med neuroleptanalgesi. Hvis neuroleptanalgesi ikke ble utført før begynnelsen av eklampsi, etter anfallet, bør 2 ml 0,5 % diazepam-oppløsning administreres; 2-4 ml 0,25 % droperidolløsning, 2 ml 2,5 % prometazinløsning (eller 2 ml 1 % difenhydraminløsning), 1 ml 2 % trimeperidin IV eller IM; gi narkose med lystgass og oksygen. Neuroleptanalgesi svekker den konvulsive formen for gestose og forhindrer utviklingen av neste angrep.

Det er nødvendig å finne ut den obstetriske situasjonen: den generelle tilstanden til pasienten (pulsfrekvens, pust, blodtrykkstall på den ene og den andre armen, tilstedeværelsen av ødem, graden av alvorlighetsgraden, svangerskapsalderen, tilstedeværelsen (fraværet) ) av sammentrekninger, formen på livmoren, tilstedeværelsen av lokal smerte ved palpasjon av livmoren, tilstedeværelsen av bevegelse og fosterets hjerterytme, tilstedeværelsen av blodig utflod fra kjønnsorganene.

Etter å ha stoppet anfallet av kramper, er det nødvendig å starte behandling for gestose (magnesiumsulfat, reopolyglucin*).

Administrering av magnesiumsulfat er kombinert med administrering av legemidler som reduserer vaskulær vasokonstriksjon: Bendazol 1% - 3-6 ml og papaverin 2% - 2-4 ml, drotaverin 2% - 2 ml.

Samtidig gis pasienten infusjonsbehandling: Mafusol 400-450 ml IV-drypp eller 500 ml av en hvilken som helst polyionisk løsning: Lactosol° eller Trisol*, eller Lactosol° 250 ml, eller trometamol 500 ml, eller 500 ml av 5 % dekstroseløsning under kontroll diurese, siden med alvorlig gestose utvikler akutt nyresvikt.

For å forbedre de reologiske egenskapene til blod kan 400 ml reopolyglucin* administreres.

Et forsøk på å raskt transportere en pasient med en konvulsiv form for gestose uten forutgående neurolepsi eller neuroleptanalgesi og foreløpig behandling av gestose forverrer bare pasientens tilstand og utfallet av sykdommen.

Jo tidligere behandlingen av alvorlige former for gestose startes på prehospitalt stadium, jo større er muligheten for å støtte de svekkede funksjonene til vitale organer - hjernen, hjertet, leveren, nyrene og placenta-fosterkomplekset.

Hvis, på bakgrunn av administrering av krampeløsende midler, magnesiumsulfatinfusjonsterapi, forblir den gravide kvinnen (mor i fødsel) høyt i blodtrykket, administrer 10 ml 2,4% aminofyllinoppløsning i 10 ml isotonisk natriumkloridoppløsning.

Andre antihypertensiva kan administreres subkutant, intramuskulært eller intravenøst, klonidin 0,01 % 0,5-1,0 ml. Legemidlet administreres under blodtrykkskontroll i de første minuttene av administrasjonen, en kortvarig økning i blodtrykket er mulig! Når det administreres sammen med antipsykotika, forsterker klonidin deres beroligende effekt.

For å redusere blodtrykket hos gravide (fødende), anbefales det å bruke legemidler for kontrollert arteriell hypotensjon: 5 % azametoniumbromid - 0,5-1 ml IM eller IV i 20 ml isotonisk natriumkloridløsning eller 5 % dekstroseløsning.

Noen pasienter med eclampsia utvikler akutt respirasjonssvikt. Behandlingstiltak for akutt respirasjonssvikt er rettet mot:

o restaurering og levering av patency luftveier, om nødvendig, deres drenering;

o forbedring av alveolær ventilasjon og pulmonal gassutveksling;

o forbedre hemodynamikken, bekjempe kardiovaskulær svikt.

Pasienter med eclampsia kan utvikle akutt hjertesvikt. For å bekjempe det administreres hjerteglykosider: 0,25-0,5-1 ml 0,05 strophanthin-K-løsning eller 0,5-1 ml 0,06% liljekonvall-glykosidløsning.

En pasient med en hvilken som helst alvorlighetsgrad av gestose bør legges inn på sykehus.

VANLIGE FEIL

På prehospitalt stadium administreres ikke legemidler under transport for å forhindre tilbakevendende anfall.

Foreskrive legemidler for intramuskulær administrering uten å gi tilgang til en perifer vene.

Algoritmer for akutthjelp for svangerskapsforgiftning og eklampsi er vist i fig. 16-7 og 16-8.

Ris. 16-7.Algorithme for akuttbehandling for svangerskapsforgiftning.

Ris. 16-8.Algorithme for akutthjelp for eclampsia.

ANVENDELSESMÅTE OG DOSER AV MEDISINER

Legemidler foreskrevet under akuttbehandling medisinsk behandling for gestose, er gitt i tabell. 16-2.

Tabell 16-2. Medisiner foreskrevet for sen gestose

Medisin	Indikasjoner
Diazepam i en dose på 2-5 mg IV eller 10 mg IM	Medikamentell sedasjon
Midazolam 5-10 mg IV eller 10-15 mg im	Medikamentell sedasjon
Plasmaerstatningsløsninger med en dose på 200 ml/t	Infusjonsterapi
Dekstranløsninger 400-800 ml IV med en hastighet på 60-80 dråper/min i kombinasjon med 5 ml (100 mg) pentoksifyllinløsning	Infusjonsterapi
Hydroksyetylstivelsespreparater	Infusjonsterapi
Nifedipin 10-20 mg sublingualt	Antihypertensiv terapi
Magnesiumsulfat i en dose på 400-800 mg IV, avhengig av alvorlighetsgraden av tilstanden	Antihypertensiv terapi
Hemodez-N-N* ved en dose på 200-400 ml IV-drypp
Hepatobeskyttere (Essentiale Forte* i en dose på 5 ml, ademetionin i en dose på 800 mg) i.v.	Når symptomer på leversvikt dominerer

KLINISK FARMAKOLOGI AV LEGSAMMEN

Magnesiumsulfat forårsaker beroligende, hypnotiske eller narkotiske effekter. Under prosessen med utskillelse av magnesium av nyrene, øker magnesiumsulfat diuresen. Magnesium kontrollerer den normale funksjonen til myokardcellene og øker motstanden mot nervøst stress. Den konkurrerende antagonismen av magnesium og kalsium forklarer den antikoagulerende evnen til magnesium og, som et resultat, en reduksjon i trombedannelse og en forbedring i mikrosirkulasjonen. 400-800 mg/injeksjon administreres intravenøst, avhengig av alvorlighetsgraden av tilstanden.

Nifedipin- representant for kalsiumantagonister, aktiv perifer vasodilator; nifedipin har mer uttalt perifer (reduksjon i total vaskulær motstand) enn hjerteeffekter; har en negativ inotrop effekt (som kompenseres av reflekstakykardi); øker hjertevolumet noe og forbedrer blodtilførselen til organer og vev, reduserer myokardial oksygenbehov. Legemidlet absorberes raskt når det tas oralt. Det tas vanligvis oralt (uavhengig av administrasjonstidspunktet). Anbefalte doser: 0,01 g (10 mg) 2-3 ganger daglig (ikke mer enn 0,04 g pr. dag). For å lindre en hypertensiv krise, og noen ganger under angrep av angina, brukes stoffet ofte sublingualt. En tablett (0,01 g) legges under tungen til den er helt oppløst. Det er nødvendig å ta hensyn til den raske økningen i konsentrasjonen av stoffet i blodet med denne bruksmetoden, muligheten for refleksreaksjoner og fenomenene med ortostatisk hypotensjon. Legemidlet skal brukes i liggende stilling. Etter å ha tatt nifedipin observeres ofte rødhet i ansiktet og huden på overkroppen, hodepine, kvalme, svimmelhet og døsighet. Tilgjengelig i tabletter og kapsler på 0,01 og 0,02 g (10 og 20 mg). Nifedipin injeksjonsvæsker er tilgjengelig.

Fødsel er den fysiologiske prosessen med utstøting av fosteret, membraner og morkaken gjennom morens fødselskanal.

En EMS-lege (paramedic) kan møte enhver periode med fødsel: utvidelse, utstøting, etterfødsel og tidlig postpartum periode. En lege (paramedic) må være i stand til å diagnostisere perioder med fødsel, vurdere deres fysiologiske eller patologiske forløp, finne ut fosterets tilstand, velge rasjonelle taktikker for å håndtere fødsel og tidlig postpartum periode, forhindre blødning i morkaken og tidlig postpartum periode , og være i stand til å yte obstetrisk omsorg for cefalisk presentasjon.

Fødsel utenfor sykehus skjer oftest under prematur graviditet eller under fulltids graviditet hos multiparøse kvinner. I slike tilfeller går fødselen vanligvis raskt.

KLASSIFISERING

Det er premature, akutte og forsinkede fødsler.

Fødsler som skjer mellom 22 og 37 uker med svangerskap, som resulterer i premature babyer, regnes som premature. Premature barn er preget av umodenhet, med en kroppsvekt fra 500 til 2500 g og en høyde fra 19-20 til 46 cm. De er preget av en høy prosentandel av både perinatal dødelighet og dødelighet og sykelighet hos premature barn, spesielt de som er født kl. 22-27 uker av svangerskapet (vekt kropper fra 500 til 1000 g).

Fødsel som inntreffer ved en svangerskapsalder på 40 ± 2 uker og avsluttes med fødsel av et levende, fullbårent foster med en kroppsvekt på ca. 3200-3500 g og en høyde på 46 cm, anses som presserende.

Fødsel som skjedde i en svangerskapsperiode på mer enn 42 uker og endte med fødselen av et foster med tegn på postmodenhet: tette hodeskallebein, trange suturer og fontaneller, uttalt desquamation av epidermis, tørrhet hud, regnes som posttermin. Fødsel med et post-term foster er preget av en høy prosentandel av fødselsskader.

Det er fysiologiske og patologiske fødsler. Et komplisert fødselsforløp utvikler seg hos gravide kvinner med ekstragenital patologi, forverret obstetrisk og gynekologisk historie eller et patologisk svangerskapsforløp.

Følgende stater er relevante:

menstruasjonsdysfunksjon;

Historie om infertilitet;

Inflammatoriske sykdommer i de indre kjønnsorganene;

Historie om kunstige og spontane aborter;

Myomer i livmoren;

Svulster i eggstokkene;

Arr på livmoren etter keisersnitt;

Primiparas over 30 år og under 18 år;

Hjertefeil (medfødt og ervervet);

hypertonisk sykdom;

Sykdommer i luftveiene, nyrene, leveren;

Skjoldbruskkjertelsykdommer nervesystemet, muskel- og skjelettsystemet;

Diabetes.

Det er tre perioder under fødsel:

Periode med cervikal dilatasjon;

Perioden for utvisning av fosteret;

Arvefølgeperiode.

KLINISK BILDE

Arbeidet for førstegangs kvinner varer 12-14 timer, for multiparøse kvinner - 8-10 timer.

Første fase av fødselen(perioden med livmorhalsutvidelse) begynner med de første vanlige fødselssammentrekningene og slutter med fullstendig (9-10 cm) utvidelse av livmorhalsen, tilstrekkelig for passasje av fosteret gjennom fødselskanalen. Sammentrekninger er karakterisert ved spontant forekommende sammentrekninger av de glatte muskelcellene i livmorkroppen, etterfulgt av utvidelse av livmorhalsen og bevegelse av fosteret langs fødselskanalen utenfor mors kropp. Sammentrekninger i begynnelsen av fødselen varer omtrent 15-20 sekunder, på slutten - 80-90 sekunder, og intervallene mellom sammentrekningene fra 10-12 minutter (i begynnelsen av fødselen) reduseres til 2-3 minutter.

Under sammentrekninger forkortes livmorhalsen, jevner seg ut, åpner seg og fødselskanalen dannes.

Under sammentrekninger glir den presenterende delen av fosteret langs den indre veggen av fødselskanalen, og utøver press på den, og veggene i det nedre segmentet av livmoren og fødselskanalen motstår den synkende presenterende delen.

Fosterpose (en del av membranene og fostervann, plassert foran den presenterende delen av fosteret) under sammentrekninger, helles den og kiles inn i livmorhalskanalen, noe som bidrar til åpningen. Åpningen av livmorhalskanalen med en hel fostersekk skjer raskere enn i fraværet.

Utidig ruptur av membranene (for tidlig eller sent) forstyrrer ofte det fysiologiske løpet av fødselen. For tidlig ruptur av membranene bidrar til dannelsen av en stor fødselssvulst, cefalohematom, på fosterhodet, og forårsaker nedsatt intrakraniell sirkulasjon av fosteret; dette er en av de mest vanlige årsaker fosterasfyksi, dødfødsel og tidlig neonatal dødelighet.

I løpet av det fysiologiske løpet av fødselen åpnes fostersekken ved slutten av utvidelsesperioden på høyden av en av sammentrekningene, og fostervann i mengden 100-200 ml helles ut.

I sjeldne tilfeller, ved slutten av perioden med cervikal dilatasjon, sprekker ikke fosterblæren, og den er den første som blir født fra kjønnsspalten i slike tilfeller, er det nødvendig å kunstig åpne fosterblæren med ethvert instrument ( grener av kuletang, Kocher-tang, pinsett) eller en finger, ellers vil fosteret bli født i membraner, noe som kan føre til forstyrrelse av overgangen til ekstrauterin respirasjon og asfyksi hos den nyfødte.

Behandling av den første fasen av fysiologisk fødsel er aktiv-forventende. Det er nødvendig å overvåke utviklingen av vanlig fødsel, fosterets hjerterytme og fremgangen til den presenterende delen (hodet). For å vurdere arten av vanlig fødsel, bestemmes varigheten, intensiteten, frekvensen og smerten av sammentrekninger med en hånd plassert flatt på morens mage.

Når sammentrekningene blir spesielt sterke og begynner å gjenta seg etter 3-4-5 minutter (4-5 sammentrekninger på 10 minutter), kan du tenke på full åpning av livmorsvelget.

Lytte til fosterets hjerterytme under dilatasjonsperioden utføres hvert 15. minutt til fostervannet frigjøres, og etter at vannet er sluppet - hvert 5.-10. minutt. Normalt varierer fosterets hjertefrekvens fra 120 til 140 per minutt, hjertelydene er klare og rytmiske. En vedvarende nedgang i hjertelydene til 100 per minutt og under, samt en økning til 160 per minutt og over, indikerer utbruddet av intrauterin asfyksi hos fosteret.

Under det normale arbeidsforløpet faller prosessen med utvidelse av livmorhalsen sammen med den gradvise fremgangen av fosterhodet; på slutten av den første fasen av fødselen presses hodet mot inngangen til det lille bekkenet og går til og med litt inn i det.

Hvis den presenterende delen er uklar, er det mistanke om en sjelden variant av innsetting (frontal presentasjon, posterior presentasjon av ansiktspresentasjonen, høy oppreist stilling av hodet), tverr- eller skråstilling av fosteret, må alle tiltak iverksettes for å raskt transportere kvinne i fødsel til et obstetrisk sykehus.

For å forhindre livmorruptur under transport får den fødende kvinnen etermaskebedøvelse, mens oksygen inhaleres gjennom et nesekateter.

Andre fase av fødselen(utvisningsperiode) - tiden fra øyeblikket av fullstendig åpning av livmorsvelget til fosterets fødsel. Etter at vannet renner ut, stopper sammentrekningene en kort stund. Volumet av livmorhulen minker. Livmorhulen og skjeden utgjør fødselskanalen. Sammentrekningene intensiveres igjen, den presenterende delen av fosteret (hodet eller bekkenenden) faller ned til bekkenbunnen. Reflekssammentrekningene i magepressen som oppstår i dette tilfellet får også den fødende kvinnen til å presse, gjenta oftere og oftere - hvert 5-3-2 minutt. Den presenterende delen av fosteret strekker kjønnsspalten og blir født, etterfulgt av fødselen av kroppen. Sammen med fødselen av fosteret renner det bakre vannet ut.

Utvisningsperioden varer fra én til to timer, men ikke mer enn 4 timer. Etter fødselen av fosteret begynner den tredje perioden med fødsel, morkaken, hvor morkaken skiller seg fra livmorveggene og morkaken er fra 5 til 20 minutter.

RÅD TIL INNRINGER

Det er nødvendig å holde den som ringer i kontakt til ambulansen kommer.

Den fødende kvinnen må roe seg ned, isoleres fra andre og legges på en ren klut eller oljeklut som er for hånden. Trange klær som komprimerer magen og forstyrrer pusten bør fjernes. Du bør ikke ta på magen med hendene eller stryke den, fordi... dette kan forårsake uregelmessige sammentrekninger og forstyrre fødselsprosessen.

Hvis det er mulig, anbefales det å vaske de ytre kjønnsorganene og de indre lårene med såpe og vann eller tørke av med bomull fuktet med en 5% alkoholløsning av jod eller vodka, dekk anus med bomullsull eller et stykke ren klut. Legg en ren klut, håndkle eller laken under baken.

Preeklampsi og eklampsi er alvorlige former for gestose. Preeklampsi er et symptomkompleks som inkluderer:

Tyngde i bakhodet og/eller hodepine;

Synshemming (svakhet, utseende av et "slør" eller "tåke" foran øynene, flimring av "fluer" eller "gnister");

Kvalme, oppkast, smerter i den epigastriske regionen eller i høyre hypokondrium.

Eclampsia er preget av anfall av kramper i de tverte musklene i hele kroppen.

Prehospital bistand.

Akutthjelp på prehospitalt stadium inkluderer forskrivning av beroligende midler, antipsykotika, narkotika og antihypertensiva. Effekten på sentralnervesystemet sikrer etableringen av et terapeutisk og beskyttende regime på stedet og under påfølgende transport av pasienten, og forhindrer utviklingen av eklamptiske angrep. Antihypertensiva øker pasientens motstand mot transport og sikrer behandlingsstart allerede før den gravide er innlagt på sykehus. Ved alvorlig gestose (blodtrykk 150/100 mm Hg eller høyere, proteinuri mer enn 0,5-1 g/l, ødem), er akutt sykehusinnleggelse på obstetrisk sykehus nødvendig. Umiddelbart etter legens ankomst, før transport, er det nødvendig med intramuskulær administrering av 10 mg seduxen og intramuskulær administrering av 6 g (i form av tørrstoff) magnesiumsulfat.

I tilfelle svangerskapsforgiftning (på bakgrunn av de samme symptomene som ved alvorlig gestose, vises subjektive symptomer - klager på hodepine, tåkesyn, smerter i epigastrisk region, etc.), er legens taktikk lik de som er beskrevet. Hvis ambulansen er utstyrt med anestesiutstyr, er det under transport tilrådelig å bruke maskebedøvelse med lystgass og oksygen i forholdet 2:1 for å sikre det smertestillende stadiet av anestesi og forhindre utvikling av et eklamptisk angrep under transport.

For eclampsia og koma er den medisinske taktikken den samme, men omfanget av behandlingstiltak er bredere. Ved ankomst til pasienten bør rask og pålitelig tilgang til venen sikres. Infusjonsløsningen kan være 5-10 % glukoseløsning, isotonisk natriumkloridløsning. I dette tilfellet administreres antispasmodika og antipsykotika raskt intravenøst: seduxen (10 mg) og no-shpu. Du kan bruke 2-3 dråper nitroglyserin på tungen. Hvis det er et angrep av eclampsia, er det nødvendig å sette inn en munndilatator (en skje pakket inn i gasbind eller bomullsull). Umiddelbart etter slutten av angrepet bør maskebedøvelse forsynes med lystgass og oksygen i forholdet 1:1 eller 2:1.

Pasienten transporteres kun til sykehus under narkotiske søvnforhold.

Behandling på sykehusstadiet.

Behandling av svangerskapsforgiftning og eklampsi bør utføres sammen med gjenopplivningsapparat på intensivavdelingen med overvåking av tilstanden til vitale organer.

Prinsipper for behandling for gravide, postpartum kvinner og kvinner i fødsel med svangerskapsforgiftning og eklampsi:

Lindring og forebygging av angrep av eclampsia;

Gjenopprette funksjonen til vitale organer (primært kardiopulmonale, sentralnervesystemet, ekskresjonsorganer).

På tidspunktet for et angrep av eclampsia, administreres magnesiumsulfat intravenøst (4-6 g i en strøm, daglig dose på 50 g tørrstoff), livmoren flyttes til venstre (en pute under høyre rumpe), trykk påføres cricoid brusk, oksygenering utføres med oksygen. Alle disse aktivitetene utføres samtidig.

Deretter administreres magnesiumsulfat med en hastighet på 2 g/t (vedlikeholdsdose). Hvis det konvulsive syndromet ikke kunne stoppes, administreres ytterligere 2 til 4 g magnesiumsulfat i løpet av 3 minutter, samt 20 mg diazepam intravenøst, og hvis det ikke er noen effekt, administreres generell anestesi og muskelavslappende midler med pasienten overføres til mekanisk ventilasjon.

Overføring til mekanisk ventilasjon utføres også ved respirasjonssvikt og mangel på bevissthet etter et angrep av eclampsia. Levering utføres under generell anestesi.

I tillegg er komplikasjoner av gestose som hjerneblødning, blødning, aspirasjon av mageinnhold, lungeødem, samt multippel organsvikt (MOF) indikasjoner for mekanisk ventilasjon.

Med normal åndedrettsfunksjon, kardiovaskulære systemer etter et anfall av eclampsia, er levering mulig under regional anestesi, som ved alvorlig gestose også fungerer som en behandlingsmetode, og bidrar spesielt til å senke blodtrykket.

Antihypertensiv og infusjonsbehandling utføres etter de samme prinsippene som for gestose. Ved alvorlige former for gestose bør infusjonsbehandling kontrolleres og utføres under hensyntagen til data fra overvåking av sentral og perifer hemodynamikk, diurese og blodprotein. Preferanse gis til krystalloider (Ringers løsning ved 40-80 ml/t), høymolekylære dekstraner, hvis introduksjon bør eliminere hypovolemi og forhindre vevsoverhydrering. Albumin administreres når innholdet i blodet er mindre enn 25 g/l. Behandling av gravide kvinner med eclampsia bør utføres under hensyntagen til rask forberedelse til levering, hvoretter en leveringsoperasjon utføres. I postpartumperioden fortsettes antihypertensiv, infusjons- og magnesiumsulfatbehandling (minst 24 timer), samt terapi rettet mot å gjenopprette funksjonene til vitale organer. I henhold til indikasjoner utføres forebygging av trombotiske komplikasjoner og antibakteriell terapi. Hvis det ikke er noen effekt av denne behandlingen etter levering, er ekstrakorporale metoder for avgiftning og dehydrering indisert: plasma ultrafiltrering, hemosorpsjon, hemodiafiltrering. Indikasjoner for ultrafiltrering.

1. Oppretting av et beskyttende behandlingsregime: diazepam 0,5 % -2 ml IM + droperidol 0,25 % -2 ml IM + difenhydramin 1 % -2,0 ml IM; for konvulsiv beredskap - natriumtiopental IV 50-100 mg eller 25 % magnesiumsulfatløsning 20 ml IV sakte over 15-20 minutter.

2. Kateterisering av subclavia (sentral venetrykkkontroll) og perifere vener, kateterisering av blæren (kontroll av timediurese).

3. Eliminering av perifer vasospasme:

myogene vasodilatorer – hydralazin 10-25 mg eller natriumnitroprussid 50-100 mg/dag intravenøst;

kalsiumantagonist - magnesiumsulfat 25% -1,5-2 g/t eller kalsiumkanalblokker adalat 5 mg - 4-6 ml/t.

For å forsterke den hypotensive effekten er en kombinasjon med ß-blokkere (atenolol) eller adrenerge reseptorstimulerende midler (klonidin) mulig.

4. Eliminering av makro- og mikrosirkulasjonsforstyrrelser, metabolske forstyrrelser - infusjonsbehandling i et volum på 15 ml/kg kroppsvekt: krystalloider (10-20 % glukoseløsning, Ringers laktatløsning eller acesol, disol), kolloider (6-10 % hydroksyetylstivelse - HAES, infukol eller stabizol, albumin for alvorlig hypoproteinemi, fersk frossen plasma).

Overvåking av behandlingens effektivitet: diurese 50-100 ml/t, sentralt venetrykk 6-9 cm vannsøyle, hematokrit 0,28-0,35 l/l, totalt protein ikke mindre enn 60 g/l.

5. Membranstabilisatorer og antioksidanter: alfa-tokoferolacetat 300 mg IM, askorbinsyre 5 % - 5-10 ml IV, Actovegin 80-160 mg IV sakte i 250 ml 5 % glukoseløsning eller 0,9 % natriumkloridløsning, essensielt.

6. Disaggreganter: dipyridamol IV drypp 2 ml 0,5 % løsning per 250 ml 0,9 % natriumkloridløsning, trental opp til 1000 mg.

Algorithme for akutthjelp for eclampsia

1. Etter et angrep av eclampsia, sørg for åpenhet i luftveiene og inhalering av fuktet oksygen.

Med utvikling av eklamptisk koma eller et langvarig angrep av eclampsia, respiratorisk støtte (overføring til mekanisk ventilasjon).

2. Kortvarig intravenøs anestesi med natriumtiopental 50-100 mg eller maske fluorotane anestesi i fravær av venøs tilgang.

3. Kateterisering av de sentrale og perifere venene, blæren.

4. Etter bedøvelse - neurolepsi: droperidol 0,25 % 2 ml IV i bolus i 20 ml 40 % glukoseløsning, 0,5 % diazepam 2 ml IV og 1 ml 2,5 % diprazin.

5. Eliminering av konvulsivt syndrom: 20 ml av en 25 % løsning av magnesiumsulfat intravenøst sakte over 10-15 minutter, deretter 1,2-2 g/time intravenøst ved drypp under kontroll av blodtrykk, puls og respirasjon, senereflekser vha. en infusjonspumpe.

6. Eliminering av perifer vasospasme (hvis den hypotensive effekten av magnesiumsulfat er utilstrekkelig):

myogene vasodilatorer - hydralazin 10-25 mg eller natriumnitroprussid 8-400 mcg/min IV drypp eller kalsiumkanalblokker adalat 5 mg - 4-6 ml/t.

7. Infusjonsbehandling (infusjonshastighet ikke mer enn 100 ml/t, totalt volum opptil 800 ml: krystalloider (10-20 % glukoseløsning, Ringers laktatløsning eller acesol, disol), kolloider (6-10 % hydroksyetylstivelse - HAES , infukol eller stabizol, albumin for alvorlig hypoproteinemi, fersk frossen plasma).

8. Haster fødsel etter lindring av et anfall av kramper (leveringsmetode avhengig av obstetrisk situasjon).

Parallelt med yting av akutthjelp overvåkes følgende: blodtrykk, hjertefrekvens, pulsoksymetri, EKG, hjernesymptomer, kroppstemperatur, fullstendig blodtelling (blodplater, hematokritt, hemoglobin), generell urinprøve (vurdering av proteinuri) , biokjemisk blodprøve (totalt protein og dets fraksjoner, bilirubin og dets fraksjoner, leverenzymer, sukker, urea, kreatinin, elektrolytter natrium, kalium, klor, kalsium, magnesium), timelig diurese, sentralvenetrykk, koagulogram (D-dimerer) , konsultasjon med øyelege (fundus), nevrolog, terapeut, Akustisk syre og blodgasser, føtal ultralyd.

9. Intensiv terapi fortsetter etter fødselen.

Eklampsi er en krampaktig form for alvorlig gestose. Et anfall av kramper truer livet til en gravid kvinne (fødende, postpartum kvinne).

Terapeutiske og taktiske tiltak for konvulsiv form bør være rettet mot:

gi nødhjelp under et angrep;

Opprettelse av et terapeutisk og beskyttende regime og forebygging av utviklingen av påfølgende eklamptiske anfall;

Behandling av gestose og vedlikehold av den vitale aktiviteten til det intrauterine fosteret;

Skånsom levering.

1. Hvis det oppstår et eklamptisk anfall, må en gravid kvinne som har mistet bevisstheten legges på siden (helst den høyre), vippe hodet bakover for å hindre at tungen trekker seg inn, sette inn gummi- eller plastluftkanaler, fjerne skum (noen ganger). blandet med blod) fra munnen, inhaler oksygen og luft gjennom masken til KI-ZM- eller AN-8M-apparatet. Oksygenering ved respirasjonssvikt hos gravide med alvorlige former for gestose bør utføres med forsiktighet. Ved alvorlig akutt respirasjonssvikt (ARF), er intubasjon, sug av sekret fra luftrør og bronkier, og mekanisk ventilasjon i hyperventilasjonsmodus (ved CO2 2 (K22 mm Hg) nødvendig For å utføre mekanisk ventilasjon, ring RCH team.

2. Etter slutten av angrepet bør den gravide undersøkes kun under forhold med neuroleptoanalgesi. Hvis neurolepto-analgesi ikke ble utført før begynnelsen av eclampsia, etter anfallet, bør 2 ml av en 0,5 % oppløsning av seduxen (Iirelanium) administreres; 2-4 ml 0,25 % løsning av droperidol, 2 ml 2,5 % løsning av pipolfen (eller 2 ml 1 % løsning av difenhydramin), 1 ml 2 % løsning av promedol intravenøst eller intramuskulært: gi anestesi med lystgass med oksygen . Narkolepsi svekker den konvulsive formen for gestose og forhindrer utviklingen av neste angrep.

3. Det er nødvendig å finne ut den obstetriske situasjonen: den generelle tilstanden til pasienten (pulsfrekvens, pust, blodtrykkstall på den ene og den andre armen, tilstedeværelsen av ødem, dens alvorlighetsgrad, svangerskapsalder, tilstedeværelse (fravær) av sammentrekninger, form på livmoren, tilstedeværelse av lokal smerte ved palpasjon av livmoren, tilstedeværelse (fravær) av fosterbevegelse og hjerterytme, tilstedeværelse av blodig utflod fra kjønnsorganene).

Pasienten bør undersøkes nøye og kun i en tilstand av neuroleptoanalgesi (narkolepsi), ellers vil det oppstå gjentatte kramper!

4. Etter å ha stoppet angrepet av kramper, er det nødvendig å begynne behandling for gestose. 30 ml av en 25 % løsning av magnesiumsulfat i 300 ml isotonisk natriumkloridløsning eller 400 ml reopolyglucip bør administreres intravenøst, administreringshastigheten for den terapeutiske blandingen er 100 ml i løpet av den første timen, eller 2 g/t. Etter intravenøs administrering bytter de til intramuskulær administrering av en 25% løsning av magnesiumsulfat - 20 ml etter 4 timer 3 ganger. Magnesiumsulfat kan administreres intramuskulært i henhold til det generelt aksepterte Brovkin-skjemaet: en 25% løsning på 24 ml 4 ganger, med de første 3 injeksjonene gitt etter 4 timer, og den siste injeksjonen etter 6 timer angis i pasientens følgeark! Det bør bemerkes at noen kvinner kan oppleve intoleranse mot magnesiumsulfat, manifestert av en følelse av varme, angst, tetthet i brystet og økt hjertefrekvens! I slike tilfeller bør du avstå fra videre administrering av stoffet.

Under behandling med magnesiumsulfat bør psykotrope legemidler (seduxen, droperidol) administreres med forsiktighet; ved gjentatte administrasjoner - i mindre doser.

5. Administrering av magnesiumsulfat er kombinert med administrering av legemidler som reduserer vaskulær vasokonstriksjon: for dette formålet, 3-6 ml av en 1% løsning av dibazol og 2-4 ml av en 2% løsning av papaverinhydroklorid, 1 ml av en 2% løsning av papaverinhydroklorid administreres.

6. Pasienten får samtidig infusjonsbehandling: mafu-sol 400-450 ml intravenøst drypp eller 500 ml av en hvilken som helst polyionisk løsning: laktosol, eller trisol, eller disol 250 ml, eller trisamin 500 ml, eller 5 % glukose løsning 500 ml intravenøst drypp under tilsyn diurese, siden med alvorlig gestose utvikler akutt nyresvikt (ARF).

7. For å forbedre de reologiske egenskapene til blod, kan 400 ml reopolyglucin administreres.

8. Et forsøk på å raskt transportere en pasient med en konvulsiv form for gestose uten forutgående neurolepsi eller neurolepto-palgesi og foreløpig behandling av gestose forverrer bare pasientens tilstand og utfallet av sykdommen.

9. Tidsfaktoren er av stor betydning jo tidligere behandling for en alvorlig form for gestose startes på prehospitalt stadium, desto større er muligheten for å støtte de svekkede funksjonene til vitale organer - hjernen, hjertet, leveren, nyrene og morkaken; -fosterkompleks.

10. Hvis, på bakgrunn av administrering av krampestillende midler, magnesiumsulfat, infusjonsterapi, den gravide kvinnen (mor i fødsel) forblir høyt blodtrykk, administrer 10 ml av en 2,4% løsning av eufiltsha i 10 ml isotonisk natriumklorid løsning (har effekt på økende diurese).

11. Av andre antihypertensive legemidler kan 0,5-1 ml 0,01% clofelip-løsning administreres subkutant, intramuskulært eller intravenøst for intravenøs administrasjon, klonidinløsning fortynnes i 10-20 ml isotonisk natriumkloridløsning, hypotensiv effekt når det administreres i en; vene oppstår innen 3-5 minutter, og når et maksimum etter 15-20 minutter. Legemidlet administreres under blodtrykkskontroll i de første minuttene av administrering, en kortvarig økning i blodtrykket er mulig (!). Når det administreres sammen med antipsykotika, forsterker klonidin deres beroligende effekt.

12. For å redusere blodtrykket hos gravide (fødende) anbefales det å bruke medikamenter for kontrollert hypotensjon: pentamin 0,5-1 ml av en 5 % oppløsning intramuskulært eller 0,5-1 ml av en 5 % oppløsning av pentamin, fortynnet i 20 ml isotonisk natriumkloridløsning eller 5 % glukoseløsning, intravenøst.

Merk at kontrollert hypotensjon i obstetrisk praksis bør brukes med forsiktighet (!), siden en rask reduksjon i blodtrykket forverrer placenta perfusjon og føtal blodstrøm. For kontrollert hypotensjon kan 1 ml 2,5 % benzoheksoniumløsning brukes intravenøst, intramuskulært eller subkutant. Effekten oppstår innen 12-15 minutter, hvis nødvendig, kan stoffet brukes 3-4 injeksjoner per dag.

13. Etter et anfall kan gravide utvikle koma. For å vurdere cerebral koma brukes Glasgow Cerebral Coma Scale (tabell 3).

14. Noen pasienter med eclampsia utvikler akutt respirasjonssvikt. Det er 2 hovedtyper av ODN: ventilasjon og parenkymal. Grunnlaget for ventilasjon ARF er et brudd på luftveienes åpenhet, et brudd på den sentrale reguleringen av pusting og, som en konsekvens, et brudd på ventilasjonen av hele gassutvekslingssonen i lungene, et brudd på oksygenering og fjerning av karbondioksid. Med parenkymal ARF er det et brudd på ventilasjon og blodsirkulasjon i visse områder av lungeparenkymet. Ved eclampsia, på grunn av brudd på de sentrale reguleringsmekanismene, kan det være utilstrekkelig ventilasjon av hele gassutvekslingssonen i lungene, samt brudd på oksygenering og fjerning av karbondioksid fra kroppen på grunn av spasmer i de glatte musklene. av bronkiene, tilbaketrekking av tungen og akkumulering av skum under utviklingen av eclampsia. Det er 3 grader av ARF (tabell 4).

Tabell 3

Merk. En frisk person scorer 15 poeng en score på 8 eller mindre indikerer alvorlig hjerneskade.

Tabell 4.

Behandlingstiltak for ARF er rettet mot:

Gjenopprette og sikre åpenhet av luftveiene, om nødvendig, deres drenering;

Forbedring av alveolær ventilasjon og pulmonal gassutveksling;

Forbedring av hemodynamikk, bekjempelse av kardiovaskulær svikt.

For tiden brukes mekanisk ventilasjon hos pasienter med eclampsia ikke bare for å eliminere hypoksi og hypoksemi. Indikasjoner for mekanisk ventilasjon er:

Fravær eller svekkelse av bevissthet utenom anfall;

Arteriell hypertensjon som ikke elimineres ved konvensjonell antihypertensiv terapi;

Konvulsiv beredskap som ikke elimineres ved allment akseptert antikonvulsiv terapi;

Gjentatte anfall;

Kombinasjon av eklamptiske anfall med blødning.

Kombinasjonen av mekanisk ventilasjon med antihypertensiv terapi, korreksjon av den kolloid-osmotiske tilstanden til blodet ved bruk av beroligende midler og antikonvulsiva, normalisering av hemodynamikk er behandling og forebygging av konvulsivt syndrom hos gravide kvinner og kvinner i fødsel.

15. Pasienter med eclampsia kan utvikle akutt hjertesvikt. For å bekjempe det administreres hjerteglykosider: 0,25-0,5-1 ml av en 0,05% oppløsning av strophanthin eller 0,5-1 ml av en 0,06% oppløsning av korglykop (sakte, over 5-6 minutter) i 10-20 ml av 5 % glukoseløsning.

Under ARF og infusjonsbehandling brukes hjerteglukosider med stor forsiktighet!

Transport av gravide eller fødende kvinner utføres etter akutthjelp, rettet mot å skape neurolepto-analgesi og behandle gestose: redusere systolisk blodtrykk til 135-140 mm Hg. Art., behandling av akutt hjerte-, respirasjons-, nyresvikt. Pasienter transporteres på en båre med den øvre delen av kroppen hevet i et spesialisert SP-kjøretøy kjøretøyet forsynes med oksygen og luft gjennom KI-ZM- eller AN-8M-enheter, eller mekanisk ventilasjon under overvåking av hemodynamiske parametere. Pasienter blir ført til et bysentrum for behandling av gestose eller et obstetrisk sykehus av risikograd III, og ved kombinerte former for gestose - til obstetriske sykehus på tverrfaglige sykehus. Akutthjelp ytes inntil pasienten er overført til vakthavende sykehuslege. NBC-teamet kan bli kalt inn for å hjelpe.