Accouchement avec un « obstacle ». Qu’est-ce que le placenta praevia ? Placenta praevia régional : causes, symptômes, traitement

À la fin de la 16e semaine de grossesse, un organe se forme dans l’utérus de la femme : le placenta (endroit du bébé), qui assure la connexion entre le corps de la mère et celui de l’enfant. C'est à travers elle que développement intra-utérin, la respiration et la nutrition du fœtus, ainsi que l'excrétion des produits métaboliques.

Extérieurement, le placenta ressemble à un disque, son diamètre est de 15 à 20 cm, son épaisseur est de 2 à 4 cm et son poids est de 500 à 600 g, soit 1/6 du poids du fœtus. Au cours du déroulement normal de la grossesse, son emplacement est la zone de l'utérus qui n'est pas adjacente au pharynx, mais il arrive souvent que le placenta se trouve de manière incorrecte.

La partie fœtale de l'organe est recouverte de villosités, alimentées par les capillaires des vaisseaux ombilicaux, et le cordon ombilical y est attaché. 180 à 320 artères spirales traversent la partie maternelle de l'organe jusqu'au placenta lui-même, à travers lequel le sang maternel pénètre dans l'espace intervilleux. Ensuite, le sang circule dans le sinus marginal du placenta et dans les veines – le sang circule donc dans deux directions.

Présentation régionale Le placenta est classé comme présentation incomplète, dans laquelle la partie inférieure de cet organe est au même niveau que le bord de l'orifice interne.

Causes du placenta marginal

Il existe deux groupes de facteurs qui provoquent une localisation anormale du placenta dans le corps d'une femme enceinte. Le premier groupe comprend des facteurs associés aux caractéristiques structurelles de l'œuf fœtal. En raison de la perturbation du processus d'implantation des trophoblastes et manifestation tardive actions enzymatiques ovule ne peut être implanté à temps dans la partie supérieure de l’utérus, ce qui entraîne l’apparition d’un placenta marginal.

Le deuxième groupe comprend des facteurs qui dépendent de la santé et des caractéristiques du corps de la femme enceinte, à savoir :

• Modifications pathologiques de l'endomètre qui perturbent la réaction déciduale normale ;
• Myome ou sous-développement de l'utérus ;
• Endométriose ou endocervicite ;
• Grossesse multiple.

Si l’attachement persiste jusqu’à la 28e semaine de grossesse et au-delà, cette condition est appelée placenta praevia marginal.

Le placenta marginal peut être détecté par échographie ; le médecin peut également suspecter une anomalie en fonction des plaintes de la femme enceinte.

Symptômes du placenta marginal

La principale manifestation du placenta praevia marginal est un écoulement sanglant qui survient au troisième trimestre de la grossesse entre 28 et 32 ​​semaines, ainsi que directement pendant l'accouchement.

Les saignements avec le placenta marginal présentent un certain nombre de caractéristiques - ils commencent soudainement sans aucun raisons externes, et ne sont souvent pas accompagnés de douleur. Ils peuvent être répétés plus ou moins fréquemment ; il est assez difficile de déterminer à l'avance quelle sera leur durée et leur force. Lorsque le sinus marginal du placenta se rompt, la présentation s'accompagne d'un saignement particulièrement important.

Lors du diagnostic d'une fixation marginale du placenta, la future mère nécessite une surveillance médicale fréquente et minutieuse, ainsi que l'achèvement en temps opportun de toutes les études nécessaires. Souvent, l'hémoglobine des femmes enceintes commence à diminuer, c'est pourquoi on leur prescrit des médicaments contenant du fer. C'est le seul moyen d'éviter des saignements fréquents et le développement rapide de l'anémie.

Conséquences de l'attachement placentaire marginal

Cette pathologie est lourde de saignements, il existe une forte probabilité que l'enfant comprime le placenta pendant l'accouchement, interrompant ainsi l'accès de l'oxygène à lui-même.

Si un diagnostic de « placenta marginal » est posé, les médecins insisteront pour un accouchement par césarienne. Heureusement, si un décollement placentaire prématuré ne se produit pas, la pathologie n'affecte en rien le développement du bébé.

Placenta praevia régional : traitement

Il existe plusieurs manières de soulever le placenta marginal. traitement médical ou physiothérapie sous forme d'électrophorèse avec vitamines. Lors du traitement du placenta praevia marginal, il est recommandé à une femme de porter un bandage spécial, de prendre une position genou-coude pendant quelques minutes chaque jour (4 à 5 fois par jour) et d'éviter également une activité physique et des rapports sexuels minimes.

Si vous suivez les recommandations de votre médecin, il y a de fortes chances que le placenta atteigne un niveau suffisant, ce qui permettra à beaucoup d'éviter une césarienne ou des complications lors de l'accouchement. Selon les statistiques, dans 5 % des cas après 32 semaines de grossesse, le placenta marginal est préservé, un traitement rapide peut donc garantir un accouchement totalement réussi.

Le placenta marginal est une présentation qui complique considérablement le travail. Dans cette condition, la probabilité de décès périnatal est de 7 à 25 %, selon l'âge de la femme enceinte. Cette pathologie survient principalement chez les femmes multipares et s'accompagne de saignements multiples.

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La position idéale du placenta est plus proche du fond de l'utérus, souvent sur sa paroi antérieure, et beaucoup moins souvent sur sa paroi postérieure. Le placenta ne peut pas toujours s'attacher et commencer à se développer pleinement à cet endroit ; alors cet organe vital pour le bébé est attaché du côté opposé, plus près de l'orifice de l'utérus.

Selon le site d'attache du placenta, on distingue :

• présentation complète;
• présentation centrale;
• présentation latérale;
• présentation marginale.

Le placenta praevia marginal est déterminé lors de la deuxième échographie planifiée ; jusqu'à ce point, le placenta peut bouger et remonter vers une position normale par rapport à la position incorrecte précédemment fixée. Cependant, un diagnostic final peut être posé plus près de la naissance. Cette pathologie est appelée présentation partielle. En cas de présentation marginale, l'orifice utérin est bloqué par les bords du placenta d'environ un tiers.

Placenta praevia régional - causes

Les raisons d’une présentation marginale peuvent résider dans la santé de la femme. Le plus souvent, la cause est des infections des voies génitales antérieures, des avortements ainsi que des complications lors de la première grossesse. De plus, une présentation est observée chez les femmes chez lesquelles on a diagnostiqué des fibromes utérins ou qui présentent une pathologie congénitale de déformation utérine. L'endométriose peut également empêcher le placenta de se fixer correctement. En effet, dans ce cas, l’ovule fécondé était attaché à la partie de l’utérus où se trouvait la couche la plus saine de l’endomètre. Une localisation incorrecte du placenta est plus souvent enregistrée chez les femmes multipares.

En cas de présentation marginale, une femme peut commencer à saigner. Dans ce cas, le saignement commence de manière totalement inattendue, sans aucune gêne ni douleur pour la femme enceinte. Le plus souvent, la période à risque commence au troisième trimestre, entre 28 et 32 ​​semaines de grossesse ou pendant l'accouchement.

En cas de placenta praevia anormal, y compris le placenta marginal, la menace de fausse couche est diagnostiquée beaucoup plus souvent. Une femme enceinte peut également souffrir d’hypotension – une pression artérielle basse ; et le développement de l'anémie est possible. De plus, en cas de présentation marginale, l'enfant peut prendre une position incorrecte dans la cavité utérine, ce qui nécessitera une intervention chirurgicale.

Placenta praevia régional - traitement

En règle générale, aucune thérapie spécifique n’est utilisée pour traiter la présentation marginale. Les points principaux sont le repos complet ou partiel de la mère elle-même. Cela élimine le port de charges lourdes. Il est préférable de refuser les rapports sexuels avec un placenta praevia marginal, comme avec l'autre type.

Et pourtant, en cas de présentation marginale, une surveillance médicale constante et un diagnostic rapide sont nécessaires. Les principaux indicateurs à surveiller sont les tests sanguins d'hémoglobine et de coagulation. En effet, si une anémie se développe, il faudra prescrire à une femme des suppléments de fer. Et les indicateurs de coagulation sanguine devraient être normaux en cas de saignement. La tension artérielle est également mesurée régulièrement. Et bien sûr, l'échographie, qui permet de déterminer plus précisément les changements dans la position du placenta.

Accouchement avec placenta praevia marginal

La décision sur le déroulement de l'accouchement sera prise par le médecin traitant, ainsi que par le médecin qui accouche. Il est donc préférable de contacter la maternité avant le début des contractions.

L'accouchement avec placenta praevia marginal peut se produire naturellement s'il n'y a pas d'autres indicateurs pour cela. Avec ce diagnostic, les saignements ne sont généralement pas abondants et s’arrêtent dès que la tête du bébé recouvre l’orifice utérin. Cependant, il existe toujours une forte probabilité de terminer le travail chirurgicalement, car il est souvent possible de déterminer exactement à quel point le placenta a bloqué l'orifice utérin seulement après que le col s'est ouvert de 5 à 6 cm.

Avec le niveau des diagnostics et de la médecine modernes, une femme qui reçoit un diagnostic de placenta praevia marginal ne peut pas s'inquiéter pour sa vie et celle de son bébé.

Le placenta praevia pendant la grossesse est considéré comme l'une des complications graves de la grossesse et de l'accouchement ultérieur. Le fait est que la situation dans laquelle le placenta recouvre complètement ou partiellement l'orifice utérin, et il s'agit du placenta praevia, est irréparable - il n'y a aucun moyen de corriger cet état de fait avec des médicaments, même s'il y a toujours une chance qu'il se déplace. le sien provenant des parties inférieures de l'utérus.

Les seuls symptômes pouvant indiquer un placenta praevia pendant la grossesse sont des saignements indolores. Ils apparaissent généralement plus près de la seconde moitié de la grossesse dans un contexte de bien-être complet.

Causes du placenta praevia

Le placenta praevia est diagnostiqué par échographie et le diagnostic final peut être posé après 24 semaines - avant cela, il est possible que le placenta change de position de lui-même. Outre le fait que l'échographie détermine le diagnostic final de placenta praevia, cette méthode permet également de déterminer les variantes de présentation, la taille et la superficie du placenta, ainsi que le degré de décollement.

Les raisons de l'apparition du placenta praevia pendant la grossesse peuvent être des modifications de la membrane muqueuse de la paroi interne de l'utérus résultant d'avortements répétés, d'inflammations ou d'infections sexuellement transmissibles, ou d'accouchements compliqués antérieurs.

Une prédisposition à une telle pathologie est plus fréquente chez les femmes présentant des déformations de la cavité utérine, provoquées par des anomalies congénitales ou acquises (par exemple, à la suite de fibromes utérins).

La cause du placenta praevia peut même être une maladie du cœur, du foie ou des reins, accompagnée d'une congestion des organes pelviens (y compris l'utérus).

De plus, le placenta praevia est trois fois plus fréquent chez les femmes qui accouchent plus d’une fois.

Selon la localisation du placenta, il existe une présentation (attache) basse du placenta, complète (centrale) ou partielle (peut être latérale ou marginale).

Placenta praevia bas

Au cours d'une grossesse normale, le placenta est situé le long du fond ou du corps de l'utérus, le long de la paroi antérieure (moins souvent postérieure) avec une transition vers les parois latérales. Un placenta praevia bas se caractérise par une situation dans laquelle le placenta est situé à proximité immédiate de l'orifice interne du col de l'utérus - à une distance de 6 cm ou même moins.

Cette pathologie est le plus souvent déterminée au deuxième trimestre de la grossesse lors de l'échographie suivante. Mais en même temps, si un placenta praevia faible était diagnostiqué au cours de cette période, il est possible qu'avec le temps, à mesure que la grossesse progresse, le placenta prenne une « position normale ».

Classiquement, cet état de fait est appelé « migration » et le mouvement du placenta est provoqué par l'étirement et l'étirement du tissu utérin. Ainsi, à mesure que le fœtus se développe, les tissus élastiques de la partie inférieure de l'utérus montent progressivement vers le haut. Dans le même temps, un certain mouvement ascendant du placenta se produit, grâce auquel son emplacement devient normal. Par conséquent, si une localisation basse du placenta était découverte au cours du deuxième trimestre de la grossesse, il existe une probabilité assez élevée qu'elle se déplace vers la fin de la grossesse et que la situation se normalise.

Placenta praevia régional

Le placenta praevia partiel ou incomplet fait référence à l'emplacement dans lequel l'orifice interne de l'utérus est bloqué par le placenta, mais pas complètement. Un type de placenta praevia partiel est le placenta praevia marginal.

Avec la localisation marginale du placenta, son bord inférieur se situe au niveau du bord de l'orifice interne, tandis que la sortie de l'utérus est recouverte d'environ un tiers par du tissu placentaire.

Habituellement, le placenta praevia marginal est diagnostiqué au cours du deuxième trimestre de la grossesse par échographie, dans le contexte de plaintes de la femme enceinte concernant des saignements constants. Si un placenta praevia marginal a été déterminé, la femme nécessite une observation médicale attentive et toutes les études nécessaires. Des médicaments contenant du fer peuvent être prescrits si nécessaire pour éviter les saignements et le développement d'une anémie due à une diminution du taux d'hémoglobine.

Placenta praevia complet (placenta praevia central)

Le placenta praevia complet est probablement la pathologie la plus grave associée à un mauvais placement du placenta. On parle de présentation complète lorsque le placenta ferme complètement l'orifice interne ; lors d'un toucher vaginal, du tissu placentaire est détecté partout ; les membranes fœtales ne sont pas palpables. Si, en outre, il est possible d'établir que le centre du placenta est situé au niveau du pharynx, un diagnostic de « placenta praevia central » est posé.

Le placenta praevia partiel est diagnostiqué avec une fréquence de 70 à 80 % du nombre total de présentations. Dans le même temps, une présentation complète se produit dans 20 à 30 % des cas, et ce n'est malheureusement pas un petit indicateur.

En cas de placenta praevia complet, la femme, même en l'absence de saignement, doit être envoyée à l'hôpital. La présentation centrale diagnostiquée est une pathologie grave dans laquelle la femme enceinte doit bénéficier d'une surveillance médicale qualifiée constante.

Traitement du placenta praevia

Si un praevia est détecté, le médecin décidera du schéma thérapeutique et des actions ultérieures en fonction des spécificités du placenta praevia. Quoi qu'il en soit, dans le cas où une femme enceinte recevrait un diagnostic de placenta praevia, elle aura besoin d'une surveillance constante par des spécialistes.

Si aucun saignement n’est observé, la future mère peut être autorisée à être observée en ambulatoire. Dans le même temps, elle doit éviter le stress, tant physique qu'émotionnel, exclure les contacts sexuels, dormir au moins 8 heures par jour et marcher autant que possible. Vous aurez également besoin d’un régime alimentaire spécial qui consiste à consommer des aliments riches en fer, en protéines et en vitamines. Un régime est nécessaire pour maximiser l'apport de substances utiles dans le corps de la femme enceinte : avec le placenta praevia, une partie de celui-ci ne participe pas aux échanges gazeux, ce qui peut provoquer. Pendant ce temps, la mère peut souffrir d'anémie ou d'anémie, qui devient également une conséquence du placenta praevia pendant la grossesse.

Si, après 24 semaines, une femme enceinte présente des saignements périodiques, il lui sera demandé de se rendre à l'hôpital, où elle pourra toujours être soignée. assistance d'urgence en cas de complications possibles. Dans ce cas, les médecins recommandent une observation hospitalière jusqu'à la fin de la grossesse. Si le saignement est mineur et que le bien-être de la femme ne s'est pas détérioré, ils ont recours à des méthodes de traitement conservatrices : la femme enceinte se voit prescrire un alitement, un repos complet et des médicaments qui réduisent le tonus de l'utérus et améliorent la circulation sanguine. Si la future mère est diagnostiquée, on lui prescrit des médicaments pour augmenter les taux d'hémoglobine, ainsi que des médicaments pour le renforcement général du corps.

Accouchement avec placenta praevia

Le placenta praevia pendant la grossesse est une indication d'accouchement par césarienne ; en cas de présentation complète, il est obligatoire, car d'autres modes d'accouchement sont impossibles. Si la grossesse a été préservée, une césarienne est réalisée à 38-39 semaines.

En cas de placenta praevia incomplet, l'accouchement est possible, mais il est associé à un certain risque. De plus, pour un accouchement naturel avec placenta praevia incomplet, l'arrêt obligatoire des saignements après ouverture des membranes, un col mature, un bon travail et une présentation céphalique du fœtus sont des conditions obligatoires. Dans d'autres cas, si l'accouchement se déroule naturellement, il existe un risque élevé de décollement complet du placenta, ce qui entraînera des saignements très abondants. Et cela entraîne de graves complications, voire la mort, pour la mère et le bébé.

En particulier pour- Tatiana Argamakova

Aujourd'hui, nous allons vous parler plus en détail du diagnostic qui fait peur à tous les futurs parents -. Nous avons déjà parlé du rôle du placenta pour la mère et l'enfant, mais le placenta praevia marginal doit être considéré avec une attention particulière.

Le placenta est un organe très important pour une grossesse facile, cela dépend donc beaucoup de son développement et de son état. Normalement, le placenta marginal doit être situé dans la zone du fond de l'utérus, située au sommet, et ne pas bloquer le pharynx - l'entrée. En règle générale, le placenta est attaché à l'utérus dans les endroits où la circulation sanguine est la meilleure, ce qui est logique : une bonne circulation sanguine est nécessaire à la nutrition et aux fonctions vitales du bébé.

Il existe également un terme: la migration du placenta, qui n'est possible qu'en raison de l'élargissement de l'utérus pendant le travail. Avec placenta praevia marginal étapes préliminaires il est possible qu'il disparaisse à mesure que l'utérus grandit. Mais si cela ne s'est pas produit et que la placentation marginale persiste, la mère doit alors en savoir le plus possible.

La placentation marginale pendant la grossesse se heurte au fait que le placenta, étant sur le chemin du fœtus vers l'orifice utérin, le bloque. Ainsi, le processus naturel de l'accouchement est interrompu et peut devenir imprévisible, et le saignement qui en résulte peut être mortel pour la mère et l'enfant.

Le placenta praevia marginal se caractérise par le fait que le placenta ne recouvre le pharynx qu'avec le bord inférieur, mais le taux de mortalité avec une telle placentation est toujours élevé, allant de 7 à 25 pour cent.

Les raisons de présentation marginale peuvent être liées à la santé de la mère et au développement du fœtus. Seul un examen permettra de savoir exactement quelle est la cause exacte de la pathologie.

Comment savoir si vous avez une placentation marginale ?

1. Saignement - sans cause ou causé par des raisons mineures, le saignement est en fait un signe de décollement placentaire, donc à propos de tout saignement doit être signalé au médecin

2. – indique que la future mère peut avoir des saignements constants, ce qui affecte le taux d'hémoglobine

La placentation marginale ne peut être déterminée qu'en collectant les antécédents médicaux complets de la femme enceinte, car cette pathologie est très difficile à déterminer de manière simple.

IMPORTANT À COMPRENDRE : Les défauts de développement du placenta, ainsi que sa localisation, ne constituent pas un diagnostic mortel, mais une zone à risque accru. Avec un tel diagnostic femme enceinte, en règle générale, sont surveillés très attentivement, ce qui permet d'éviter les complications lors de l'accouchement. Il est donc très important de déterminer le diagnostic à l’avance et d’être préparé.

Présentation placenta(placenta praevia - lat.) est un terme utilisé en obstétrique pour indiquer diverses options emplacement de l'organe dans le col de l'utérus. Cela signifie que le placenta est situé dans la partie inférieure de l'utérus et bloque le canal génital. C'est l'emplacement sur le chemin du fœtus né qui reflète la désignation latine de la présentation - placenta praevia, où le mot « praevia » se compose de deux : la première préposition « prae » et la deuxième racine « via ». "Prae" signifie "avant" et "via" signifie chemin. Ainsi, la traduction littérale du terme placenta praevia signifie littéralement « placenta situé sur le trajet du fœtus ».

Le placenta praevia est actuellement considéré comme une pathologie de la grossesse et survient entre 37 et 40 semaines de gestation dans 0,2 à 3,0 % des cas. Aux premiers stades de la grossesse, le placenta praevia est observé plus souvent (jusqu'à 5 à 10 % des cas). Cependant, à mesure que le fœtus grandit et se développe, l'utérus s'étire et son lieu de naissance s'éloigne de la région cervicale. Les obstétriciens appellent ce processus « migration du placenta ».

Pour comprendre l'essence de la localisation pathologique du placenta, appelée previa, il est nécessaire d'imaginer la structure de l'utérus, qui est classiquement divisé en corps, fond d'œil et col de l'utérus. Le col de l'utérus est situé dans la partie inférieure de l'organe et sa partie externe est abaissée dans le vagin. La partie supérieure de l’utérus, qui est la zone horizontale directement opposée au col de l’utérus, est appelée le fond d’œil. Et les parois latérales situées entre le fond d'œil et le col de l'utérus sont appelées le corps de l'utérus.

Le col de l'utérus est une sorte de cylindre de tissu musculaire étroitement comprimé avec une ouverture à l'intérieur appelée canal cervical. Si ce cylindre est étiré en largeur, le canal cervical se dilatera considérablement, formant une ouverture d'un diamètre de 9 à 11 cm, à travers laquelle l'enfant pourra sortir de l'utérus pendant le travail. En dehors du travail, le col est fortement affaissé et l'ouverture est très étroite. Pour visualiser le rôle physiologique du col, dessinez mentalement un sac attaché avec une ficelle. C'est la partie attachée avec une corde qui est le col étroitement comprimé qui empêche le contenu du sac de tomber. Retournez maintenant ce sac avec l'ouverture vers le bas afin que la partie attachée avec la ficelle soit face au sol. Sous cette forme, le sac répète complètement l'emplacement des parties de l'utérus et reflète le rôle du col de l'utérus. L'utérus dans l'abdomen d'une femme est situé exactement comme ceci : le fond d'œil est en haut et le col est en bas.

Lors de l'accouchement, le col s'ouvre (éclate) sous l'influence des contractions, créant ainsi un trou par lequel le bébé peut passer. Par rapport à l'image d'un sac, le processus d'ouverture du col équivaut à simplement dénouer le cordon qui resserre son ouverture. À la suite de cette « ouverture » du sac, tout ce qu'il contient va tomber. Mais si vous dénouez l'ouverture du sac et placez en même temps un obstacle devant celui-ci, le contenu restera à l'intérieur, car il ne peut tout simplement pas tomber. De même, un enfant ne pourra pas naître s'il y a un obstacle sur son chemin, à l'endroit de l'ouverture du col. Le placenta, situé dans la zone cervicale, constitue précisément un tel obstacle. Et sa localisation, qui interfère avec le déroulement normal de l'acte de naissance, est appelée placenta prævia.

Avec le placenta praevia, on enregistre un taux de mortalité élevé des nouveau-nés, qui varie de 7 à 25 % des cas, selon l'équipement technique de la maternité. La mortalité infantile élevée due au placenta praevia est due à l'incidence relativement élevée de naissances prématurées, d'insuffisance placentaire et de position anormale du fœtus dans l'utérus. En plus d'une mortalité infantile élevée, le placenta praevia peut entraîner une complication grave : un saignement chez la femme, qui tue environ 3 % des femmes enceintes. C'est précisément en raison du danger de mortalité infantile et maternelle que le placenta praevia est considéré comme une pathologie de la grossesse.

Types de placenta praevia et leurs caractéristiques

Selon les spécificités de la localisation du placenta dans le col, il existe plusieurs types de présentation. Actuellement, il existe deux classifications principales du placenta praevia. La première repose sur la détermination de sa localisation pendant la grossesse par échographie transvaginale (échographie). La deuxième classification est basée sur la détermination de la position du placenta pendant le travail lorsque le col est dilaté de 4 cm ou plus. Il ne faut pas oublier que le degré et le type de présentation peuvent changer à mesure que l'utérus grandit ou que le col augmente dilatation.

Sur la base des données échographiques transvaginales réalisées pendant la grossesse, on distingue les types d'adhérence placentaire suivants :
1. Présentation complète ;
2. Présentation incomplète ;
3. Présentation basse (position basse).

Placenta praevia complet

Placenta praevia complet (placenta praevia totalis - lat.). Dans ce cas, le placenta recouvre entièrement l’ouverture interne du col (orifice interne). Cela signifie que même si le col est complètement dilaté, le bébé ne pourra pas entrer dans le canal génital, car son chemin sera bloqué par le placenta, qui bloque complètement la sortie de l'utérus. À proprement parler, un accouchement naturel avec un placenta praevia complet est impossible. La seule option de livraison dans une telle situation est césarienne. Cette localisation du placenta est observée dans 20 à 30 % du nombre total de cas de présentation, et est la plus dangereuse et la plus défavorable en termes de risque de complications, de mortalité infantile et maternelle.

Placenta praevia incomplet (partiel)

En cas de présentation incomplète (partielle) (placenta praevia partialis), le placenta ne recouvre que partiellement l'ouverture interne du col, laissant libre une petite zone de son diamètre total. Le placenta praevia partiel peut être comparé à un bouchon qui ferme une partie du diamètre du tuyau, empêchant l'eau de se déplacer à la vitesse maximale possible. On parle également de présentation incomplète lorsque la partie inférieure du placenta est située au bord même de l'ouverture cervicale. C'est-à-dire que le bord le plus bas du placenta et la paroi de l'ouverture interne du col sont au même niveau.

En cas de placenta praevia incomplet, la tête du bébé ne peut généralement pas passer dans la partie étroite de la lumière du col de l'utérus, de sorte que l'accouchement de manière naturelle est impossible dans la grande majorité des cas. La fréquence de survenue de ce type de présentation varie de 35 à 55 % des cas.

Placenta praevia bas (inférieur)

Dans cette situation, le placenta est situé à une distance de 7 centimètres ou moins du périmètre de l'entrée du canal cervical, mais ne l'atteint pas. C'est-à-dire que la zone de l'orifice interne du col (entrée du canal cervical) avec une faible présentation n'est pas capturée et n'est pas recouverte par une partie du placenta. Dans le contexte d'un placenta praevia faible, un accouchement naturel est possible. Cette option pathologique est la plus favorable du point de vue du risque de complications et de grossesse.

Selon les résultats de l'échographie, de plus en plus souvent dernières années Pour la pratique clinique, les obstétriciens ont recours à la détermination non pas du type, mais du degré de placenta praevia pendant la grossesse, qui est basé sur le degré de chevauchement de l'ouverture interne du col de l'utérus. Aujourd'hui, selon l'échographie, on distingue les quatre degrés suivants de placenta praevia :

• je suis diplômé– le placenta est situé dans la zone de l'ouverture du col de l'utérus, mais son bord est à au moins 3 cm du pharynx (correspond conditionnellement à un placenta praevia bas) ;
• IIe degré– la partie inférieure du placenta se situe littéralement au bord de l'entrée du canal cervical, mais ne le bloque pas (correspond conditionnellement à un placenta praevia incomplet) ;
• IIIe degré– la partie inférieure du placenta bloque complètement l'entrée du canal cervical. Dans ce cas, la majeure partie du placenta est située sur n'importe quelle paroi (antérieure ou postérieure) de l'utérus, et seule une petite zone ferme l'entrée du canal cervical (correspond conditionnellement à un placenta praevia complet) ;
• IVe degré– le placenta est entièrement situé sur le segment inférieur de l'utérus et bloque l'entrée du canal cervical avec sa partie centrale. Dans ce cas, des parties identiques du placenta sont situées sur les parois antérieure et postérieure de l'utérus (correspondant conditionnellement au placenta praevia complet).

Les classifications énumérées reflètent les variantes du placenta praevia pendant la grossesse, déterminées par les résultats de l'échographie.

De plus, la classification dite clinique du placenta praevia est utilisée depuis longtemps, basée sur la détermination de sa localisation pendant le travail lorsque le col est dilaté de 4 cm ou plus. Sur la base du toucher vaginal lors de l'accouchement, on distingue les types suivants de placenta praevia :

• Placenta praevia central (placenta praevia centralis);
• Placenta praevia latéral (placenta praevia lateralis);
• Placenta praevia régional (placenta praevia marginalis).

Placenta praevia central

Dans ce cas, l'entrée du canal cervical du côté de l'utérus est complètement bloquée par le placenta ; en palpant sa surface avec un doigt inséré dans le vagin, le médecin ne peut pas déterminer les membranes fœtales. L'accouchement naturel avec placenta praevia central est impossible, et la seule façon pour qu'un enfant naisse dans une telle situation est une césarienne. Relativement parlant, le placenta praevia central, déterminé lors d'un toucher vaginal lors de l'accouchement, correspond au grade complet, ainsi qu'au grade III ou IV selon les résultats de l'échographie.

Placenta praevia latéral

Dans ce cas, lors d'un toucher vaginal, le médecin détermine la partie du placenta qui recouvre l'entrée du canal cervical et les membranes rugueuses situées à côté de celui-ci. Le placenta praevia latéral, déterminé par toucher vaginal, correspond à un degré incomplet (partiel) ou II-III selon les résultats de l'échographie.

Placenta praevia régional

Lors d'un examen vaginal, le médecin détermine uniquement les membranes rugueuses du fœtus faisant saillie dans la lumière du canal cervical, et le placenta est situé tout au bord de l'orifice interne. Le placenta praevia régional, déterminé par toucher vaginal, correspond à des grades incomplets (partiels) ou I-II selon les résultats de l'échographie.

Placenta praevia postérieur (placenta praevia le long de la paroi postérieure)

Cette condition est un cas particulier de présentation incomplète ou basse, dans laquelle la partie principale du placenta est attachée à la paroi postérieure de l'utérus.

Placenta praevia antérieur (placenta praevia le long de la paroi antérieure)

Cette condition est également un cas particulier de présentation incomplète ou basse, dans laquelle la partie principale du placenta est attachée à la paroi antérieure de l'utérus. La fixation du placenta à la paroi antérieure de l'utérus n'est pas une pathologie, mais reflète une variante de la norme.

Dans la plupart des cas, le placenta praevia antérieur et postérieur est déterminé par les résultats de l'échographie avant 26 à 27 semaines de grossesse, qui peut migrer en 6 à 10 semaines et revenir à sa position normale au moment de la naissance.

Placenta praevia - causes

Le placenta se forme dans la zone de l'utérus où est fixé l'ovule fécondé. Par conséquent, si l'ovule est attaché à la paroi inférieure de l'utérus, le placenta se formera dans cette partie de l'organe. Le lieu de fixation est « sélectionné » par l'ovule fécondé, et il recherche la partie de l'utérus qui présente les conditions les plus favorables à sa survie (endomètre bien épais, absence de néoplasmes et de cicatrices, etc.). Si, pour une raison quelconque, le meilleur endomètre se retrouve dans le segment inférieur de l'utérus, l'ovule fécondé s'y fixera, ce qui conduira ensuite au placenta praevia.

Les raisons de la fixation de l'ovule fécondé dans le segment inférieur de l'utérus et de la formation ultérieure du placenta praevia sont dues à divers facteurs qui, selon la nature originale, peuvent être divisés en deux grands groupes :
1. Facteurs utérins (selon la femme) ;
2. Facteurs fœtaux (en fonction des caractéristiques de l'œuf fœtal).

Facteurs utérins– il s'agit de diverses modifications pathologiques de la muqueuse utérine (endomètre), formées lors de maladies inflammatoires (endométrite, etc.) ou de manipulations intra-utérines (avortement, curetage diagnostique, césarienne, etc.). Les facteurs fœtaux sont une diminution de l'activité des enzymes dans les membranes de l'ovule fécondé, qui lui permettent de s'implanter dans la muqueuse utérine. En raison d'un manque d'activité enzymatique, l'ovule fécondé « glisse » au-delà du fond et des parois de l'utérus et ne s'implante que dans sa partie inférieure.

Actuellement, les affections suivantes sont classées comme causes utérines de placenta praevia :

• Toute intervention chirurgicale antérieure sur l'utérus (avortement, césarienne, ablation des fibromes, etc.) ;
• Accouchement survenu avec complications ;
• Anomalies dans la structure de l'utérus ;
• Sous-développement de l'utérus ;
• Insuffisance isthmique-cervicale ;
• Grossesse multiple (jumeaux, triplés, etc.) ;
• Endocervicite.

Étant donné que la plupart des causes du placenta praevia surviennent chez les femmes ayant subi des maladies gynécologiques, des interventions chirurgicales ou un accouchement, cette complication survient dans 2/3 des cas chez les femmes enceintes à répétition. Autrement dit, les femmes enceintes pour la première fois ne représentent que 1/3 de tous les cas de placenta praevia.

Aux raisons fructueuses Les facteurs suivants incluent le placenta praevia :

• Maladies inflammatoires des organes génitaux (annexites, salpingites, hydrosalpinx, etc.) ;

Compte tenu des causes possibles énumérées du placenta praevia, les femmes suivantes sont considérées comme à risque de développer cette pathologie :

• Antécédents obstétricaux compliqués (avortement, curetage diagnostique, accouchement difficile dans le passé) ;
• Toute intervention chirurgicale antérieure sur l'utérus ;
• Dérégulation neuro-endocrinienne de la fonction menstruelle ;
• Sous-développement des organes génitaux ;
• Maladies inflammatoires des organes génitaux ;
• Fibromes utérins;
• Endométriose ;
• Pathologie du col de l'utérus.

Diagnostic du placenta praevia

Le diagnostic du placenta praevia peut reposer sur des manifestations cliniques caractéristiques ou sur les résultats d'études objectives (échographie et examen vaginal bimanuel). Les signes de placenta praevia sont les suivants :

• Les écoulements sanglants du tractus génital sont de couleur écarlate vif avec un utérus totalement indolore et détendu ;
• Position haute du fond de l'utérus (l'indicateur est supérieur à celui caractéristique d'un stade donné de la grossesse) ;
• Position incorrecte du fœtus dans l'utérus (présentation du fœtus par le siège ou position transversale) ;
• Le bruit du sang circulant dans les vaisseaux du placenta, clairement distinguable par le médecin lors de l'auscultation (écoute) du segment inférieur de l'utérus.

Si une femme présente l’un de ces symptômes, le médecin soupçonne un placenta praevia. Dans une telle situation, le toucher vaginal n'est pas effectué car il peut provoquer des saignements et un accouchement prématuré. Pour confirmer le diagnostic préliminaire de placenta praevia, le gynécologue envoie la femme enceinte passer une échographie. L'échographie transvaginale vous permet de déterminer avec précision si une femme donnée a un placenta praevia, ainsi que d'évaluer le degré de chevauchement du pharynx utérin, ce qui est important pour déterminer les tactiques de gestion ultérieure de la grossesse et choisir la méthode d'accouchement. Actuellement, l'échographie est la principale méthode de diagnostic du placenta praevia, en raison de son caractère informatif et de sa sécurité élevés.

Si une échographie ne peut pas être réalisée, alors pour confirmer le diagnostic de placenta praevia, le médecin effectue un examen vaginal très minutieux, minutieux et minutieux. Avec le placenta praevia, le gynécologue palpe du bout des doigts le tissu spongieux du placenta et les membranes rugueuses.

Si une femme ne présente aucune manifestation clinique de placenta praevia, c'est-à-dire que la pathologie est asymptomatique, elle est alors détectée lors des examens échographiques de dépistage, obligatoires à 12, 20 et 30 semaines de grossesse.

Sur la base des données échographiques, le médecin décide si un examen vaginal peut être effectué sur cette femme à l'avenir. Si le placenta praevia est complet, un examen gynécologique standard à deux mains ne peut en aucun cas être effectué. Avec d'autres types de présentation, vous ne pouvez examiner la femme que très attentivement par le vagin.

Diagnostic échographique

Le diagnostic échographique du placenta praevia est actuellement la méthode la plus informative et la plus sûre pour identifier cette pathologie. L'échographie permet également de préciser le type de présentation (complète ou partielle), de mesurer la surface et l'épaisseur du placenta, de déterminer sa structure et d'identifier les zones de décollement éventuelles. Pour déterminer diverses caractéristiques du placenta, y compris sa présentation, une échographie doit être réalisée avec un remplissage modéré de la vessie.

Si un placenta praevia est détecté, une échographie est effectuée périodiquement, à intervalles de 1 à 3 semaines, pour déterminer la vitesse de sa migration (mouvement le long des parois de l'utérus plus haut). Pour déterminer la position du placenta et évaluer la possibilité d'un accouchement naturel, il est recommandé d'effectuer une échographie aux stades suivants de la grossesse - à 16, 24 à 25 et 34 à 36 semaines. Cependant, s'il y a une opportunité et un désir, une échographie peut être effectuée chaque semaine.

Placenta praevia - symptômes

Le principal symptôme du placenta praevia est un saignement récurrent et indolore du tractus génital.

Saignement avec placenta praevia

Les saignements avec placenta praevia peuvent se développer à différents stades de la gestation - de 12 semaines jusqu'à la naissance, mais ils surviennent le plus souvent dans la seconde moitié de la grossesse en raison d'un étirement sévère des parois utérines. Avec le placenta praevia, des saignements surviennent chez 30 % des femmes enceintes jusqu'à 30 semaines, chez 30 % entre 32 et 35 semaines et chez les 30 % de femmes restantes, ils apparaissent après 35 semaines ou au début du travail. En général, avec le placenta praevia, des saignements sont observés chez 34 % des femmes pendant la grossesse et chez 66 % lors de l'accouchement. Au cours des 3 à 4 dernières semaines de grossesse, lorsque l'utérus se contracte particulièrement fortement, les saignements peuvent augmenter.

Le saignement au cours du placenta praevia est causé par son détachement partiel, qui se produit lorsque la paroi utérine s'étire. Lorsqu'une petite zone du placenta est détachée, ses vaisseaux sont exposés, d'où coule du sang écarlate brillant.

Divers facteurs peuvent provoquer des saignements lors du placenta praevia, tels qu'une activité physique excessive, une toux sévère, un toucher vaginal, la visite d'un sauna, des rapports sexuels, une défécation avec un fort effort, etc.

Selon le type de placenta praevia, on distingue les types de saignements suivants :

• Des saignements soudains, abondants et indolores, survenant souvent la nuit, lorsqu'une femme se réveille littéralement « dans une mare de sang », sont caractéristiques d'un placenta praevia complet. Un tel saignement peut s'arrêter aussi soudainement qu'il a commencé, ou il se poursuivra sous la forme d'un écoulement peu abondant.
• Début du saignement derniers jours la grossesse ou l'accouchement sont typiques d'un placenta praevia incomplet.

L'intensité du saignement et le volume de la perte de sang ne dépendent pas du degré de placenta praevia. De plus, les saignements au cours du placenta praevia peuvent non seulement être un symptôme de pathologie, mais aussi devenir une complication s'ils ne s'arrêtent pas pendant une longue période.

Compte tenu des épisodes répétés de saignements au cours du placenta praevia, les femmes enceintes atteintes de cette pathologie souffrent presque toujours d'une anémie sévère, d'un manque de volume sanguin circulant (BCV) et d'une pression artérielle basse (hypotension). Ces signes non spécifiques peuvent également être considérés comme des symptômes du placenta praevia.

Les signes suivants sont également considérés comme des symptômes indirects du placenta praevia :

• Présentation incorrecte du fœtus (oblique, transversale, siège) ;
• Position haute du fond de l'utérus ;
• Écoutez le bruit du sang dans les vaisseaux au niveau du segment inférieur de l'utérus.

Qu'est-ce qui menace le placenta praevia - complications possibles

Le placenta praevia peut entraîner le développement des complications suivantes :

• Menace de fausse couche ;
• Déficience en fer;
• Emplacement incorrect du fœtus dans l'utérus (oblique ou transversal) ;
• Présentation du fœtus par le siège ou la jambe ;
• Hypoxie fœtale chronique ;
• Retard de croissance fœtale ;
• Insuffisance fœtoplacentaire.

La menace de fausse couche est causée par des épisodes périodiquement répétés de décollement placentaire, qui provoquent une hypoxie et des saignements fœtaux. Le placenta praevia complet se termine le plus souvent par un accouchement prématuré.

La prééclampsie avec placenta praevia est causée par l'impossibilité d'une invasion complète du deuxième trophoblaste dans l'endomètre, car dans le segment inférieur de l'utérus, la membrane muqueuse n'est pas suffisamment dense et épaisse pour que des villosités supplémentaires y pénètrent. C'est-à-dire que la perturbation de la croissance normale du placenta lors de sa présentation provoque une gestose, ce qui, à son tour, augmente la gravité et la fréquence des saignements.

L'insuffisance fœtoplacentaire est due au fait que l'apport sanguin au segment inférieur de l'utérus est relativement faible par rapport au fond d'œil ou au corps, de sorte qu'une quantité insuffisante de sang atteint le placenta. Une mauvaise circulation sanguine entraîne un manque d'oxygène et nutriments, atteignant le fœtus et ne satisfaisant donc pas ses besoins. Dans le contexte d'une telle carence chronique en oxygène et en nutriments, une hypoxie et un retard du développement fœtal se forment.

L'anémie ferriprive est causée par des saignements périodiques constamment récurrents. Dans le contexte d'une perte de sang chronique, en plus de l'anémie, une femme développe un déficit du volume sanguin circulant (CBV) et des facteurs de coagulation, ce qui peut conduire au développement d'un syndrome de coagulation intravasculaire disséminé et d'un choc hypovolémique lors de l'accouchement.

Un mauvais positionnement du bébé ou sa présentation par le siège est dû au fait que dans la partie inférieure de l'utérus, il n'y a pas assez d'espace libre pour accueillir la tête, puisqu'elle est occupée par le placenta.

Placenta praevia - principes du traitement

Malheureusement, il n’existe actuellement aucun traitement spécifique permettant de modifier le site de fixation et l’emplacement du placenta dans l’utérus. Par conséquent, le traitement du placenta praevia vise à arrêter les saignements et à maintenir la grossesse le plus longtemps possible - idéalement jusqu'à la date prévue.

Si le placenta praevia survient tout au long de la grossesse, la femme doit suivre un régime de protection visant à éliminer divers facteurs pouvant provoquer des saignements. Cela signifie qu'une femme doit limiter son activité physique, ne pas sauter ni conduire sur des routes cahoteuses, ne pas prendre l'avion, ne pas avoir de relations sexuelles, éviter le stress, ne pas soulever d'objets lourds, etc. Pendant votre temps libre, vous devez vous allonger sur le dos, les jambes relevées, par exemple sur un mur, sur une table, sur le dossier d'un canapé, etc. La position « allongé sur le dos, jambes surélevées » doit être adoptée autant que possible, en la préférant à la simple position assise sur une chaise, dans un fauteuil, etc.

Après 24 semaines, si le saignement est léger et s'arrête tout seul, la femme doit recevoir un traitement conservateur visant à maintenir la grossesse jusqu'à 37 à 38 semaines. Le traitement du placenta praevia implique l'utilisation des médicaments suivants :

• Médicaments tocolytiques et antispasmodiques qui améliorent l'étirement du segment inférieur de l'utérus (par exemple, Ginipral, No-shpa, Papaverine, etc.) ;
• Préparations de fer pour le traitement de l'anémie (par exemple, Sorbifer Durules, Ferrum Lek, Tardiferon, Totema, etc.) ;
• Médicaments pour améliorer l'apport sanguin au fœtus (Ascorutin, Curantil, Vitamine E, acide folique, Trental, etc.).

Le plus souvent, le traitement conservateur du placenta praevia avec saignement léger consiste en une combinaison des médicaments suivants :

• Injection intramusculaire de 20 à 25 % de magnésie, 10 ml ;
• Magne B6 2 comprimés deux fois par jour ;
• No-spa 1 comprimé trois fois par jour ;
• Partusisten 5 mg quatre fois par jour ;
• Sorbifer ou Tardiferon 1 comprimé deux fois par jour ;
• Vitamine E et acide folique, 1 comprimé trois fois par jour.

Une femme devra prendre ces médicaments tout au long de sa grossesse. En cas de saignement, appelez " ambulance"ou se rendre indépendamment à la maternité et être hospitalisé dans le service de pathologie des femmes enceintes. À l'hôpital, No-shpu et Partusisten (ou Ginipral) seront administrés par voie intraveineuse à fortes doses pour obtenir l'effet d'une forte relaxation musculaire de l'utérus et un bon étirement de son segment inférieur. À l'avenir, la femme sera à nouveau transférée vers des formes de comprimés, qui sont prises à des doses d'entretien plus petites.

Pour traiter l'insuffisance placentaire et prévenir l'hypoxie fœtale, les médicaments suivants sont utilisés :

• Trental est administré par voie intraveineuse ou sous forme de comprimés ;
• Curantil prendre 25 mg 2 à 3 fois par jour, une heure avant les repas ;
• Vitamine E prendre 1 comprimé par jour ;
• Prendre 0,1 à 0,3 g de vitamine C trois fois par jour ;
• La cocarboxylase est administrée par voie intraveineuse à raison de 0,1 g dans une solution de glucose ;
• Acide folique pris par voie orale 400 mcg par jour ;
• Actovegin prend 1 à 2 comprimés par jour ;
• Le glucose est administré par voie intraveineuse.

Le traitement de l'insuffisance fœtoplacentaire est effectué en cours tout au long de la grossesse. Si l'utilisation de ces médicaments parvient à prolonger la grossesse jusqu'à 36 semaines, la femme est alors hospitalisée au service prénatal et le mode d'accouchement est choisi (césarienne ou accouchement naturel).

Si, pendant le placenta praevia, des saignements sévères et persistants se développent, qui ne peuvent être arrêtés en quelques heures, une césarienne d'urgence est alors pratiquée, ce qui est nécessaire pour sauver la vie de la femme. Dans une telle situation, ils ne pensent pas aux intérêts du fœtus, car une tentative de maintenir la grossesse dans un contexte de saignements abondants avec placenta praevia entraînera la mort de l'enfant et de la femme. La césarienne d'urgence pour placenta praevia est réalisée pour les indications suivantes :

• Saignement récurrent, dans lequel le volume de sang perdu est supérieur à 200 ml ;
• Perte de sang régulière et peu abondante dans le contexte d'une anémie sévère et d'une pression artérielle basse ;
• Saignement simultané, dans lequel le volume de sang perdu est de 250 ml ou plus ;
• Saignement avec placenta praevia complet.

Accouchement avec placenta praevia

En cas de placenta praevia, l'accouchement peut être réalisé soit par voie naturelle, soit par césarienne. Le choix de la méthode d'accouchement est déterminé par l'état de la femme et du fœtus, la présence de saignements et le type de placenta praevia.

Césarienne pour placenta praevia

La césarienne pour placenta praevia est actuellement pratiquée dans 70 à 80 % des cas. Les indications de césarienne pour placenta praevia sont les cas suivants :
1. Placenta praevia complet.
2. Placenta prævia incomplet, associé à une présentation par le siège ou à une malposition du fœtus, une cicatrice sur l'utérus, des grossesses multiples, un hydramnios, un bassin étroit, un âge de la femme primipare supérieur à 30 ans et un historique obstétrical chargé (avortements, curetage, fausses couches). , fausses couches et chirurgies utérines dans le passé );
3. Saignement continu avec un volume de perte de sang supérieur à 250 ml avec tout type de placenta praevia.

Si les indications énumérées pour la césarienne sont absentes, alors avec le placenta praevia, l'accouchement peut être effectué par des moyens naturels.

Naissance naturelle

L'accouchement vaginal avec placenta praevia peut être réalisé dans les cas suivants :

• Absence de saignement ou son arrêt après ouverture du sac amniotique ;
• Le col est prêt pour l'accouchement ;
• Contractions régulières d'une force suffisante ;
• Présentation de la tête du fœtus.

Dans le même temps, ils attendent le début indépendant du travail sans recourir à des stimulants. Lors de l'accouchement, la vessie fœtale est ouverte lorsque le col est dilaté de 1 à 2 cm. Si, après l'ouverture de la vessie fœtale, un saignement se développe ou ne s'arrête pas, une césarienne d'urgence est réalisée. S'il n'y a pas de saignement, l'accouchement se poursuit naturellement. Mais si un saignement se développe, une césarienne d'urgence est toujours pratiquée.

Sexe et placenta praevia

Malheureusement, les rapports sexuels pendant le placenta praevia sont contre-indiqués, car les mouvements de friction du pénis peuvent provoquer des saignements et un décollement placentaire. Cependant, avec le placenta praevia, non seulement les relations sexuelles vaginales classiques sont contre-indiquées, mais aussi les relations orales, anales et même la masturbation, car l'excitation sexuelle et l'orgasme entraînent des contractions de courte durée mais très intenses de l'utérus, qui peuvent également provoquer des saignements, un décollement placentaire. ou une naissance prématurée.