Masalah modern ilmu pengetahuan dan pendidikan. Sindrom asthenia pikun Sindrom asthenia pikun yang lemah Sindrom geriatri

UDC 616.89

SINDROM KLINIS UTAMA DALAM PRAKTIK GERIATRI

S.G. GORELIK1 A.N. ILNITSKY2 Y.V. ZHURAVLEVA3 K.V. PERELYGIN4 G.I. GURKO4

Rumah Sakit Klinik 1jCity No.1, Belgorod

2)Universitas Negeri Polotsk, Novopolotsk,

Belarusia

3) Universitas Riset Nasional Negeri Belgorod

4) Institut Bioregulasi dan Gerontologi St. Petersburg dari Akademi Ilmu Kedokteran Rusia Cabang Barat Laut

surel: [dilindungi email]

Saat ini, menurut konsep modern, ada tiga kelompok sindrom penting dalam praktik geriatri. Ini termasuk somatik, yang meliputi sindrom malnutrisi, luka baring, inkontinensia urin dan tinja, gangguan jatuh dan berjalan, pusing dan ataksia, sindrom nyeri, gangguan pendengaran dan penglihatan, kehilangan kesadaran; mental: demensia, depresi, delirium, gangguan perilaku dan adaptasi; serta sosial: hilangnya perawatan diri, ketergantungan pada bantuan orang lain, isolasi sosial, paparan kekerasan, terganggunya ikatan keluarga.

Artikel ini membahas sekelompok sindrom somatik, yang pertama adalah sindrom malnutrisi - sindrom malnutrisi - suatu kondisi patologis yang disebabkan oleh asupan makanan dalam jumlah dan kalori yang tidak mencukupi, yang menyebabkan rendahnya nilai indeks massa tubuh. Sindrom ini ditandai dengan hipokolesterolemia, hipoalbuminemia, dan penurunan ukuran pinggang/pinggul. Prevalensinya mencapai 20% pada orang di atas 6 tahun, jika tidak ada patologi yang menyertai, dan dalam kondisi multimorbid - 20 - 40%, dan pada setengah pasien, kondisinya parah. Penyebab utamanya adalah: kekurangan pasokan makanan lengkap, kekurangan pasokan protein dengan asupan kalori dan zat tertentu (vitamin) yang memuaskan, serta bentuk malnutrisi yang ekstrim (dengan berbagai patologi, misalnya kanker), polifarmasi, tirotoksikosis dan anoreksia pikun.

Ada klasifikasi yang ada tiga derajat, tergantung indeks massa tubuh. Dengan derajat ringan, indeks massa tubuh (BMI) lebih dari 18 - 20 kg/t, tidak ada gangguan somatik dan fungsional, berat badan minimal 80% dari normal; serta penurunan berat badan sebesar 10% dalam waktu minimal 6 bulan.

Artikel ini menyajikan data tentang sindrom klinis yang paling sering ditemui dalam praktik sehari-hari dokter pada lansia dan pikun. Yang utama adalah somatik, yang meliputi sindrom malnutrisi, luka baring, inkontinensia urin dan feses, gangguan jatuh dan berjalan, pusing dan ataksia, sindrom nyeri, gangguan pendengaran dan penglihatan, kehilangan kesadaran; mental: demensia, depresi, delirium, gangguan perilaku dan adaptasi; serta sosial: hilangnya perawatan diri, ketergantungan pada bantuan orang lain, isolasi sosial, paparan kekerasan, terganggunya ikatan keluarga. Artikel ini membahas sekelompok sindrom somatik.

Kata kunci: sindrom klinis, sindrom somatik, lanjut usia dan pikun.

Dengan tingkat keparahan sedang, BMI adalah 16 - 18 kg/t, sedangkan berat badan berada dalam kisaran 70 - 80% dari normal. Dalam kasus yang parah, BMI kurang dari 16 kg/t, terjadi atrofi jaringan lemak subkutan dan penyembuhan luka yang lambat, dan pasien khawatir akan kelemahan yang parah. Pengobatan patologi ini adalah serangkaian tindakan yang bertujuan untuk memperbaiki asupan kalori, yang dihitung menggunakan rumus Harris-Benedict.

Tingkat metabolisme basal dihitung: untuk pria 66++ -, dan untuk wanita 655++ -.

Data yang diperoleh dengan menggunakan rumus ini adalah “standar emas”. Stimulasi farmakologis nafsu makan juga digunakan dalam pengobatan: megestrol asetat dengan dosis hingga 800 mg per hari dan antidepresan mirtazapine hingga 30 mg per hari.

Sindrom berikutnya yang patut ditonjolkan adalah luka baring. Hal ini disebabkan oleh kerusakan jaringan iskemik di area dengan tekanan berkepanjangan, dan pada orang lanjut usia, pembentukannya terjadi dalam beberapa hari. Patologi ini memiliki sejumlah besar faktor risiko, yang utama adalah malnutrisi, imobilisasi berkepanjangan, defisit neurologis, kontraktur, inkontinensia urin dan tinja, diabetes mellitus, demensia, patologi infeksi, gangguan peredaran darah perifer dan penggunaan obat-obatan (glukokortikoid, sitostatika, dll.). ) Menurut statistik, 70% dari semua kasus luka baring terjadi di atas usia 70 tahun. Menurut tingkat keparahannya, luka baring dibagi menjadi enam tahap: Tahap I - perkembangan eritematosa yang cepat dan terbalik dapat dicapai; tahap 2 - ulserasi superfisial, epidermis dan dermis terpengaruh; tahap 3 - nekrotik, nekrosis kering, tetapi di dalam kulit; tahap 4 - perubahan nekrotik tidak hanya mempengaruhi kulit, tetapi juga struktur yang lebih dalam.

Perawatan tergantung pada tahapan di atas. Jadi, pada tahap 1, salep koloid digunakan; pada tahap 2 - 3, hidrokoloid dan poliuretan digunakan untuk mempercepat epitelisasi; jika terjadi infeksi - antiseptik; saat membentuk granulasi - poliuretan, hidrokoloid, alginat, hidrogel; untuk nekrosis - hidrogel, dan untuk stadium 3 - 4 saja operasi. Meskipun luka baring dapat diobati, pencegahannya penting, termasuk mengurangi tekanan secara berkala pada area kulit yang menonjol - setidaknya selama 15 detik setiap 10 menit. Dalam hal ini wajib mengubah posisi minimal setiap 2 jam, menggunakan kasur khusus anti dekubitus dan mengontrol konstanta fisiologis - tekanan darah, asupan cairan yang cukup, pengobatan anemia, dukungan nutrisi.

Yang tidak kalah pentingnya adalah sindrom inkontinensia urin. Ini membedakan inkontinensia stres, yang ditandai dengan insufisiensi sfingter; Inkontinensia urgensi adalah keinginan untuk buang air kecil di siang hari; bentuk campuran, serta inkontinensia refleks, yang menyebabkan disfungsi sistem saraf pusat; inkontinensia fungsional (delirium, gangguan adaptasi selama rawat inap); inkontinensia farmakologis (mengkonsumsi obat antikolinergik, hipnotik, diuretik, alpha blocker, penghambat saluran kalsium). Pengobatan patologi ini dimulai dengan normalisasi pola minum, penggunaan bahan penyerapan dan terapi perilaku, termasuk pelatihan untuk sering buang air kecil. Terkadang mereka menggunakan farmakoterapi. Obat pilihan adalah antispasmodik selektif (detrusitol, smazmex); antidepresan trisiklik;

kolinomimetik (neostigmin); alfa simpatolitik (midodrine); Inhibitor 5-alpha reduktase (dutasteride, finasteride). Jika terapi gagal, perawatan bedah dilakukan.

Sindrom klinis berikutnya adalah jatuh, yaitu

ditandai dengan perubahan posisi tubuh yang tidak disadari. Jatuh dapat disertai cedera dan lebih sering terjadi pada usia 65 hingga 69 tahun. Saat ini, ada banyak sekali penyebab yang menyebabkan sindrom ini. Pertama, patologi kardiovaskular: sinkop, hipotensi ortostatik,

stroke vertebrobasilar, hipersensitivitas sinus karotis. Kedua, patologi neurologis dan penyakit kejiwaan: penyakit Parkinson, neuropati perifer, demensia, depresi. Ketiga, gangguan penglihatan: miopia, katarak, glaukoma, degenerasi makula, patologi lapang pandang. Faktor risiko antara lain: usia, gangguan kognitif, mengonsumsi obat-obatan tertentu (benzodiazepin, hipnotik, pelemas otot, antihipertensi, antihistamin, opioid, digoksin, vasodilator perifer).

Seperti disebutkan di atas, jatuh disertai cedera pada setidaknya 50% kasus. Jatuh, apapun penyebabnya, dapat menyebabkan maladaptasi pasien yang parah dalam kehidupan sehari-hari. Pada sekitar 1 dari 10 kasus, penyakit ini disertai dengan cedera parah, termasuk patah tulang (paling sering pada tulang paha proksimal, lengan distal, tulang panggul, tulang belakang), hematoma subdural, cedera parah pada jaringan lunak dan kepala. Seringnya terjadinya patah tulang pada lansia dan pikun disebabkan oleh osteoporosis, penurunan berat badan secara umum, dan kelainan sendi, terutama ekstremitas bawah. Risiko patah tulang akibat jatuh sangat signifikan pada pasien yang mengalami gangguan fungsi motorik (paresis, ataksia) setelah stroke.

Untuk menghindari jatuh, tindakan penting adalah pencegahan, yang melibatkan penggunaan sarana teknis, seperti tongkat, tongkat, kereta dorong. Selain itu, jangan lupa menghentikan pengobatan yang dapat menyebabkan pusing atau kehilangan kesadaran. Kedua sindrom inilah yang menjadi penyebab utama jatuh. Faktor penyebab hilangnya kesadaran adalah perubahan posisi tubuh (dari posisi berbaring atau duduk, peralihan tajam ke posisi vertikal - hipotensi postural); obat-obatan yang mempengaruhi tekanan darah; penyakit pembuluh darah pada kaki pada orang tua; dehidrasi; diabetes; Penyakit Parkinson.

Peristiwa pingsan yang paling umum - misalnya pingsan ortostatik - terjadi selama transisi tiba-tiba dari posisi horizontal ke posisi vertikal, ketika sistem kardiovaskular tidak punya waktu untuk merestrukturisasi dirinya untuk memasok otak sepenuhnya. Hal ini terutama terlihat ketika mengonsumsi beta blocker, diuretik, dan nitrat secara bersamaan, yang banyak digunakan oleh pasien di usia tua dan pikun. Bettolepsy adalah pingsan yang terjadi akibat penyakit paru-paru kronis. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa selama serangan batuk yang berkepanjangan, tekanan di rongga dada meningkat secara signifikan dan aliran darah vena dari rongga tengkorak terhambat secara signifikan. Sinkop vasodepresor - lebih sering terjadi pada anak-anak, biasanya terjadi karena terlalu banyak bekerja, kurang tidur, stres emosional, atau tinggal lama di ruangan pengap. Sinkop kejang ditandai dengan penambahan kejang (kejang umum, umum atau tunggal pada otot individu) pada gambaran klinis standar sinkop. Hampir setiap hipoksia otak (kekurangan oksigen) yang berlangsung lebih dari 20-30 detik dapat menyebabkan munculnya gejala serupa.

Seri kedokteran. Farmasi. 2011. Nomor 22 (117). Edisi 16/1

Sindrom hipersensitivitas sinus karotis terjadi sebagai pingsan sederhana atau, lebih jarang, kejang. Hal ini disebabkan oleh hiperaktif refleks karotis (dari sinus karotis yang terletak di permukaan anterolateral leher), yang menyebabkan bradikardia mendadak, henti jantung jangka pendek, atau aritmia. Serangan jatuh merupakan serangan yang tidak terduga, pasien terjatuh secara tiba-tiba. Dalam kasus ini, hampir tidak pernah terjadi kehilangan kesadaran, meski mungkin ada pusing dan kelemahan parah. Jenis kehilangan kesadaran ini biasanya diamati pada pasien dengan osteochondrosis tulang belakang leher, yang dipersulit oleh perkembangan insufisiensi vertebrobasilar.

Dan sindrom klinis terakhir yang perlu ditonjolkan adalah gangguan pendengaran dan penglihatan. Pada usia lanjut, gangguan pendengaran menempati urutan ke-4 prevalensinya setelah arthrosis, hipertensi arteri, dan gagal jantung kronis. Apalagi di atas usia 60 tahun, 30% menderita

pasien, dan di atas 75 tahun - lebih dari 35%.

Menurut klasifikasinya, dibedakan gangguan sensorineural yang timbul karena sebab seperti presbikusis, akibat perubahan degeneratif pada sistem saraf pusat dan sistem pendengaran, lesi infeksi pada saraf pendengaran, neuroma, penyakit Meniere, cedera, dan obat-obatan (aminoglikosida, furosemid). Ada juga gangguan pendengaran konduktif - pelanggaran konduksi suara ke telinga bagian dalam: otosklerosis, artritis reumatoid, gangguan pendengaran pada tingkat sistem saraf pusat: demensia, proses neurodegeneratif. DI DALAM

Saat ini, sejumlah besar metode pencegahan telah dikembangkan untuk meningkatkan kualitas hidup pasien. Alat bantu dengar paling umum digunakan jenis yang berbeda, telepon khusus, headphone - sambil menonton TV dan pemasangan implan koklea. Pada 97% orang lanjut usia, gangguan pendengaran disertai dengan patologi penglihatan. Penyebab utama sindrom gangguan penglihatan adalah kecelakaan serebrovaskular akut, serangan glaukoma, perdarahan retina, kelainan refraksi, katarak, degenerasi makula, retinopati diabetik, glaukoma sudut terbuka. Tergantung pada etiologi sindrom ini, berbagai metode perlakuan. Jadi, untuk katarak, pengobatan bedah digunakan, dan untuk retinopati diabetik, kontrol glikemik dan terapi laser digunakan. Glaukoma sudut terbuka diobati dengan laser trabeculoplasty dan laser iridotomy.

Kombinasi berbagai sindrom somatik, mental dan sosial pada pasien lanjut usia menyebabkan sindrom yang saling memperburuk, yang mempengaruhi kualitas hidup, mempersulit diagnosis berbagai penyakit yang tepat waktu dan benar karena ketidakmungkinan melakukan pemeriksaan lengkap dan, yang paling penting. , mempengaruhi pilihan pengobatan yang memadai. Pada saat yang sama, gejala klinis penyakit bedah akut terkadang terhapus, yang menyebabkan tertundanya pengobatan, berdampak buruk pada hasil penyakit dan menyebabkan kematian yang tinggi. Kesulitan dalam mendiagnosis patologi bedah akut terkadang juga dikaitkan dengan fakta bahwa pasien lanjut usia itu sendiri terkadang tidak dapat dengan jelas menarik garis antara kesehatan dan penyakit, menjelaskan penyakit yang muncul hanya karena alasan “yang berkaitan dengan usia”. Oleh karena itu, penting untuk mengidentifikasi penyakit bedah secara tepat waktu pada lansia dan usia tua dan rehabilitasi yang direncanakan.

literatur

1. Galkin R.A. Penyakit Bedah Lansia / R.A. Galkin [dan lainnya]. - Samara : dokter umum

"Perspektif". - 1999. - 187 hal.

2. Gorshunova, N.K. Gerontologi dan geriatri dalam praktik medis umum / N.K. Kindras, N.V. Medvedev // buku teks. panduan untuk dokter. - Kursk: KSMU, 2009. - 199 hal.

3. Taylor, RB Pingsan / R.B. Taylor // Diagnosis yang sulit. - M. - 1992. - hlm.199-213.

4. Kapoor, WN Sinkop dan hipotensi // Penyakit Jantung: Buku Ajar Kedokteran Kardiovaskular. edisi ke-5. /Ed. Oleh Braunvald E.-Philadelphia. - 1996.

SINDROM KLINIS DASAR PADA GERIATRI

S.G. GORELIK1 A.N. ILNITSKII2 YA.V. JURAVLOVA3 K.V. PERELYGIN4 G.I. GURKO4

1) Rumah Sakit Kota №l, Belgorod

2)Universitas Negeri Polotsk, Novopolotsk, Belorus

3)Universitas Riset Nasional Belgorod

4) Institut Bioregulasi St

dan Gerontologi,

Artikel tersebut menjelaskan tentang sindrom klinis yang paling sering ditemui dalam praktik sehari-hari dokter pada orang lanjut usia dan pikun. Inti darinya bersifat somatik, yang meliputi sindrom malnutrisi, dekubitus, inkontinensia urin dan feses, pelanggaran jatuh dan berjalan, pusing dan ataksia, sindrom nyeri, gangguan pendengaran dan penglihatan, kehilangan kesadaran; mental:demensia, depresi, pelanggaran perilaku dan adaptasi; dan sebagai hal sosial: kehilangan layanan mandiri, ketergantungan pada bantuan orang lain, isolasi sosial, kerentanan terhadap kekerasan, pelanggaran hubungan keluarga. Artikel ini membahas kelompok sindrom somatik.

Kata kunci: sindrom klinis, sindrom somatik, lanjut usia dan pikun.

BUKU PEDOMAN NEUROLOGIS

Asthenia pikun (bahasa Inggris frailty - kerapuhan; selanjutnya - SA) adalah sindrom fisiologis yang berhubungan dengan usia (pada orang lanjut usia dan pikun), manifestasi klinis utamanya adalah kelemahan umum, kelambatan dan/atau penurunan berat badan yang tidak disengaja. Sindrom SA (selanjutnya disebut juga “SA”) disertai dengan penurunan aktivitas fisik dan fungsional, cadangan adaptasi dan pemulihan, serta penurunan resistensi terhadap stres (yaitu dengan SA terjadi penurunan fungsi. dari beberapa sistem fisiologis yang menyebabkan kerentanan seseorang terhadap realitas di sekitarnya). Dengan kata lain, sindrom SA merupakan ciri status kesehatan pasien lanjut usia dan pikun yang mencerminkan kebutuhan akan perawatan. Di antara faktor etiologi perkembangan sindrom SA adalah: [ 1 ] fenotip yang diturunkan secara genetik (seperti Goreng), serta [ 2 ] serangkaian defisit fungsional yang didapat dengan latar belakang multimorbiditas (seperti Rockwood).

Prevalensi sindrom SA cukup tinggi dan berkisar antara 6,9% hingga 73,4% pasien. Rusia tetap menjadi salah satu negara yang paling dirugikan dalam hal frekuensi perkembangan sindrom ini. Dipercaya bahwa dengan tidak adanya pengobatan dan tindakan rehabilitasi yang memadai, preasthenia akan meluas dalam waktu 4 sampai 5 tahun.

catatan! Pekerja kesehatan dan sosial yang menangani lansia harus dilatih untuk mengidentifikasi AS, karena ini merupakan ciri penuaan yang merugikan (dan BUKAN merupakan bagian integral dari proses penuaan) dan menyebabkan peningkatan kerentanan pasien terhadap berkembangnya ketergantungan pada orang lain dan/atau kematian. Skrining untuk SA harus dilakukan pada pasien berusia 60 tahun ke atas ([ !!! ] Sindrom SA mungkin berpotensi reversibel).

Karena saat ini tidak ada “standar emas” untuk mendefinisikan sindrom SA, “fenotipe SA” yang dijelaskan oleh L. Fried dkk telah mendapat pengakuan paling luas dan internasional. (2004). Berdasarkan uraian tersebut, SA merupakan suatu kondisi yang kompleks dan ditentukan oleh kombinasi lima indikator: [ 1 ] penurunan berat badan (sarcopenia); [ 2 ] penurunan kekuatan otot tangan (dikonfirmasi menggunakan dinamometer); [ 3 ] kelelahan yang parah (kebutuhan untuk berusaha saat melakukan aktivitas sehari-hari); [ 4 ] memperlambat kecepatan gerakan; [ 5 ] pengurangan aktivitas fisik yang signifikan. Jika terdapat 3 indikator atau lebih, terjadi SA (pasien “lemah”); jika terdapat 1 atau 2 indikator, terjadi preasthenia pikun (“pasien pra-rapuh”).

tentang sarkopenia baca [ 1 ] dalam artikel “Sarkopenia: epidemiologi, etiopatogenesis, gambaran klinis, diagnosis, pengobatan” oleh S.Yu. Kalinchenko, I.A. Tyuzikov, L.O. Vorslov, Yu.A. Tishova; Klinik Profesor Kalinchenko (Moskow); Universitas Persahabatan Rakyat Rusia (majalah "Farmakoterapi Efektif" No. 27, 2015) [baca] dan [ 2 ] dalam artikel “Sarcopenia sebagai sindrom geriatri” Bogat S.V., Paulauskas A.V.; Institusi Pendidikan Otonomi Negara Federal untuk Pendidikan Profesi Tinggi "Universitas Riset Nasional Negeri Belgorod", Belgorod, Rusia (majalah "Masalah modern perawatan kesehatan dan statistik medis" No. 1, 2015) [baca]

Yang juga menarik adalah skrining yang cukup sederhana yang divalidasi untuk mendeteksi SA dalam praktik klinis yang luas. Jika ada 3 atau lebih jawaban positif, mereka berbicara tentang SA, 1 atau 2 – tentang preasthenia.

Pilihan lain untuk menilai SA adalah kriteria yang diusulkan dalam Studi Fraktur Osteoporotik - indeks SOF, yang terdiri dari 3 komponen: [ 1 ]penurunan berat badan yang termotivasi atau tidak termotivasi lebih dari 5% per Tahun lalu; [2 ] ketidakmampuan untuk bangun dari kursi tanpa menggunakan tangan sebanyak 5 kali berturut-turut; [ 3 ] perasaan subjektif pengurangan energi vital, ditentukan oleh jawaban atas pertanyaan: “Apakah Anda merasa penuh energi?” Kehadiran 2 atau 3 kriteria sesuai dengan asthenia pikun, 1 - preasthenia. Kriteria ini dianggap setara dengan kriteria L. Fried dkk. dalam istilah prognostik mengenai hasil yang tidak menguntungkan pada pasien dengan asthenia, preasthenia.

Karena manifestasi klinis AS heterogen, kelemahan dianggap sebagai prekursor paling umum, dan penambahan kelesuan dan penurunan aktivitas fisik mendahului kelelahan dan penurunan berat badan pada sebagian besar orang lanjut usia. Untuk mendiagnosis dan menentukan tingkat keparahan SA, indeks SA (ISA) sering digunakan:

Harus diingat bahwa sekitar 65 sindrom geriatri dapat menyebabkan perkembangan AS, yang utamanya adalah anoreksia, apatis, sindrom nyeri kronis, defisiensi androgen terkait usia, dehidrasi, luka baring, demensia (termasuk defisit kognitif yang kurang jelas), depresi, hipotermia, saluran kemih inkontinensia, insomnia, ketidakstabilan dan jatuh, sindrom obstipasi (gangguan buang air besar, sembelit), gangguan pendengaran dan penglihatan, dll; Perkembangan SA juga difasilitasi oleh faktor sosial seperti kekerasan terhadap lansia.

baca juga postingannya: Demensia(ke situs web)

Sindrom SA mencakup kerusakan gabungan pada sistem tubuh berikut: [ 1 ] muskuloskeletal, [ 2 ] kekebalan dan [ 3 ] neuro-endokrin. Dalam kasus ini, [ 1 ] sindrom malnutrisi, yaitu gizi buruk, [ 2 ] sindrom sarcopenia, yang ditandai dengan berkembangnya kelemahan otot dan terjadinya sindrom jatuh, [ 3 ] penurunan intensitas proses metabolisme dan aktivitas fisik. Semua proses ini juga menyebabkan penurunan fungsi kognitif, gangguan moral dan berkembangnya ketergantungan dalam kehidupan sehari-hari pada orang lain, yang pada gilirannya menyebabkan akumulasi kerusakan involutif, kerusakan banyak organ dan sistem dengan latar belakang polimorbiditas, a penurunan kemampuan cadangan tubuh, penurunan bertahap fungsi tubuh dan timbulnya kecacatan atau kematian akibat minimal internal atau pengaruh eksternal. Ketika gejala sindrom SA memburuk, imobilitas parah atau total, inkontinensia urin terus-menerus, sering mengigau (termasuk keadaan kebingungan), perubahan nutrisi yang parah dengan perkembangan asidosis metabolik, dan tingkat aktivitas sosial menurun ke tingkat minimum. . Sindrom malnutrisi, penurunan indeks metabolik dan sindrom sarcopenia, serta penurunan aktivitas fisik - semua ini merupakan lingkaran patogenetik setan pembentukan sindrom SA. Hal ini dapat disertai dengan faktor patogen eksternal atau internal lainnya, yang menyebabkan kerusakan, kecacatan, dan bahkan kematian.

baca juga postingannya: Delirium dalam pengobatan somatik(ke situs web)

Mengidentifikasi SA dan gejala-gejala utamanya memungkinkan kami mengembangkan rencana perawatan individual untuk orang lanjut usia dan pikun, yang memungkinkan kami memaksimalkan umur panjang dalam bentuk paling aktif. Dukungan farmakologis dalam perawatan adalah sebagai berikut: penting untuk menghindari polifarmasi dan obat dosis tinggi; untuk gangguan tidur, disarankan menggunakan trazodone atau zolpidem; tindakan higienis untuk memulihkan tidur itu penting; dengan sindrom kecemasan-depresi, disarankan untuk menggunakan inhibitor reuptake serotonin; saat menurunkan berat badan, perlu menggunakan formula enteral; Koreksi defisiensi vitamin D, jika ada, diperlukan. Kinesiterapi untuk AS sangat penting dan harus ditujukan untuk melatih kemampuan menjaga keseimbangan untuk mencegah jatuh, pemulihan kekuatan dan daya tahan otot semaksimal mungkin pada usia tertentu, dengan mempertimbangkan latar belakang patologis pasien.

´Geriatri (dari bahasa Yunani kuno γέρων - orang tua dan ἰατρεία - pengobatan) adalah cabang swasta gerontologi, yang berhubungan dengan studi, pencegahan dan pengobatan penyakit di usia tua. Beberapa penyakit sering ditemukan pada orang lanjut usia. Misalnya, penyakit Alzheimer biasanya ditemukan pada orang berusia di atas 65 tahun.

Unduh:

Pratinjau:

https://accounts.google.com

Keterangan slide:

Presentasi dengan topik: Gerontologi dan geriatri umum. Gambaran klinis penyakit pada sistem kardiovaskular.

● Gerontologi adalah ilmu tentang penyebab dan mekanisme penuaan; mempelajari pola penuaan makhluk hidup.

Usia kronologis (kalender) Metode penentuan usia ini adalah yang paling sederhana dan nyaman. Jenis usia ini diukur dalam tahun kalender, namun tidak dapat mencerminkan proses penuaan sebenarnya. Usia biologis (fisik) Usia ini ditentukan oleh kemampuan fungsional organ fisik tubuh manusia. Metode penentuan usia ini paling akurat mencerminkan proses penuaan sebenarnya dan kondisi fisik seluruh tubuh, namun metode ini sangat kompleks. Usia psikologis Usia ini ditentukan dengan menggunakan psikometri dan mencerminkan keadaan intelektual dan psikologis seseorang. Hanya dengan bantuan metode yang digunakan untuk menentukan 3 usia di atas, seseorang dapat mencerminkan fisik, intelektual, dan kondisi mental seseorang, serta menentukan derajat penuaannya.

Usia tua adalah periode akhir perkembangan terkait usia yang terjadi secara alami, suatu tahap alami dan tak terelakkan dalam perkembangan tubuh. Penuaan merupakan suatu proses destruktif yang berkembang sebagai akibat dari pengaruh merusak faktor endogen dan eksogen yang meningkat seiring bertambahnya usia, sehingga menyebabkan berkurangnya fungsi fisiologis tubuh. Ini adalah proses biologis kompleks yang melibatkan seluruh tubuh.

Istilah “lansia” menyatukan masyarakat dari berbagai kategori dan ditandai dengan peningkatan jumlah orang dewasa. Mereka dibagi ke dalam kelompok usia berikut: - Usia lanjut usia (dari 60 hingga 74 tahun) - Usia lanjut (dari 75 hingga 89 tahun) - Centenarian (>9 0 tahun)

Ciri-ciri perjalanan klinis penyakit Orang lanjut usia dan lanjut usia mungkin menderita penyakit yang muncul di masa muda dan usia dewasa. Hal ini terutama berlaku untuk beberapa proses inflamasi, metabolisme, gangguan fungsional persisten dengan perjalanan kronis jangka panjang. Ciri yang paling khas adalah atipikalitas, tidak responsif, dan manifestasi klinis penyakit yang halus. Pada usia 40-45 tahun terjadi proses penumpukan penyakit. Pada usia lanjut dan khususnya usia lanjut, struktur morbiditas berubah secara signifikan karena penurunan jumlah penyakit akut dan peningkatan jumlah penyakit yang berhubungan dengan perkembangan proses patologis kronis.

Perubahan struktural organ dalam adalah: Sistem kardiovaskular: sklerosis dan kalsifikasi katup dan arteri koroner. Fungsi cadangan jantung pada usia 70 tahun adalah 50% dari fungsi jantung pada usia 40 tahun. Suplai darah ke jantung berkurang 40%. Sistem saraf: Atrofi otak, penurunan jumlah neuron. Setelah 30 tahun, sekitar 100-152 ribu neuron mati setiap hari. Sistem pernapasan: kapasitas vital alveoli paru-paru menurun. Kapasitas vital paru-paru pada usia 70 tahun 40% lebih kecil dibandingkan kapasitas vital pada usia 40 tahun.

Sistem pencernaan: kehilangan gigi, perubahan struktur mukosa saluran cerna. Sistem saluran kemih: Berat ginjal orang berusia 80 tahun berkurang 30% dibandingkan orang berusia 20 tahun. Atrofi ginjal dan sklerosis arteri ginjal berkembang. Filtrasi glomerulus (20-50 tahun) menurun sebesar 0,4 ml/menit setiap tahun, setelah 50 tahun sebesar 1,0 ml/menit. Sekresi tubulus menurun 7% setiap tahun.

Sistem endokrin: jumlah sel utama di hipotalamus, kelenjar pituitari, dan kelenjar tiroid berkurang. pankreas, kelenjar adrenal. Mereka digantikan oleh jaringan ikat dan sel lemak. Proses ini menyebabkan terganggunya fungsi sistem ini. Sistem kekebalan tubuh: atrofi timus, kelenjar getah bening, limpa, amandel, sumsum tulang menyebabkan terganggunya sistem kekebalan tubuh. Sistem muskuloskeletal: Peningkatan kerapuhan tulang meningkatkan kerentanan terhadap patah tulang. Pengendapan garam kalsium dan serat fibril mengurangi elastisitas tendon. Atrofi otot berkembang

Penyakit yang paling umum pada orang lanjut usia: Hipertensi arteri Tanda-tanda klinis: -HTN setelah 60 tahun berkembang sebagai akibat dari aterosklerosis dan pembuluh darah besar. -Hipertensi sistolik terisolasi -tekanan darah sistolik >160 mm Hg. Seni. Komplikasi: AMI, stroke, CHF.

Prinsip pengobatan hipertensi pada lansia: - pola makan, pembatasan asupan garam - peresepan obat antihipertensi - jika tidak ada penyakit penyerta, pengobatan hipertensi dilakukan dengan cara yang sama seperti pada orang muda. - tekanan darah harus diturunkan secara bertahap; - beberapa obat antihipertensi dapat menyebabkan efek negatif pada tubuh - obat-obatan yang mempengaruhi tekanan darah pada orang tua harus diperhitungkan

Penyakit arteri koroner (PJK) pada orang lanjut usia terjadi dengan cara yang sama seperti pada orang muda. Hal ini ditandai dengan nyeri yang bersifat atipikal, dengan intensitas rendah. Sesak napas berat dan gangguan konduksi ritme PENGOBATAN: Nitrat, penghambat -adrenergik, antagonis Ca, obat antiplatelet, obat metabolik

Infark miokard - Aterosklerosis arteri - MI atipikal, pada 15% kasus tidak menunjukkan gejala. - MI dapat memanifestasikan dirinya dalam bentuk asma jantung dan gangguan ritme dan konduksi - Tanpa sindrom resorpsi-nekrotik - Tidak ada perubahan bertahap pada EKG - Komplikasi tromboemboli diamati - pengobatan standar dilakukan dengan mempertimbangkan penyakit penyerta.

CHF berkembang sebagai akibat melemahnya fungsi pemompaan jantung. Gambaran klinis dan perjalanan penyakitnya tidak berbeda dengan orang muda. Pengobatan: obat nitro, ACE inhibitor, glikosida jantung, agen antiplatelet dan antikoagulan.

Pelanggaran ritme dan konduksi jantung Pada orang yang berusia di atas 60 tahun, hal ini berkembang sebagai akibat dari CHF. AF yang sering diamati, kelemahan nodus sinus, takikardia ventrikel paroksismal, ekstrasistol. Pengobatan: untuk ekstrasistol ventrikel dan atrium, B-blocker, glikosida jantung, cordarone, kardioversi pulsa listrik. Dengan blok AV lengkap, alat pacu jantung buatan digunakan.

Sistem pernapasan Di usia tua, bronkitis kronis, pneumonia, kanker paru-paru dan bronkus sering diamati. CLD menyebabkan emfisema paru; penyakit ini didasarkan pada CLN dan kor pulmonal. Pengobatan: etiologis dan simtomatik.

Merawat pasien lanjut usia dan pikun Saat mengatur perawatan untuk pasien lanjut usia dan lanjut usia, perlu diingat: pasien jarang didiagnosis hanya dengan satu penyakit (banyaknya patologi sering terjadi secara diam-diam); apakah ada kecenderungan komplikasi serius; menjadi tidak mungkin untuk melakukan pemeriksaan lengkap; mereka mengembangkan berbagai efek samping obat.

Perawatan yang terorganisir dengan baik sangat penting dalam perawatan pasien; rawat inap, jika perlu, pertimbangkan karakteristik psikologis; yakinkan kepatuhan terhadap rejimen yang ditentukan (tidur, istirahat, diet seimbang), sabar dan bijaksana ; memulihkan kapasitas kerja; merasakan keadaan emosional pasien; mencegah cedera dan kecelakaan; menjaga kebersihan ( perawatan kulit, perawatan mulut) memerangi aktivitas fisik mengatur tinja

Pratinjau:

Untuk menggunakan pratinjau presentasi, buat akun Google dan masuk ke akun tersebut: https://accounts.google.com

Keterangan slide:

Geriatri

Apa itu geriatri? Geriatri (dari bahasa Yunani kuno γέρων - orang tua dan ἰα τρεί α - pengobatan) adalah cabang swasta gerontologi yang menangani studi, pencegahan, dan pengobatan penyakit di usia tua. Beberapa penyakit sering ditemukan pada orang lanjut usia. Misalnya, penyakit Alzheimer biasanya ditemukan pada orang berusia di atas 65 tahun. Fenomena penuaan mengacu pada semua perubahan morfologi, biokimia, fungsional dan mental yang terjadi selama kehidupan suatu organisme. Ini adalah perubahan yang berkembang secara bertahap dan tidak dapat diubah dalam struktur dan fungsi makhluk hidup. Psikiatri, oftalmologi, otorhinolaryngology, kedokteran gigi, bedah, urologi dan bidang kedokteran lainnya memiliki keilmuan dan masalah praktis yang berhubungan dengan geriatri.

Ada banyak spesialisasi yang berkaitan dengan geriatri: Psikiatri geriatri (fokus pada penyakit seperti penyakit Alzheimer); Kardiologi geriatri (fokus pada penyakit jantung pada orang lanjut usia); Nefrologi geriatri (berfokus pada penyakit ginjal pada orang dewasa lanjut usia); Kedokteran gigi geriatri (fokus pada masalah gigi orang lanjut usia); Onkologi geriatri (fokus pada kanker pada orang lanjut usia); Rematologi geriatri (fokus pada penyakit rematik pada orang lanjut usia); Neurologi geriatri (fokus pada gangguan neurologis pada orang lanjut usia); Dermatologi geriatri (fokus pada penyakit kulit pada orang lanjut usia); Rehabilitasi geriatri (berfokus pada terapi fisik untuk lansia); Farmakoterapi geriatri (berfokus pada pengobatan untuk orang lanjut usia, mempelajari karakteristik efek berbagai obat pada tubuh yang menua dan sudah menua, serta mencari zat aktif biologis untuk memerangi penuaan dini pada tubuh).

Psikiatri geriatri (berfokus pada penyakit seperti penyakit Alzheimer) Penyakit Alzheimer (juga pikun tipe Alzheimer) adalah bentuk demensia yang paling umum, penyakit neurodegeneratif yang pertama kali dijelaskan pada tahun 1906 oleh psikiater Jerman Alois Alzheimer. Biasanya, penyakit ini ditemukan pada orang berusia di atas 65 tahun, tetapi ada juga penyakit Alzheimer dini, suatu bentuk penyakit yang langka. Insiden global pada tahun 2006 diperkirakan mencapai 26,6 juta orang, dan pada tahun 2050 jumlah pasiennya bisa meningkat empat kali lipat. Setiap orang mengalami penyakit ini secara berbeda, namun ada sejumlah gejala umum. Manifestasi pertama yang terlihat biasanya secara keliru dikaitkan dengan usia tua atau dijelaskan oleh pengaruh stres. Gangguan ini paling sering dikenali pada tahap awal ingatan jangka pendek, gejala ini dapat terwujud, misalnya, sebagai ketidakmampuan mengingat informasi yang baru dipelajari. Saat mengunjungi dokter dan mencurigai penyakit Alzheimer, untuk memperjelas diagnosis, mereka biasanya menganalisis perilaku, melakukan serangkaian tes kognitif, dan, jika memungkinkan, dilakukan magnetic resonance imaging (MRI). Ketika penyakit ini berkembang, ingatan jangka panjang hilang. Hilangnya fungsi tubuh secara bertahap menyebabkan kematian. Prognosis individu sulit dilakukan karena variasi durasi penyakit, yang dapat berkembang secara diam-diam dalam jangka waktu yang lama sebelum gejala menjadi nyata dan diagnosis ditegakkan. Harapan hidup rata-rata setelah diagnosis adalah sekitar tujuh tahun, dengan kurang dari tiga persen pasien hidup lebih dari empat belas tahun. Saat ini, pemahaman lengkap tentang penyebab dan perjalanan penyakit Alzheimer belum tercapai. Penelitian menunjukkan adanya hubungan penyakit ini dengan akumulasi plak dan kekusutan neurofibrillary di jaringan otak Metode modern Terapi hanya sedikit meringankan gejalanya, namun belum bisa menghentikan atau memperlambat perkembangan penyakit. Banyak terapi yang menjanjikan telah mencapai uji klinis, berjumlah lebih dari lima ratus pada tahun 2008, namun tidak jelas apakah terapi tersebut akan terbukti efektif. Dua perusahaan Amerika telah berhenti mengembangkan obat yang dulunya menjanjikan untuk mengurangi efek kehilangan ingatan pada penyakit Alzheimer setelah dua studi klinis di mana obat tersebut gagal membantu pasien. Para peneliti melaporkan hal itu dinamika positif penyakit pada pasien dengan penyakit Alzheimer ringan atau dini tidak berbeda dengan kelompok pasien kontrol yang diberi plasebo. Pfizer dan Johnson & Johnson mengatakan semua penelitian lain di bidang ini telah dihentikan. Saat ini belum ada obat untuk penyakit Alzheimer. Banyak cara untuk mencegah penyakit Alzheimer telah diusulkan, namun dampaknya terhadap perjalanan penyakit dan tingkat keparahannya belum diketahui. Untuk mencegah dan memerangi penyakit ini, olahraga, stimulasi mental, dan diet seimbang sering kali dianjurkan.

Otak orang lanjut usia normal (kiri) dan mengalami patologi akibat penyakit Alzheimer (kanan).

Kardiologi geriatri (fokus pada penyakit jantung pada lansia) Perubahan sistem kardiovaskular berupa lesi aterosklerotik pada dinding pembuluh darah, hipertrofi dinding rongga jantung, perluasan rongga jantung yang bersifat konsisten, berkesinambungan dan progresif serta menyebabkan terganggunya struktur dan fungsinya. Fungsi kontraktil otot jantung dan, yang terpenting, fungsi relaksasi (diastolik) melemah. Fungsi diastolik terutama terganggu pada pasien dengan hipertensi arteri berupa disfungsi miokard ventrikel kiri. Ini terjadi pada 50-90% kasus dan tergantung pada tingkat peningkatan tekanan darah dan durasi penyakit. Tekanan darah tinggi, hipotrofi ventrikel kiri, dan disfungsi diastolik ventrikel kiri menyebabkan gagal jantung kronis, yang meningkat tajam seiring bertambahnya usia. Gejala klinis (misalnya sesak napas) pertama kali diamati saat melakukan aktivitas fisik, kemudian toleransi terhadapnya menurun; Gagal jantung kronis adalah suatu sindrom yang berkembang sebagai akibat dari berbagai penyakit pada sistem kardiovaskular, yang menyebabkan penurunan fungsi pemompaan jantung dan suplai darah yang tidak mencukupi ke organ dan jaringan, yang dimanifestasikan oleh sesak napas, jantung berdebar, kelelahan. , aktivitas fisik yang terbatas dan retensi cairan yang berlebihan dalam tubuh. Gagal jantung kronis secara tajam memperburuk kualitas hidup pasien dan meningkatkan risiko kematian hingga empat kali lipat. Pada pasien CHF, sesak napas merupakan indikator potensi fungsionalnya. Hubungan ini menjadi dasar klasifikasi gagal jantung ke dalam kelas fungsional. Ada empat kelas fungsional. Munculnya sesak napas pada gagal jantung berhubungan dengan gangguan sirkulasi darah melalui pembuluh paru-paru. Stagnasi darah di paru-paru, selain sesak napas, juga menyebabkan batuk kering. Biasanya, batuk, seperti sesak napas, terjadi saat melakukan aktivitas fisik atau saat berbaring. Dalam beberapa kasus, serangan batuk jantung yang parah dan sesak napas berubah menjadi serangan mati lemas (asma jantung), yang merupakan tanda berkembangnya gagal jantung akut. Edema pada gagal jantung kronis paling sering terletak di kaki. Awalnya timbul pembengkakan di daerah pergelangan kaki, bertambah parah pada malam hari dan hilang pada pagi hari. Dengan perkembangan penyakit lebih lanjut, pembengkakan menyerang kaki, paha, dan bagian tubuh lainnya dan meningkat di malam hari. Perubahan trofik pada kulit (pigmentasi, ulserasi), rambut rontok, dan deformasi kuku sering muncul. Kelemahan otot dan peningkatan kelelahan selama aktivitas fisik seringkali merupakan salah satu tanda CHF. Nyeri tumpul di hipokondrium kanan menandakan stagnasi darah di hati. Faktor risiko berkembangnya penyakit kardiovaskular adalah merokok, kolesterol plasma tinggi, dan tekanan darah. Kelebihan berat badan, obesitas, diabetes melitus, stres psikososial, dan konsumsi alkohol berlebih menjadi semakin penting. Yang terakhir adalah penyebab berkembangnya penyakit hati alkoholik. Kekhasan pada lansia adalah kombinasi kerusakan sistem organ, adanya beberapa penyakit yang memerlukan peresepan beberapa obat dalam waktu bersamaan. Dalam hal ini, ketika meresepkan obat, perlu untuk memperhitungkan tidak hanya efeknya pada organ yang sakit, tetapi juga pada orang lain dan interaksi antar obat.

Nefrologi Geriatri (fokus pada penyakit ginjal pada lansia) Proteinuria fungsional. Penampilan fungsional protein dalam urin, mekanisme patogenesis yang benar belum ditentukan, termasuk ortostatik, transien spontan, proteinuria upaya, proteinuria demam, serta ekskresi protein dalam urin dengan kelebihan berat badan patologis. Untuk proteinuria ortostatik, pembentukan polipeptida dalam urin selama berdiri atau berjalan dalam waktu lama adalah tipikal, yang menghilang dengan cepat ketika posisi tubuh berubah menjadi horizontal. Ekskresi protein dalam urin dalam banyak kasus tidak melebihi 1 g/hari, muncul pada kelompok kapiler sel ginjal dan tidak selektif, urutan terjadinya tidak jelas. Hal ini sering diamati sebelum masa dewasa; pada separuh pasien, penyakit ini sembuh setelah beberapa waktu. Mekanisme perkembangannya dapat dikombinasikan dengan peningkatan respons sirkulasi ginjal yang tidak tepat terhadap perubahan penempatan tubuh. Diagnosis munculnya protein dalam urin yang berhubungan dengan posisi vertikal tubuh dibuat dengan menggabungkan situasi berikut: - usia subjek adalah 13-20 tahun; - sifat terisolasi dari munculnya protein dalam urin, bukan munculnya indikator penyakit ginjal lainnya (perubahan sedimen urin, peningkatan tensio arterialis, perubahan koroid pada permukaan bagian dalam bola mata); - hanya sifat ekskresi protein dalam urin yang berhubungan dengan posisi vertikal tubuh, bila polipeptida tidak terdeteksi pada pemeriksaan urin yang dilakukan setelah pasien dalam posisi berbaring (termasuk keesokan paginya sebelum bangun tidur). Urin ditampung pada pagi hari sebelum bangun tidur, kemudian setelah beberapa waktu dalam posisi tegak lurus (berjalan dengan tongkat di belakang bahu untuk meluruskan tulang belakang). Tes ini memberikan hasil yang lebih akurat jika porsi urin pagi (malam) tidak diperhitungkan, dan bagian awal dikumpulkan setelah subjek tetap dalam posisi berbaring untuk waktu yang singkat. Pada usia muda, pelepasan protein jangka pendek secara independen dalam urin juga dapat diperhatikan, yang ditentukan pada individu sehat selama pemeriksaan medis dan menghilang selama tes urin berikutnya. Ekskresi protein dalam urin saat stres didiagnosis pada 20 persen orang sehat (termasuk atlet) setelah aktivitas fisik yang intens. Protein terdeteksi dalam dosis urin awal yang dikumpulkan. penampakan protein dalam urin berbentuk tabung. Ada pendapat bahwa algoritma proteinuria dikaitkan dengan redistribusi pergerakan darah dan iskemia komparatif tubulus proksimal. Proteinuria suhu terjadi pada kondisi suhu yang parah, terutama pada manusia masa kecil dan orang lanjut usia. Munculnya protein demam dalam urin sebagian besar bersifat glomerulus. Algoritma untuk jenis proteinuria ini masih sedikit dikembangkan; kemungkinan pentingnya peningkatan filtrasi glomerulus sedang dipelajari setara dengan kerusakan yang tidak stabil pada kelompok filter kapiler sel ginjal oleh kompleks imun. Proteinuria sering diamati dengan kelebihan berat badan patologis. (berat badan pasien lebih dari 110 kg). Selain itu, munculnya protein dalam urin mungkin tidak bergantung pada ginjal. Jika terdapat leukosit dalam tes urin dan terutama hematuria, reaksi positif terhadap polipeptida mungkin disebabkan oleh pemecahan sel darah selama berdirinya urin dalam waktu lama dalam situasi seperti itu, ekskresi protein dalam urin melebihi tiga persepuluh g / hari tampaknya tidak normal. Tes sedimen protein dapat memberikan hasil yang meragukan dengan adanya zat yang mengandung yodium dalam urin, sejumlah besar senyawa penisilin dan sefalosporin, dan hasil metabolisme sulfanilamida.

Kedokteran gigi geriatri (fokus pada masalah gigi orang lanjut usia) Proses penuaan menyebabkan perubahan atrofi, termasuk tulang rahang, sendi temporomandibular, nyeri pada otot, otot submandibular, perubahan terlihat pada sepertiga bagian bawah wajah, dislokasi kronis pada temporomandibular sendi , gangguan bicara. Semua ini tidak mungkin terjadi jika prostetik tepat waktu dilakukan pada rahang yang benar-benar ompong dan gigi yang aus. Perencanaan pengobatan dilakukan setelah metode penelitian tambahan: x-ray dan imunologi. Perlu dilakukan pemeriksaan mulut secara berkala pada pasien yang sudah mempunyai gigi palsu lepasan. Kira-kira setahun sekali, penting untuk mengoreksi bagian dalam prostesis agar sesuai dengan kelegaan mukosa di bawahnya. Lecet kronis pada selaput lendir, terkait dengan perbedaan antara alas prostetik dan bentuk internal prostesis, menyebabkan kanker pada selaput lendir, dan juga berkontribusi pada akumulasi sisa makanan dan mikroba, termasuk jamur.

Onkologi geriatri (berfokus pada kanker pada orang lanjut usia) Insidensi neoplasma ganas pada populasi telah menjadi salah satu masalah medis dan sosial yang paling penting. Sepanjang sejarah manusia, manusia telah menderita tumor ganas, namun kanker baru menjadi perhatian para ilmuwan pada abad ke-20, terutama pada paruh kedua, ketika kejadiannya meningkat secara signifikan, dan kanker menduduki peringkat kedua dalam angka kematian setelah penyakit kardiovaskular. Ada beberapa alasan yang mendasari hal ini, namun hal ini sebagian besar disebabkan oleh situasi demografis, khususnya meningkatnya angka harapan hidup penduduk. Kebanyakan orang lanjut usia terkena kanker. Oleh karena itu, orang yang berusia 60 tahun ke atas memiliki kemungkinan 75 kali lebih besar terkena kanker dibandingkan orang yang berusia di bawah 30 tahun, dan di beberapa wilayah perbedaannya lebih signifikan. Rata-rata usia penderita kanker primer adalah 61,8 tahun pada pria dan 62,8 tahun pada wanita. Artinya, kanker pada dasarnya merupakan masalah gerontologis, masalah orang lanjut usia. Tidak ada organ atau jaringan dalam tubuh manusia di mana tumor ganas tidak dapat muncul, dan oleh karena itu, menurut klasifikasi onkologis, sekitar 200 varietasnya dibedakan, yang disatukan dalam konsep umum KANKER. Di Rusia, terutama di kawasan industri, pria lebih sering terkena kanker paru-paru, lambung, kulit, usus, kandung kemih, dan wanita - kanker payudara, lambung, kulit, rahim dan ovarium, serta usus. Di usia tua, pria 1,5 kali lebih sering sakit dibandingkan wanita. Namun, penyakit ganas dapat terjadi pada orang-orang dari segala usia.

Reumatologi geriatri (fokus pada penyakit rematik pada lansia) Rematik adalah penyakit infeksi-alergi sistemik yang menyerang jaringan sistem kardiovaskular dan persendian. Penyebab utama rematik adalah infeksi streptokokus. Yang juga berisiko adalah kerabat penderita rematik, karena beberapa faktor penyebab penyakit ini bersifat keturunan. Gejala rematik juga meliputi pembesaran kelenjar getah bening dan gangguan fungsi sistem saraf. Jadi, mari kita rangkum pengetahuan kita tentang gejala rematik: nyeri hebat pada persendian; suhu tinggi (38-40 derajat); simetris dan “nyeri sendi yang melayang; pembesaran kelenjar getah bening; neuritis. M pengobatan rematik dengan obat-obatan berikut: obat anti inflamasi; glukokortikoid; antibiotik; obat-obatan untuk merangsang respon imun tubuh; obat untuk merangsang aktivitas jantung.

Neurologi geriatri (berfokus pada gangguan neurologis pada orang lanjut usia) Terdapat sedikit sekali uji klinis pada orang lanjut usia - bahkan, pasien lanjut usia secara sistematis tidak dilibatkan dalam banyak uji klinis. Saat kita menghadapi tantangan dalam merawat semakin banyak pasien lanjut usia di masa depan, diperlukan lebih banyak uji klinis berkualitas tinggi pada pasien lanjut usia untuk memberikan informasi yang diperlukan dalam praktik klinis. Ada beberapa alasan mengapa orang lanjut usia biasanya tidak dilibatkan dalam uji klinis. Pertama, pasien yang lebih tua lebih mungkin memiliki penyakit penyerta dibandingkan pasien yang lebih muda, sehingga meningkatkan risiko kejadian tak terduga. Kedua, orang lanjut usia sering kali mengonsumsi banyak obat—dalam sebuah penelitian, dua pertiga orang berusia 75 tahun ke atas mengonsumsi setidaknya lima obat sehari, dan lebih dari seperempatnya mengonsumsi sepuluh obat atau lebih—yang meningkatkan risiko interaksi obat. Ketiga, karena perubahan terkait usia dalam reaksi fisiologis dan komposisi tubuh manusia, farmakodinamik obat pada pasien usia lanjut mungkin berbeda dengan pasien yang lebih muda, yang menyebabkan peningkatan frekuensi dan tingkat keparahan efek samping yang merugikan. Selain itu, mungkin terdapat kesalahpahaman bahwa pada orang lanjut usia tidak ada gunanya berjuang untuk menambah tahun kehidupan dan bahwa penggunaan obat-obatan atau metode yang efektif pada pasien yang lebih muda mungkin sia-sia. Selain itu, faktor yang berhubungan dengan pasien itu sendiri mungkin menjadi hambatan untuk berpartisipasi dalam uji klinis. Ada kemungkinan lansia tidak menyadari pentingnya atau peluang bagi mereka untuk berpartisipasi dalam uji klinis; ada pula yang merasa terhambat oleh proses informed consent yang rumit dan diperlukan untuk berpartisipasi; Banyak pasien lanjut usia mengalami gangguan kognitif, yang membuat perolehan informed consent menjadi lebih sulit (tetapi bukan tidak mungkin); keengganan pasien untuk berpartisipasi dalam uji klinis mungkin berasal dari anggota keluarga atau perawat; Terkadang permasalahan mobilitas dan transportasi menjadi kendala. Namun, kesulitan dalam mendaftarkan pasien yang lebih tua dalam uji klinis berarti bahwa informasi tentang efektivitas pengobatan harus diekstrapolasi dari uji klinis yang melibatkan pasien yang jauh lebih muda dan lebih sehat, yang merupakan tantangan nyata bagi para dokter.

Dermatologi geriatri (fokus pada kondisi kulit orang lanjut usia) Perubahan kulit yang menyertai penuaan meliputi: Kulit kasar atau kering Nevi (tanda lahir) dan pertumbuhan jinak dan prakanker lainnya (keratosis) Kulit wajah kendur, terutama di sekitar mata, pipi, dan rahang (garis rahang ) Kulit transparan atau menipis Memar dan memar mudah terjadi karena penurunan elastisitas Kondisi kulit yang umum di usia tua Kerutan: Kerutan adalah tanda penuaan kulit yang paling terlihat. Mereka mengikuti paparan sinar matahari kronis dan merupakan bentuk dimana kulit kehilangan fleksibilitasnya. Perokok cenderung memiliki lebih banyak kerutan dibandingkan bukan perokok. Garis pergerakan wajah: Garis-garis ini (sering dikenal sebagai "garis tawa" dan "garis kekhawatiran") menjadi lebih terlihat ketika kulit kehilangan elastisitasnya (setelah mencapai usia 40-an atau 50-an). Garis-garis tersebut mungkin horizontal di dahi, vertikal di atas hidung, atau melengkung di pelipis, bagian atas pipi, dan di sekitar mulut dan mata. Kulit Kering dan Gatal: Kulit kering dan terkelupas merupakan masalah umum terutama pada orang dewasa kelompok lanjut usia. Hilangnya kelenjar sebaceous (yang membantu menjaga kelembutan kulit) merupakan penyebab utama kulit kering. Meski jarang terjadi, kulit kering dan gatal juga bisa menjadi tanda diabetes, batu ginjal, atau penyakit hati. Kanker kulit: Paparan sinar matahari langsung (radiasi UV) adalah penyebab paling umum dari lesi prakanker dan kanker kulit, dengan karsinoma sel basal atau karsinoma sel skuamosa juga menjadi perhatian. Banyak orang (satu juta di antaranya setiap tahun) menderita kanker kulit sebelum usia 65 tahun. Bintik-bintik penuaan: Yang disebut "bintik-bintik penuaan" adalah bintik-bintik coklat yang muncul di bagian tubuh yang terkena sinar matahari (wajah, tangan dan lengan bawah), biasanya pada masa dewasa. Luka baring: Luka baring (juga dikenal sebagai ulkus dekubitus) adalah ulkus kulit yang timbul akibat tekanan saat orang berbaring di tempat tidur atau duduk di kursi dalam jangka waktu lama. Luka baring merupakan kelainan yang cukup umum terjadi pada orang lanjut usia, terutama mereka yang mengalami kesulitan bergerak secara mandiri. Penderita diabetes lebih rentan terkena luka baring karena sirkulasi yang buruk. Rotasi atau reposisi yang sering membantu mencegah luka baring.

Rehabilitasi geriatri (berfokus pada terapi fisik untuk lansia); Berbagai perubahan terkait usia yang mempengaruhi berbagai organ dan sistem, serta ciri-ciri perjalanan penyakit yang khas pada orang lanjut usia dan pikun, memerlukan sejumlah tindakan pencegahan saat menggunakan faktor fisik dalam terapi kompleks. Meringkas data yang tersedia, kita dapat menyebutkan sebuah nomor prinsip-prinsip umum dan ciri-ciri fisioterapi dan fisioprofilaksis pada pasien kelompok usia yang lebih tua. 1 . Karena berkurangnya reaktivitas tubuh yang menua, perubahan aktivitas reseptor, gangguan kemampuan kompensasi organ dan sistem pada pasien lanjut usia dan pikun, dianjurkan untuk melakukan efek fisioterapi dengan menggunakan metode yang lembut, terutama pada awal pengobatan. Persyaratan ini berlaku untuk hampir semua parameter dosimetri prosedur fisioterapi, terutama intensitas dan durasinya, yang harus lebih sedikit dibandingkan pada pasien muda dan paruh baya. Prosedur untuk pasien lanjut usia biasanya diresepkan setiap hari, dan hanya efek lokal, jika dapat ditoleransi dengan baik dan memiliki respons yang memadai, yang dapat diberikan setiap hari kepada pasien di bawah usia 70 tahun. 2. Perawatan dengan faktor fisik sangatlah kompleks. Hal ini juga harus terjadi pada pasien lanjut usia dan pikun. Namun, karena berkurangnya kemampuan cadangannya, tidak lebih dari dua faktor fisik terapeutik yang harus digunakan, dan terutama sesuai dengan metode pergantian, dan hanya dalam kasus yang jarang salah satunya dapat memberikan efek umum. 3. Seperti diketahui, faktor fisik memiliki efek stimulasi yang dominan, dan oleh karena itu sebagian besar faktor tersebut (menurut metode konvensional) dikontraindikasikan pada pasien kanker. Karena neoplasma ganas lebih sering terjadi pada orang tua dan seringkali memiliki perjalanan penyakit yang tidak lazim, ketika meresepkan prosedur fisioterapi untuk pasien lanjut usia, fisioterapis harus menunjukkan peningkatan kewaspadaan onkologis. 4. Proses pemulihan pada pasien usia lanjut, terutama dengan adanya gangguan metabolisme dan regulasi neurohumoral, berlangsung lebih lambat. Dalam hal ini, dan terutama ketika meresepkan intervensi fisioterapi intensitas rendah, jumlah prosedur per rangkaian pengobatan harus banyak (hingga 15-20, bukan 10-12 prosedur pada orang muda dan paruh baya). Penggunaan pilihan pengobatan siklik pada pasien lanjut usia (terutama di rawat jalan) juga harus dipertimbangkan, di mana siklus fisioterapi terdiri dari 2-3 kursus singkat (4-6 prosedur), diulang setelah periode singkat (3-4 minggu) . periode waktu. 5. Dengan bertambahnya usia, terciptalah kondisi untuk munculnya polipatologi. Oleh karena itu, fisioterapis perlu mengidentifikasi penyakit yang mendasarinya dan memilih faktor fisioterapi utama yang sesuai. Pada saat yang sama, baik saat meresepkannya maupun saat memasukkan prosedur fisioterapi lain ke dalam kompleks perawatan, perhatian paling serius harus diberikan pada penyakit penyerta. Kita harus berusaha untuk memastikan bahwa faktor-faktor yang ditentukan diindikasikan dan efektif tidak hanya untuk penyakit yang mendasarinya, tetapi juga untuk penyakit lain.

6. Karena berkurangnya kemampuan kompensasi dan frekuensi reaksi yang tidak memadai yang lebih tinggi pada pasien, dalam praktik geriatri, preferensi diberikan pada faktor fisik yang lebih bersifat fisiologis dan tindakan lokal (arus searah dan berdenyut, darsonvalisasi dan franklinisasi lokal, mandi kamar, dll.). Faktor fisik dengan tindakan umum dan dengan efek termal yang nyata pada pasien usia lanjut harus digunakan dengan lebih hati-hati. 7. Perubahan yang terjadi pada kulit seiring bertambahnya usia secara signifikan mempengaruhi sensitivitasnya terhadap radiasi UV, produk elektrolisis dan obat-obatan yang diberikan dengan metode fisikofarmakologis. Oleh karena itu, dosis faktor-faktor ini pada orang lanjut usia dikurangi, dan untuk melindungi kulit dari efek produk elektrolisis selama prosedur elektroforesis, bantalan yang lebih tebal harus digunakan. Setelah prosedur, disarankan untuk merawat kulit di area elektroda berada dengan krim bayi atau gliserin yang diencerkan dengan air. 8. Karena regulasi yang tidak sempurna dan melemahnya proses adaptif kompensasi setelah prosedur fisioterapi, pasien pada kelompok usia yang lebih tua harus istirahat lebih lama - 1-1,5 jam 9. Pengaruh faktor fisik individu berubah secara signifikan seiring bertambahnya usia, dan oleh karena itu penggunaannya dalam praktik geriatri memiliki sejumlah perbedaan. Yang paling penting dapat diringkas sebagai berikut: dosis obat untuk pasien lanjut usia dan pikun dalam campuran aerosol dan elektro-aerosol harus dikurangi 2-4 kali lipat; Yang lebih memadai dan fisiologis untuk orang tua dari arus berdenyut adalah arus modulasi dan interferensi sinusoidal, dan dari gelombang mikro - gelombang desimeter; Terapi UHF pada geriatri dilakukan dalam kursus singkat (5-8 prosedur) dan terutama pada perangkat portabel; pada orang lanjut usia yang menderita penyakit kardiovaskular dan proses degeneratif, penggunaan iradiasi UV umum, serta sinar infra merah dan sinar tampak harus dibatasi; pada orang berusia di atas 50-55 tahun, terapi ultrasonografi harus dilakukan di bawah kendali EKG; Di antara pengolahan lumpur, preferensi diberikan pada metode pengolahan mitigasi, penggunaan gambut, serta lumpur galvanik dan elektroforesis larutan lumpur; mandi diresepkan dalam konsentrasi yang lebih rendah, setelah istirahat sebelum meminumnya, seringkali dalam bentuk mandi setengah dan mandi ruang, selama dua hari berturut-turut dengan istirahat pada hari ketiga; Untuk pasien berusia di atas 60 tahun, dianjurkan untuk meresepkan rendaman sulfida dan karbon dioksida dengan sangat hati-hati; ketika meresepkan pijatan untuk pasien lanjut usia, preferensi diberikan untuk mempengaruhi zona refleksogenik, serta akupresur; Saat melakukan pemijatan, Anda harus menggunakan krim dan salep, dan suhu ruangan harus sekitar 25 °C. 10. Dalam pencegahan dan pengobatan penuaan dini, penggunaan vitamin sangatlah penting. Sampai batas tertentu, hal ini disebabkan oleh perkembangan kekurangan vitamin endogen di usia tua. Faktor fisik (terutama terapi lumpur, fonoterapi, balneoterapi, dll.) sendiri merangsang metabolisme vitamin dan, jika digunakan dalam waktu lama, dapat menyebabkan kekurangan vitamin. Oleh karena itu, terapi vitamin harus menjadi latar belakang umum dalam pengobatan berbagai penyakit pada usia lanjut dan pikun, jika faktor fisik terapeutik termasuk dalam kompleks terapeutik. sebelas . Perawatan resor sanatorium pada pasien lanjut usia dan pikun dianjurkan dilakukan di dekat tempat tinggal permanen mereka dan tanpa menggunakan balneoklimatoterapi intensif. Dengan kemampuan fungsional tubuh yang baik dan perawatan berulang di masa lalu di sanatorium di berbagai kawasan resor, pasien dengan penyakit pada sistem muskuloskeletal, sistem saraf tepi, dan organ pencernaan juga dapat dikirim ke resor terpencil, yang iklimnya berbeda dari lokal. satu dan memerlukan adaptasi. Kepatuhan terhadap fitur dan prinsip penggunaan faktor fisik terapeutik harus berkontribusi tidak hanya untuk meningkatkan efektivitas pengobatan pasien lanjut usia, tetapi juga untuk memperlambat penuaan.

Farmakoterapi geriatri (berfokus pada obat-obatan untuk lansia, mempelajari karakteristik efek berbagai obat pada tubuh yang menua dan sudah menua, serta mencari zat aktif biologis untuk melawan penuaan dini pada tubuh) Saat merawat orang lanjut usia dan pikun, itu Perlu diingat bahwa terapi obat seharusnya hanya menjadi salah satu mata rantai dalam kompleks: tindakan terapeutik. Pengobatan sendiri tidak dapat diterima oleh orang lanjut usia dan lanjut usia. Seringkali hal ini berkontribusi pada perkembangan penyakit lebih lanjut, yang seringkali berubah menjadi bentuk yang parah dan tidak dapat disembuhkan. Metode pemberian obat oral paling sering digunakan dalam praktik geriatri. Perubahan fisiologis terkait usia pada saluran pencernaan mengubah kecepatan dan efisiensi proses penyerapan. Memperlambat evakuasi obat dari lambung mengurangi laju penyerapannya. Pengosongan lambung yang tertunda mungkin mempunyai efek yang tidak diinginkan pada obat tahan asam (misalnya penisilin). Perubahan tingkat penyerapan obat pada orang lanjut usia dan pikun juga diamati ketika diberikan secara subkutan atau intramuskular. Pengobatan pada orang lanjut usia harus dimulai dengan dosis terendah yang dianjurkan dan kemudian disesuaikan tergantung pada efek klinis dan kadar obat dalam darah. Obat-obatan tersebut antara lain: penisilin (dosis besar), digoksin, aminoglikosida, allopurinol, procainamide, sefalosporin (zeporin, sefamisin, dll), metildopa (dopegit), etambutol. Klorpropamid, sulfonamid, tetrasiklin, furadonin tidak boleh diresepkan untuk orang lanjut usia dan lanjut usia dengan gangguan fungsi ginjal yang signifikan, karena dalam kasus ini obat tersebut tidak cukup efektif dan memiliki efek samping yang signifikan. DI DALAM farmakologi geriatri beban berat harus dihindari obat. Dosis obat yang mengejutkan sangat sulit ditoleransi pada orang tua dan pikun. Prinsip dasar farmakoterapi geriatri adalah penggunaan obat yang lebih hati-hati pada pengobatan lansia dan lanjut usia dibandingkan pada individu muda. Jangan gunakan obat-obatan jika ada terapi lain yang memerlukan perhatian lebih. Dengan berkepanjangan perawatan obat Penting untuk meninjau rejimen farmakoterapi secara berkala untuk mengurangi daftar obat.

Perhatian khusus harus diberikan pada asupan obat yang diresepkan secara teratur. Orang lanjut usia dan terutama orang lanjut usia sering kali lupa meminumnya atau meminumnya lagi setelah beberapa saat. Dalam hal ini, di rumah sakit, perawat harus memberikan sendiri obat yang diresepkan dokter kepada pasien. Di rumah, dosis harian obat harus disesuaikan sehingga pasien dapat menilai dari sisa bubuk atau tablet berapa kali sudah diminum. Dalam praktik geriatri, lebih mudah menggunakan tablet atau kapsul berwarna. Saat meresepkan beberapa obat di rumah pada waktu yang sama, disarankan untuk meletakkannya di pagi hari sepanjang hari di tutup botol obat, di bagian bawahnya ditempatkan lingkaran kertas dengan warna berbeda atau jenis lainnya. catatan dibuat. Pemberian cairan harus dihindari bila memungkinkan. bentuk sediaan. Akibat penglihatan yang buruk dan tangan gemetar, seringkali pasien sulit menjaga keakuratan dosis, terutama jumlah tetes. Selain itu, kurangnya pengendalian yang jelas terhadap kepadatan kemasan dapat menyebabkan kebocoran pada segel dan akibatnya perubahan konsentrasi bahan obat akibat penguapan, kontaminasi mikroba, dan dekomposisi. Oleh karena itu, kita dapat menyoroti beberapa prinsip dasar terapi obat dalam praktik geriatri: 1) bahaya efek samping obat pada organ tubuh pada lansia dan orang tua jauh lebih tinggi dibandingkan pada orang muda; 2) di usia tua, adaptasi tubuh terhadap efek racun obat berkurang; 3) terapi obat ganda tidak dapat diterima. Cara minum obat harus sesederhana mungkin; 4) aturan yang paling penting adalah individualisasi dosis; Pengurangan dosis obat dianjurkan, terutama pada awal pengobatan; 5) pengobatan dengan antibiotik dan obat kemoterapi antibakteri harus dilakukan dalam dosis normal atau sedikit dikurangi; 6) penting untuk memperhitungkan tidak hanya kelengkapan makanan, tetapi juga makanan air dan garam pasien, jumlah urin yang dikeluarkan karena seringnya asupan cairan yang tidak mencukupi pada orang tua dan perkembangan keracunan obat; 7) penggunaan banyak obat dalam jangka panjang, khususnya obat penenang, obat penghilang rasa sakit, obat tidur, menyebabkan kecanduan dan menyebabkan peningkatan dosis, yang merupakan penyebab keracunan obat; 8) untuk mencegah efek toksik dan meningkatkan efektivitas, disarankan untuk menggunakan agen farmakologis kompleks dalam dosis kecil yang memberikan efek serupa. efek penyembuhan, saling melengkapi, tetapi bertindak berdasarkan pengaturan diri tubuh yang berbeda; 9) alergi obat merupakan komplikasi umum pada kelompok usia lanjut; 10) yang disebut obat geriatri, obat stimulasi umum yang ditujukan untuk menjaga proses dan fungsi metabolisme, dan, pertama-tama, terapi vitamin kompleks yang tepat memiliki arti tertentu dalam pencegahan dan pengobatan penuaan dini dan dapat dikombinasikan dengan sejumlah obat lain. obat dalam pengobatan penyakit.

Populasi Rusia adalah orang-orang yang berusia di atas 65 tahun - lebih dari 15 juta. Di atas 60 tahun - 28 juta. Seorang ahli geriatri harus menangani pasien lanjut usia. Beban utama dalam memberikan perawatan kepada orang lanjut usia berada di pundak perawatan primer dokter

Geriatri - perubahan paradigma pengobatan Penyakit terkait usia Ciri-ciri diagnosis dan pengobatan penyakit Penekanan pada peningkatan durasi pengobatan Pengobatan penyakit Pendekatan pengobatan secara umum sangat mirip dengan pengobatan penyakit pada pasien paruh baya Asthenia pikun Geriatri sindrom Penilaian geriatri yang komprehensif Kualitas hidup dan fungsi Observasi dan perawatan jangka panjang Penekanan pada bantuan sosial Tujuan pengobatan adalah untuk mempertahankan kemandirian

Penyebab utama kecanduan Penyakit yang berkaitan dengan usia Penyakit pada sistem kardiovaskular Penyakit pada sistem muskuloskeletal Penyakit Alzheimer Diabetes tipe 2 Penyakit onkologis Sindrom geriatri (lebih dari 60 sindrom) Penurunan kemampuan fisik dan fungsional Peningkatan risiko jatuh Penurunan fungsi kognitif Depresi Gangguan makan Saluran kencing inkontinensia Kemunduran kondisi kesehatan gigi dan mulut Gangguan pendengaran/penglihatan Osteoporosis

Kualitas hidup seorang lanjut usia terutama ditentukan oleh kemandiriannya dari bantuan luar. Ketergantungan dimulai ketika kelemahan otot mulai terjadi, rasa takut terjatuh berkembang, kecepatan berjalan menurun, dan tidak terjadi gangguan kognitif mempengaruhi independensinya! (Frolova E.V., “Kristal”, 2012)

Hasil penerapan pendekatan geriatri Jumlah kunjungan ke dokter keluarga per tahun - 11% (dari 12,3 hingga 11,0 per tahun per pasien) (Press, Y., dkk., Geriatr Gerontol Int Okt;12(4) :725-32 ) Waktu rawat inap - sebesar 10% (dari 2,8 hingga 2,54 hari per tahun) (Stessman, J., et al.,. J Am Geriatr Soc, (5): p) Jumlah rawat inap - sebesar 18% ( Landi , F., et al., (9): p) Institusionalisasi - sebesar 23% (Ploeg J et al. Can Fam Physician 2005;51:1244-5) Kematian: - sebesar 16,3% (Boult, C., et al., J Am Geriatr Soc, (5): p) - sebesar 17% (Ploeg J et al. Can Fam Physician 2005;51 :)

Geriatri – perubahan paradigma pengajaran Prinsip nosologis Fokus pada penyakitnya, bukan pada pasien secara keseluruhan Ketidakmampuan berkomunikasi dengan pasien lanjut usia Kurangnya pengetahuan dan keterampilan dalam menilai kondisi lansia Minim penekanan pada masalah sosial Prinsip sindromik Fokus pada fungsionalitas dan kualitas hidup Pendekatan berorientasi tujuan Penekanan pada masalah sosial

Hasil penerapan pendekatan geriatri Biaya (rumah sakit di rumah): penghematan $3,5 ribu per tahun per 1 pasien (741 pasien, 26 bulan = penghematan $5,7 juta) Stessman, J., et al., Penurunan pemanfaatan rumah sakit oleh orang lanjut usia disebabkan oleh program rawat inap di rumah. J Am Geriatr Soc, (5): p Penghematan biaya (rehabilitasi di rumah) sebesar $5,5 ribu per pasien Tekan, Y- data tidak dipublikasikan Penghematan biaya (ventilasi rumah) sebesar $56,0 ribu per pasien per tahun Tekan, Y- data tidak dipublikasikan

Geriatri: konten utama Asthenia pikun adalah sindrom terkait usia, manifestasi klinis utamanya adalah kelemahan umum, kelambatan, penurunan berat badan yang tidak disengaja, disertai dengan penurunan aktivitas fisik, fungsi banyak sistem, cadangan adaptif dan pemulihan, yang mengarah ke perkembangan ketergantungan dalam kehidupan sehari-hari, hilangnya kemampuan untuk merawat diri dan memburuknya prognosis Prevalensi: di atas 65 tahun - 10% - 27% di atas 85 tahun - 45% Asthenia pikun - kondisi yang berpotensi reversibel

Kelemahan, atau kerapuhan, kontinum penuaan BERAT BADAN KERUGIAN Malnutrisi BUANG SARCOPENIA Penurunan laju metabolisme basal Penurunan Aktivitas fisik Kelambanan Penurunan VO2/energi MENGURANGI KEKUATAN OTOT Ketidakseimbangan keseimbangan JATUH cedera Imobilisasi CACAT KETERGANTUNGAN

Pasien di atas 60 tahun “Kuat” “Lemah” Terapis lokal Standar pencegahan dan terapeutik dan diagnostik Acara. Ahli Geriatri Penilaian geriatri komprehensif Serangkaian tindakan yang bertujuan untuk memperbaiki kondisi Rehabilitasi Pemantauan hasil Komunikasi dengan layanan sosial Patronase Bekerja dengan kerabat Komunikasi dengan layanan “tombol panik”

Apa yang harus diketahui oleh dokter layanan primer? 1. Kaji perubahan organ dan sistem yang berkaitan dengan usia 2. Mempertimbangkan kekhasan perjalanan penyakit dan pengobatan penyakit pada pasien lanjut usia 2. Identifikasi kerapuhan, sindrom asthenia pikun, dan sindrom geriatri 3. Tentukan indikasi untuk berkonsultasi dengan dokter geriatri 4. Benar “membaca” kesimpulan ahli geriatri. Berpartisipasi aktif dalam penerapan rencana perawatan individu yang dikembangkan oleh tim geriatri

Tujuan konseling geriatri 1. Identifikasi pasien rentan (screening) 2. Penilaian status kesehatan pasien rentan (comprehensive geriatric assessment - CGA) 3. Analisis permasalahan geriatri 4. Identifikasi penyakit/sindrom prioritas 5. Terciptanya individu yang komprehensif rencana manajemen pasien: diet, Latihan fisik, kompensasi defisit fungsional (kacamata, alat bantu dengar, gigi palsu, kruk, kereta dorong bayi, dll), terapi obat 6. Organisasi dukungan sosial

Penilaian geriatri yang komprehensif Indikator kesehatan fisik Penilaian status fungsional (aktivitas kehidupan sehari-hari, aktivitas instrumental kehidupan sehari-hari, kualitas hidup, mobilitas, risiko jatuh) Indikator kesehatan mental (status kognitif dan keadaan emosional) Faktor sosial ekonomi 21

Rencana individu Pencegahan dan pengobatan osteoporosis Adaptasi sosial Organisasi bantuan dalam gerakan Koreksi penglihatan dan pendengaran Pencegahan jatuh Program koreksi nutrisi Program pencegahan dan pengobatan depresi dan demensia Rehabilitasi fisik Kompleks obat-obatan yang optimal Patronase di rumah Pelembagaan Prostetik gigi Perbaikan rumah

Itu masih penuaan yang sehat. Teks pertanyaannya adalah jenis penuaan lain yang, menurut saya, dekaden, menuju penurunan kesehatan, meskipun saya memiliki dua contoh bagus dari penuaan non-dekaden, yaitu Beatriz Pacheco dan Bob Volpe, orang-orang di atas rata-rata yang pernah saya sukai. mirror Graças mengenai banyak manfaat dari kombinasi terapi anti-HIV yang ampuh (disebutkan tentang seni atau ART) tetapi orang-orang yang positif di Kanada dan negara-negara tersebut serasa hidup dalam waktu yang lebih lama. Seni ini mungkin sangat dalam sehingga para pesquisador selalu berharap bahwa beberapa pasien HIV-positif adalah orang-orang yang dianggap normal dalam kehidupan mereka. Seperti halnya orang dengan HIV yang akan bertahan dalam jangka waktu yang lama, tindakan ini tidak akan diperlukan jika mereka menerimanya; mereka dan pemilik makanan mereka akan lebih tertarik pada tugas-tugas yang bersifat envelhecimento. Bagi media pasien HIV positif yang baru saja datang, kemungkinan besar termasuk hal-hal sederhana dengan sedikit efek yang dapat diterima dari cara yang lebih baik dari virus yang tidak dapat disembuhkan dan dimantahkan. Seperti halnya seseorang, mereka dapat meningkatkan atau membesarkan anak mereka untuk memasukkan aktivitas yang dapat memenuhi syarat kehidupan baik secara fisik, mental, dan emosional. Untuk membiasakan atau melakukan sesuatu yang berhasil, unsur-unsur gerontologis yang dimasukkan ke dalam perawatan medis rutin akan disertakan.

sindrom geriatri

• • • 6.6.1
    • 6.6.2
    • 6.6.3

Dokter menggunakan istilah tersebut sindrom geriatri untuk melihat Istilah umum terlihat pada orang tua, yang mungkin memiliki beberapa penyebab mendasar. Contoh gejala yang ditemukan pada sindrom geriatri antara lain sebagai berikut:

• sebuah air terjun
• pusing
• Pingsan
• Perasaan rapuh
• Inkontinensia urin
• Sambutan hangat – gangguan kesadaran dengan berbagai sumber, termasuk masalah perhatian dan kesadaran; kesulitan memori; masalah persepsi seperti melihat atau mendengar hal-hal yang tidak benar (halusinasi); kepercayaan terhadap lokasi fisik; gangguan bicara dan bahasa. Dalam kasus delirium, kondisi mental seseorang bisa tiba-tiba berubah dalam beberapa jam atau hari. Delusi dapat membingungkan dan membingungkan orang. Beberapa orang mungkin juga menjadi kasar dan kesal. Sambutan hangat Bukan seperti demensia.

Secara umum, penyebab utama masalah sindrom geriatri mungkin melibatkan banyak sistem organ, dan setiap elemen sindrom geriatri meningkatkan kerentanan orang lanjut usia terhadap lebih banyak masalah.

Penuaan dan HIV

Menyadari bahwa orang HIV-positif akan memerlukan perawatan yang sesuai dengan usianya, sekelompok peneliti yang mempelajari penuaan dan penyakit menular di Universitas Connecticut telah mengusulkan agar dokter yang merawat orang HIV-positif yang mengalami penuaan dini harus memasukkan "Penilaian Geriatri" dalam perawatan rutin. Prosedur tersebut mengevaluasi apakah pasien mungkin memiliki apa yang disebut para peneliti sebagai “kondisi spesifik yang dapat menyebabkan pasien menjadi kurang berfungsi,” seperti berikut:

• Gangguan penglihatan - masalah di area ini dapat memengaruhi jatuh dan kepatuhan terhadap pengobatan
• Infeksi telinga bagian dalam dan masalah pendengaran - masalah di area ini dapat memengaruhi keseimbangan, terjatuh, kemampuan memahami instruksi, dan komunikasi dengan penyedia layanan kesehatan
• Masalah keseimbangan dan berjalan - ini dapat meningkatkan kemungkinan seseorang terjatuh

Di San Fransisco

Sekelompok peneliti di San Francisco mulai mencoba memahami dampak penuaan pada orang HIV-positif. Tim tersebut secara khusus berupaya mengevaluasi keberadaan sindrom geriatri pada orang berusia di atas 50 tahun yang telah memakai HAART dan memiliki viral load yang rendah selama beberapa tahun.

Sebuah penelitian terhadap 155 orang menemukan sindrom geriatri. Peserta dengan lebih banyak kondisi kesehatan komorbiditas memiliki risiko lebih tinggi terkena sindrom geriatri.

Rincian studi tentang sindrom geriatri

Para peneliti merekrut partisipan dari dua pusat klinis penyakit menular besar di San Francisco. Peserta mengisi kuesioner, menjalani pemeriksaan fisik, dan sampel darah dikumpulkan. Semua data ini dianalisis bersama dengan data medis Anda.

Para peneliti fokus pada masalah berikut:

• Air terjun
• Inkontinensia urin
• Orang cacat
• Kemampuan untuk melakukan aktivitas tertentu dalam kehidupan sehari-hari (termasuk pekerjaan rumah, pengelolaan pengobatan, mandi, berpakaian, berbelanja)
• Masalah pendengaran dan penglihatan
• Depresi
• Pemahaman yang jelas tentang masalah dan masalah memori
• Kerapuhan (lihat di bawah)

Tim peneliti mendefinisikan kelemahan dan pra-kelemahan dengan menilai adanya gejala-gejala berikut:

• Penurunan berat badan yang tidak disengaja
• Laporkan sendiri kelelahan
• Aktivitas fisik rendah
• Kecepatan berjalan lambat
• Kelemahan fisik (dinilai secara manual oleh pra-penggilingan) memiliki tiga atau lebih masalah ini, dan pra-kerapuhan terdapat pada satu atau dua masalah tersebut.

Data dari 155 tersedia untuk ditinjau. Profil rata-rata peserta tersebut adalah sebagai berikut:

• Usia - 57 tahun
• 94% pria, 6% wanita
• Durasi infeksi HIV adalah 21 tahun
• Jumlah CD4+ - 537 sel/mm3

Hasil

Rata-rata, peserta memiliki empat kondisi kesehatan mendasar (komorbiditas). Yang paling umum adalah sebagai berikut:

• Kadar kolesterol dan trigliserida yang tidak normal dalam darah
• Tekanan darah lebih tinggi dari biasanya
• Saraf rusak dan nyeri di lengan, tangan, kaki (neuropati perifer)

Peserta rata-rata mengonsumsi sembilan obat non-HIV sebagai bagian dari rejimen dan pengobatan harian mereka.

Pertanyaan sulit

Para peneliti menemukan bahwa 54% peserta memiliki setidaknya dua sindrom geriatri, seperti:

• Kerapuhan awal - 56%
• Kesulitan dengan satu atau lebih aktivitas kehidupan sehari-hari - 47%
• Kelupaan dan kesulitan mencoba berpikir jernih - 47%

Masalah lainnya adalah sebagai berikut:

• Qudos - 26% melaporkan penurunan dalam setahun terakhir; ada rata-rata dua kali jatuh per orang per tahun. Sekitar 13% dari kasus tersebut mencari bantuan medis.
• Inkontinensia urin - 25%
• Gangguan pendengaran - 41%
• Gangguan penglihatan - 50%
• Penyakit - 22% peserta mengalami depresi ringan dan 18% mengalami depresi sedang atau berat

Kemungkinan koneksi

Perlu diingat bahwa penelitian ini bersifat observasional dan cross-sectional. Karena data diambil terutama pada satu waktu, dan peserta tidak direkrut secara acak. Penelitian semacam ini cukup baik dalam mendeteksi hubungan antara faktor risiko potensial dan hasil akhir (salah satu sindrom geriatri yang disebutkan di atas), namun tidak dapat membuktikan bahwa faktor risiko yang diduga menyebabkan hasil tertentu. Kesimpulan mereka harus diambil dengan hati-hati.

Dalam studi tersebut, para peneliti menemukan bahwa orang dengan skor CD4+ Pra-HAART yang rendah mempunyai risiko lebih besar terkena sindrom geriatri di masa depan. Mereka juga menemukan bahwa orang dengan warna kulit gelap mempunyai risiko lebih tinggi terkena sindrom ini.

Kemungkinan besar peserta yang melaporkan kejadian neuropati perifer terpapar pada kelompok obat HIV lama yang biasa disebut "obat-d" yang dapat menjadi racun bagi sel saraf:

• DdI (didanosine, Videx) Catatan Penerjemah: Saya ambil
• Catatan Penerjemah D4T (Stavudin Zerit) - Tomei
• DdC (zalcitabine, Hivid)

Studi cross-sectional seperti yang dilakukan saat ini merupakan langkah awal yang baik dan dapat digunakan untuk menentukan apa yang bukan merupakan masalah kesehatan yang memerlukan lebih banyak penelitian dalam studi yang lebih besar, lebih mahal, dan konsep statistik yang lebih kuat.

Penelitian tersebut dapat mengeksplorasi faktor risiko potensial lainnya untuk sindrom geriatri. Berdasarkan hasil yang diperoleh dalam penelitian ini, para peneliti merekomendasikan bahwa inisiasi ART dini dapat menjadi cara untuk menunda atau mencegah pengembangan perawatan untuk sindrom geriatri ini. Namun, sejak layanan konsultasi mengenai rekomendasi pengobatan dan praktik klinis di negara-negara dengan level tinggi pendapatan biasanya mencakup ART dini, yang harus dimulai pada awal infeksi HIV, rekomendasi peneliti mungkin tidak begitu penting di era saat ini.

Para peneliti di San Francisco layak mendapat pujian karena melakukan pekerjaan awal yang diperlukan untuk mendokumentasikan bahwa sindrom geriatri memang terjadi pada orang paruh baya yang HIV-positif. Penelitian di masa depan harus mencakup orang HIV-positif e secara negatif - memasukkan lebih banyak perempuan dengan tipe serupa dan latar belakang sosio-ekonomi yang benar-benar relevan yang dapat dijadikan perbandingan yang valid. Penelitian semacam itu harus mengkaji kombinasi faktor risiko potensial lainnya untuk sindrom geriatri, termasuk yang berikut ini (juga disebutkan oleh para peneliti):

• Faktor psikososial (isolasi sosial, penggunaan narkoba)
• Adanya beberapa penyakit penyerta
• Beban beberapa obat untuk kondisi berbeda
• Peradangan kronis