Accouchement avec ''obstruction''. Qu'est-ce que le placenta praevia ? Placenta praevia marginal: causes, symptômes, traitement

À la fin de la 16e semaine de grossesse, un organe se forme dans l'utérus de la femme - le placenta (lieu des enfants), qui établit une connexion entre le corps de la mère et l'enfant. C'est par elle que développement intra-utérin, la respiration et la nutrition du fœtus, ainsi que l'excrétion des produits métaboliques.

Extérieurement, le placenta ressemble à un disque, son diamètre est de 15 à 20 cm, son épaisseur de 2 à 4 cm et son poids de 500 à 600 g, soit 1/6 du poids du fœtus. Dans le cours normal de la grossesse, son emplacement est la zone de l'utérus qui n'est pas adjacente au pharynx, cependant, il n'est pas rare que le placenta se trouve dans le mauvais sens.

La partie fœtale de l'organe est recouverte de villosités alimentées par les capillaires des vaisseaux ombilicaux, le cordon ombilical y est attaché. 180-320 artères en spirale traversent la partie maternelle de l'organe dans le placenta lui-même, à travers lequel le sang maternel pénètre dans l'espace intervilleux. Ensuite, le sang s'écoule dans le sinus marginal du placenta et dans les veines - ainsi, le flux sanguin s'effectue dans les deux sens.

présentation marginale le placenta est appelé présentation incomplète, avec lui la partie inférieure de cet organe est au même niveau que le bord du pharynx interne.

Causes du placenta marginal

Il existe deux groupes de facteurs qui provoquent une localisation anormale du placenta dans le corps d'une femme enceinte. Le premier groupe comprend des facteurs associés aux caractéristiques structurelles de l'œuf fœtal. En raison de la perturbation du processus d'implantation des trophoblastes et manifestation tardive actions enzymatiques oeuf fécondé ne peut pas être implanté dans la partie supérieure de l'utérus en temps opportun, ce qui entraîne l'apparition d'un placenta marginal.

Le deuxième groupe comprend des facteurs qui dépendent de la santé et des caractéristiques du corps d'une femme enceinte, à savoir:

• Changements pathologiques de l'endomètre qui perturbent la réaction déciduale normale ;
• Myome ou sous-développement de l'utérus;
• Endométriose ou endocervicite ;
• Grossesse multiple.

Si l'attachement persiste à 28 semaines de gestation et au-delà, cette condition est appelée placenta praevia marginal.

Vous pouvez détecter le placenta marginal à l'aide d'une échographie et le médecin peut également suspecter une anomalie sur la base des plaintes de la femme enceinte.

Symptômes du placenta marginal

La principale manifestation du placenta praevia marginal est le spotting qui survient au troisième trimestre de la grossesse à 28-32 semaines, ainsi que directement pendant l'accouchement.

Les saignements dans le placenta marginal ont un certain nombre de caractéristiques - ils commencent soudainement sans aucune causes externes et ne sont souvent pas accompagnés de douleur. Ils peuvent être répétés avec une fréquence plus ou moins grande, il est assez difficile de déterminer à l'avance ce qu'ils seront en termes de durée et d'intensité. Avec une rupture du sinus marginal du placenta, la présentation s'accompagne d'un saignement particulièrement grave.

Lors du diagnostic, l'attachement marginal du placenta à la future mère nécessite une surveillance médicale fréquente et attentive, ainsi que la conduite en temps opportun de toutes les études nécessaires. Souvent, l'hémoglobine commence à diminuer chez les femmes enceintes, on leur prescrit donc des médicaments contenant du fer. C'est le seul moyen d'éviter les saignements fréquents et le développement rapide de l'anémie.

Les conséquences de l'attache marginale du placenta

Cette pathologie est lourde de saignements, il y a une forte probabilité que l'enfant puisse serrer le placenta pendant l'accouchement, coupant ainsi l'accès à l'oxygène à lui-même.

Lors du diagnostic de "placenta marginal", les médecins insisteront sur l'accouchement par césarienne. Heureusement, s'il n'y a pas de décollement prématuré du placenta, la pathologie n'affecte pas le développement du bébé.

Placenta praevia marginal : traitement

Il existe plusieurs façons de soulever le placenta marginal - cela peut être traitement médical ou la physiothérapie sous forme d'électrophorèse avec des vitamines. Dans le traitement du placenta praevia marginal, il est recommandé qu'une femme porte un bandage spécial, adopte une position genou-coude pendant plusieurs minutes chaque jour (4 à 5 fois par jour) et évite également les efforts physiques et les rapports sexuels, même minimes.

Si les recommandations du médecin sont suivies, il y a une forte probabilité que le placenta monte à un niveau suffisant, de sorte que de nombreuses personnes parviennent à éviter une césarienne ou des complications lors de l'accouchement. Selon les statistiques, dans 5% des cas après 32 semaines de grossesse, le placenta marginal est préservé, de sorte qu'un traitement rapide peut garantir un accouchement en toute sécurité.

Placenta marginal - présentation, ce qui complique grandement l'activité de travail. Dans cette condition, la probabilité de décès périnatal est de 7 à 25%, selon l'âge de la femme enceinte. Cette pathologie survient principalement chez les femmes multipares et s'accompagne de saignements multiples.

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La position idéale du placenta est plus proche du bas de l'utérus, plus souvent sur sa paroi antérieure, et beaucoup moins souvent sur le dos. Il n'est pas toujours possible que le placenta s'attache et commence à se développer pleinement à cet endroit, alors cet organe, vital pour le bébé, est attaché du côté opposé plus près du col de l'utérus.

Selon le lieu de fixation du placenta, il existe :

• présentation complète;
• présentation centrale;
• présentation latérale;
• présentation en bordure.

Le placenta praevia marginal est déterminé lors de la deuxième échographie planifiée, jusqu'à ce moment, le placenta peut bouger et remonter à sa position normale à partir de la position incorrecte précédemment fixée. Cependant, le diagnostic final peut être établi plus près de l'accouchement. Cette pathologie est appelée présentation partielle. Avec une présentation marginale, l'orifice utérin est bloqué par les bords du placenta d'environ un tiers.

Placenta praevia marginal - causes

Les raisons de la présentation marginale peuvent résider dans la santé de la femme. Le plus souvent, la cause est des infections des voies génitales, des avortements, ainsi que des complications lors de la première grossesse. De plus, la présentation est observée chez les femmes chez qui on a diagnostiqué des fibromes utérins ou qui ont une pathologie congénitale de déformation utérine. L'endométriose peut également provoquer une mauvaise fixation du placenta. En effet, dans ce cas, l'œuf fœtal était attaché à la partie de l'utérus où se trouvait la couche la plus saine de l'endomètre. L'emplacement incorrect du placenta est plus souvent fixé chez les femmes multipares.

Avec une présentation marginale, une femme peut commencer à saigner. Dans ce cas, le saignement commence de manière absolument inattendue, sans gêne ni douleur pour une femme enceinte. Le plus souvent, la période à risque commence au troisième trimestre à 28-32 semaines de grossesse ou lors de l'accouchement.

Avec un placenta praevia inapproprié, y compris le placenta marginal, la menace de fausse couche est beaucoup plus souvent diagnostiquée. Une femme enceinte peut également souffrir d'hypotension - pression artérielle basse ; et le développement de l'anémie n'est pas exclu. De plus, avec une présentation marginale, l'enfant peut prendre une mauvaise position dans la cavité utérine, ce qui nécessitera une intervention chirurgicale.

Placenta praevia marginal - traitement

En règle générale, aucune thérapie spécifique n'est utilisée pour traiter la présentation marginale. Les points principaux sont le repos complet ou partiel de la mère elle-même. Cela exclut le port de charges lourdes. À partir de rapports sexuels avec un placenta praevia marginal, comme pour un autre type, il vaut mieux refuser.

Et pourtant, avec une présentation marginale, une surveillance médicale constante et un diagnostic rapide sont nécessaires. Les principaux indicateurs que vous devez surveiller sont un test sanguin pour l'hémoglobine et la coagulation. En effet, en cas d'anémie, une femme devra prescrire des médicaments contenant du fer. Et les paramètres de coagulation sanguine doivent être normaux en cas de saignement. La tension artérielle est également mesurée régulièrement. Et, bien sûr, l'échographie, qui peut déterminer plus précisément les changements de position du placenta.

Accouchement avec placenta praevia marginal

La décision sur le déroulement de l'accouchement sera prise par le médecin traitant, ainsi que par le médecin qui accouche. Par conséquent, il est préférable de contacter la maternité avant l'apparition des contractions.

L'accouchement avec un placenta praevia marginal peut avoir lieu naturellement s'il n'y a pas d'autres indicateurs pour la réalisation. Avec ce diagnostic, les saignements, en règle générale, ne sont pas abondants et s'arrêtent dès que la tête du bébé recouvre le col de l'utérus. Cependant, il existe toujours une forte probabilité d'achèvement du travail par chirurgie, car il est souvent possible de déterminer exactement dans quelle mesure le placenta a bloqué le col de l'utérus uniquement après l'ouverture du col de 5 à 6 cm.

Avec le niveau de diagnostic et de médecine modernes, une femme qui reçoit un diagnostic de placenta praevia marginal peut ne pas s'inquiéter de sa vie et de la vie de son bébé.

Le placenta praevia pendant la grossesse est considéré comme l'une des complications graves de la grossesse et de l'accouchement ultérieur. Le fait est que la situation où le placenta recouvre complètement ou partiellement l'orifice utérin, et c'est le placenta praevia, est irréparable - il n'y a aucun moyen de corriger cet état de choses avec des médicaments, bien qu'il y ait toujours une chance qu'il sorte du bas de l'utérus par lui-même.

Les seuls symptômes pouvant indiquer un placenta praevia pendant la grossesse sont des saignements indolores. Ils surviennent, en règle générale, plus près de la seconde moitié de la grossesse dans un contexte de bien-être complet.

Causes du placenta praevia

Le placenta praevia est diagnostiqué par échographie et le diagnostic final peut être posé après 24 semaines - avant cela, il est possible que le placenta change de position de lui-même. Outre le fait que l'échographie détermine le diagnostic final du placenta praevia, cette méthode permet également de déterminer les options de présentation, la taille et la surface du placenta, ainsi que le degré de détachement.

Les raisons de l'apparition du placenta praevia pendant la grossesse peuvent être des modifications de la muqueuse de la paroi interne de l'utérus à la suite d'avortements répétés, d'inflammations ou d'infections génitales, d'accouchements précédemment compliqués.

La disposition à une telle pathologie est plus inhérente aux femmes présentant des déformations de la cavité utérine, causées par des anomalies congénitales ou acquises (par exemple, à la suite de fibromes utérins).

La cause du placenta praevia peut même être des maladies du cœur, du foie ou des reins, accompagnées d'une congestion des organes pelviens (y compris l'utérus).

De plus, le placenta praevia est trois fois plus fréquent chez les femmes qui accouchent pour la première fois.

Selon la localisation du placenta, il existe une présentation basse (attache) du placenta, une présentation complète (centrale) ou partielle (peut être latérale ou marginale).

Bas placenta praevia

Dans le cours normal de la grossesse, le placenta est situé le long du fond ou du corps de l'utérus, le long de la paroi antérieure (moins souvent postérieure) avec la transition vers les parois latérales. Le bas placenta praevia se caractérise par une situation où le placenta est situé à proximité de l'orifice interne du col de l'utérus - à une distance de 6 cm ou même moins.

Une telle pathologie est le plus souvent déterminée au deuxième trimestre de la grossesse lors de la prochaine échographie. Mais en même temps, si un faible placenta praevia était encore diagnostiqué au cours de cette période, il est possible qu'au fil du temps, à mesure que la grossesse se développe, le placenta prenne une «position normale».

Classiquement, cet état de choses est appelé "migration", et le mouvement du placenta est provoqué par l'étirement et l'étirement des tissus de l'utérus. Ainsi, au fur et à mesure que le fœtus se développe, les tissus élastiques de la partie inférieure de l'utérus montent progressivement vers le haut. Dans le même temps, il y a aussi un certain mouvement ascendant du placenta, grâce auquel son emplacement devient normal. Par conséquent, si l'emplacement bas du placenta a été trouvé au deuxième trimestre de la grossesse, il existe une probabilité assez élevée de son mouvement d'ici la fin de la grossesse et de la normalisation de la situation.

Placenta praevia marginal

Le placenta praevia partiel ou incomplet est son emplacement, dans lequel l'orifice interne de l'utérus est bloqué par le placenta, mais pas complètement. Un type de placenta praevia partiel est le placenta praevia marginal.

Avec l'emplacement marginal du placenta, son bord inférieur se situe au niveau du bord de l'orifice interne, tandis que la sortie de l'utérus est fermée par le tissu du placenta d'environ un tiers.

Habituellement, le placenta praevia marginal est diagnostiqué au deuxième trimestre de la grossesse à l'aide d'une échographie, dans le contexte des plaintes d'une femme enceinte concernant des saignements constants. Si un placenta praevia marginal a été déterminé, la femme a besoin d'une surveillance médicale attentive et de toutes les études nécessaires. Au besoin, des préparations contenant du fer peuvent être prescrites - afin d'éviter les saignements et le développement d'une anémie due à une diminution du taux d'hémoglobine.

Placenta praevia complet (placenta praevia central)

Le placenta praevia complet est probablement la pathologie la plus grave associée à l'emplacement incorrect du placenta. La présentation complète est dite lorsque le placenta ferme complètement le pharynx interne, lors de l'examen vaginal, le tissu placentaire est déterminé partout, les membranes fœtales ne sont pas palpables. Si, en plus, il est possible d'établir que le centre du placenta est situé au niveau du pharynx, un diagnostic de placenta praevia central est posé.

Le placenta praevia partiel est diagnostiqué avec une fréquence de 70 à 80 % du nombre total de présentations. Dans le même temps, la présentation complète représente 20 à 30% des cas, et ce n'est malheureusement pas du tout un petit indicateur.

Avec un placenta praevia complet, une femme, même en l'absence de saignement, doit être envoyée à l'hôpital. La présentation centrale diagnostiquée est une pathologie grave dans laquelle une femme enceinte doit bénéficier d'une surveillance médicale qualifiée constante.

Traitement du placenta praevia

Si une présentation a été détectée, le médecin déterminera le schéma thérapeutique et les actions de suivi en fonction des spécificités du placenta praevia. Quoi qu'il en soit, dans le cas où une femme enceinte recevrait un diagnostic de placenta praevia, elle aura besoin d'une surveillance constante par des spécialistes.

Si aucun saignement n'est observé, la future mère peut être autorisée à être observée en ambulatoire. En même temps, elle doit éviter le stress - à la fois physique et émotionnel, exclure les contacts sexuels, dormir au moins 8 heures par jour et marcher autant que possible. Vous aurez également besoin d'un régime alimentaire spécial qui implique la consommation d'aliments riches en fer, en protéines et en vitamines. Un régime est nécessaire pour maximiser l'apport de substances utiles dans le corps d'une femme enceinte: avec le placenta praevia, une partie de celui-ci ne participe pas aux échanges gazeux, ce qui peut provoquer. En attendant, maman peut souffrir d'anémie ou, qui devient également une conséquence du placenta praevia pendant la grossesse.

Si, après 24 semaines, la femme enceinte a des saignements périodiques, on lui proposera d'aller à l'hôpital, où elle pourra toujours recevoir soin d'urgence en cas de complications éventuelles. Dans ce cas, il est recommandé aux médecins d'être observés en permanence jusqu'à la fin de la grossesse. Si le saignement est mineur et que la santé de la femme ne s'est pas détériorée, elle a recours à des méthodes de traitement conservatrices: on prescrit à la femme enceinte un repos au lit, un repos complet, des médicaments qui abaissent le tonus de l'utérus et améliorent la circulation sanguine. Si elle est trouvée chez une future mère, on lui prescrit des médicaments pour augmenter le taux d'hémoglobine, ainsi que des moyens de renforcement général du corps.

Accouchement avec placenta praevia

Le placenta praevia pendant la grossesse est une indication pour l'accouchement par césarienne, en cas de présentation complète, il est obligatoire, car d'autres modes d'accouchement ne sont pas possibles. Si la grossesse a été sauvée, une césarienne est pratiquée pendant une période de 38 à 39 semaines.

Avec un placenta praevia incomplet, l'accouchement est également possible, mais ils sont associés à un certain risque. De plus, pour un accouchement naturel avec placenta praevia incomplet, l'arrêt obligatoire des saignements après l'ouverture de la vessie fœtale, un col mature, une bonne activité de travail et la présentation de la tête du fœtus deviennent des conditions obligatoires. Dans d'autres cas, si l'accouchement se déroule naturellement, le risque de décollement complet du placenta est élevé, ce qui entraînera des saignements très abondants. Et cela est lourd de complications graves - jusqu'à la mort pour la mère et le bébé.

En particulier pour- Tatiana Argamakova

Aujourd'hui, nous parlerons plus en détail du diagnostic qui effraie tous les futurs parents -. Plus tôt, nous avons déjà parlé du rôle du placenta pour la mère et l'enfant, mais le placenta praevia marginal doit être considéré avec une attention particulière.

Le placenta est un organe très important pour une grossesse facile, donc beaucoup dépend de son développement et de son état. Normalement, le placenta marginal doit être situé dans la région du bas de l'utérus, qui est situé en haut, et ne pas bloquer le pharynx - l'entrée. Le placenta, en règle générale, est attaché à l'utérus dans les endroits où la circulation sanguine est la meilleure, ce qui est logique - une bonne circulation sanguine est nécessaire à la nutrition de l'enfant et à sa vie.

Il existe également un terme - la migration du placenta, qui n'est possible qu'en raison d'une augmentation de l'utérus lors de l'accouchement. Avec placenta praevia marginal premières dates il y a une chance qu'il disparaisse avec la croissance de l'utérus. Mais si cela ne s'est pas produit et que la placentation marginale est préservée, la mère doit en savoir le plus possible à ce sujet.

La placentation marginale pendant la grossesse est lourde du fait que le placenta, étant sur le chemin du fœtus vers le col de l'utérus, le bloque. Ainsi, le processus naturel de l'accouchement est interrompu, et ils peuvent devenir imprévisibles, et le saignement ouvert peut être fatal, à la fois pour la mère et pour l'enfant.

Le placenta praevia marginal est caractérisé par le fait que le placenta chevauche le pharynx avec seulement le bord inférieur, mais le taux de mortalité pour une telle placentation est encore élevé, de 7 à 25 %.

Les causes qui provoquent une présentation marginale peuvent être liées à la santé de la mère et au développement du fœtus. Seul un examen aidera à déterminer exactement quelle est la cause exacte de la pathologie.

Comment comprendre que vous avez une placentation marginale ?

1. Saignement - un saignement sans cause ou causé par des causes mineures est en fait un signe de décollement placentaire, par conséquent, à peu près tout saignement doit être signalé au médecin

2. - indique que la future mère peut avoir des saignements constants qui affectent le niveau d'hémoglobine

La placentation marginale ne peut être déterminée qu'en prenant une histoire complète de la femme enceinte, car cette pathologie est très difficile à déterminer de manière simple.

IMPORTANT À COMPRENDRE : les défauts de développement du placenta, ainsi que sa localisation, ne sont pas un diagnostic fatal, mais une zone à risque accru. Avec un tel diagnostic future mère, en règle générale, très soigneusement observé, ce qui permet d'éviter les complications lors de l'accouchement. Par conséquent, il est très important de déterminer le diagnostic à l'avance et d'être préparé.

présentation placenta(placenta praevia - lat.) est un terme utilisé en obstétrique, qui désigne diverses options localisation de l'organe dans la région cervicale. Cela signifie que le placenta est situé dans la partie inférieure de l'utérus et chevauche le canal de naissance. C'est l'emplacement sur le chemin du fœtus qui naît reflète la désignation latine de présentation - placenta praevia, où le mot « praevia » se compose de deux : la première préposition « prae » et la deuxième racine « via ». "Prae" signifie "avant" et "via" signifie chemin. Ainsi, la traduction littérale du terme placenta praevia signifie littéralement "le placenta situé sur le chemin du fœtus".

Le placenta praevia fait actuellement référence à la pathologie de la grossesse et, à 37 à 40 semaines de gestation, il survient dans 0,2 à 3,0% des cas. Aux premiers stades de la grossesse, le placenta praevia est noté plus souvent (jusqu'à 5 à 10% des cas), cependant, à mesure que le fœtus grandit et se développe, l'utérus s'étire et la place de son enfant s'éloigne de la région cervicale. Les obstétriciens appellent ce processus "la migration du placenta".

Pour comprendre l'essence de l'emplacement pathologique du placenta, appelé praevia, il est nécessaire d'imaginer la structure de l'utérus, qui est classiquement divisée en corps, bas et cou. Le col de l'utérus est situé dans la partie inférieure de l'organe et sa partie externe est abaissée dans le vagin. La partie supérieure de l'utérus, qui est une plate-forme horizontale directement opposée au col de l'utérus, s'appelle le fond d'œil. Et les parois latérales situées entre le bas et le col de l'utérus s'appellent le corps de l'utérus.

Le col de l'utérus est une sorte de cylindre de tissu musculaire étroitement comprimé avec un trou à l'intérieur, appelé canal cervical. Si ce cylindre est étiré en largeur, le canal cervical se dilatera considérablement, formant un trou d'un diamètre de 9 à 11 cm, à travers lequel l'enfant peut sortir de l'utérus pendant l'accouchement. En dehors de l'accouchement, le col de l'utérus est étroitement effondré et son ouverture est très étroite. Pour visualiser le rôle physiologique du col de l'utérus, dessinez mentalement un sac attaché avec une ficelle. C'est la partie attachée avec une corde qui est le col de l'utérus très serré qui empêche le contenu du sac de tomber. Maintenant, retournez ce sac afin que la partie attachée avec la ficelle soit face au sol. Sous cette forme, le sac répète complètement l'emplacement des parties de l'utérus et reflète le rôle du col de l'utérus. L'utérus dans l'estomac de la femme est situé exactement comme ceci: le bas est en haut et le col de l'utérus est en bas.

Lors de l'accouchement, le col de l'utérus s'ouvre (se dilate) sous l'action des contractions, ce qui crée une ouverture par laquelle le bébé peut passer. Par rapport à l'image du sac, le processus d'ouverture du col de l'utérus équivaut à simplement dénouer la corde qui resserre son ouverture. À la suite d'une telle "ouverture" du sac, tout ce qu'il contient en tombera. Mais si vous détachez l'ouverture du sac et que vous substituez en même temps une sorte d'obstacle devant celui-ci, le contenu restera à l'intérieur, car il ne peut tout simplement pas tomber. De la même manière, un enfant ne pourra pas naître s'il y a un obstacle sur son chemin, à l'endroit de l'ouverture du col de l'utérus. C'est précisément un tel obstacle que le placenta situé dans la région cervicale est. Et sa localisation, qui interfère avec le déroulement normal de l'acte de naissance, s'appelle placenta praevia.

Avec le placenta praevia, une mortalité néonatale élevée est enregistrée, qui varie de 7 à 25% des cas, selon l'équipement technique de la maternité. La mortalité infantile élevée dans le placenta praevia est due à l'incidence relativement élevée des naissances prématurées, de l'insuffisance fœtoplacentaire et de la position anormale du fœtus dans l'utérus. En plus d'une mortalité infantile élevée, le placenta praevia peut entraîner une complication terrible - un saignement chez une femme, dont environ 3% des femmes enceintes meurent. C'est en raison du danger de mortalité infantile et maternelle que le placenta praevia est qualifié de pathologie de la grossesse.

Types de placenta praevia et leurs caractéristiques

Selon les spécificités de la localisation du placenta dans la région cervicale, il existe plusieurs types de présentation. Actuellement, il existe deux principales classifications du placenta praevia. Le premier est basé sur la détermination de sa localisation pendant la grossesse à l'aide d'une échographie transvaginale (échographie). La deuxième classification est basée sur la détermination de la position du placenta pendant le travail lorsque le col de l'utérus est dilaté de 4 cm ou plus.Il convient de rappeler que le degré et le type de présentation peuvent changer à mesure que l'utérus se développe ou que la dilatation cervicale augmente. .

Sur la base des données de l'échographie transvaginale réalisée pendant la grossesse, on distingue les types d'aclixité placentaire suivants:
1. Présentation complète ;
2. Présentation incomplète ;
3. Présentation basse (position basse).

Placenta praevia complet

Placenta praevia complet (placenta praevia totalis - lat.). Dans ce cas, le placenta recouvre complètement l'ouverture interne du col de l'utérus (orifice interne). Cela signifie que même si le col de l'utérus s'ouvre complètement, le bébé ne pourra pas entrer dans le canal de naissance, car le placenta bloquera le passage, bloquant complètement la sortie de l'utérus. Strictement parlant, l'accouchement de manière naturelle avec un placenta praevia complet est impossible. La seule option de livraison dans une telle situation est césarienne. Cette localisation du placenta est notée dans 20 à 30% du nombre total de cas de présentation, et est la plus dangereuse et la plus défavorable en termes de risque de complications, de mortalité infantile et maternelle.

Placenta praevia incomplet (partiel)

Avec une présentation incomplète (partielle) (placenta praevia partialis), le placenta ne recouvre que partiellement l'ouverture interne du col de l'utérus, laissant une petite zone libre de son diamètre total. Le placenta praevia partiel peut être comparé à un bouchon qui couvre une partie du diamètre d'un tuyau, empêchant l'eau de se déplacer aussi vite que possible. L'emplacement de la partie inférieure du placenta sur le bord même de l'ouverture cervicale est également appelé présentation incomplète. C'est-à-dire que le bord le plus bas du placenta et la paroi de l'ouverture interne du col de l'utérus sont au même niveau.

Avec un placenta praevia incomplet dans la partie étroite de la lumière du col de l'utérus, la tête du bébé, en règle générale, ne peut pas passer, par conséquent, l'accouchement naturel dans la grande majorité des cas est impossible. La fréquence de survenue de ce type de présentation est de 35 à 55 % des cas.

Placenta praevia bas (inférieur)

Dans cette situation, le placenta est situé à une distance de 7 centimètres ou moins du périmètre de l'entrée du canal cervical, mais ne l'atteint pas. C'est-à-dire que la zone du pharynx interne du col de l'utérus (l'entrée du canal cervical) avec une présentation basse n'est pas capturée et ne chevauche pas une partie du placenta. Dans le contexte d'un faible placenta praevia, l'accouchement naturel est possible. Cette variante de la pathologie est la plus favorable en termes de risque de complications et de grossesse.

Selon les résultats de l'échographie, de plus en plus souvent dans dernières années pour la pratique clinique, les obstétriciens ont recours à la détermination non pas du type, mais du degré de placenta praevia pendant la grossesse, qui sont basés sur la quantité de chevauchement de l'ouverture interne du col de l'utérus. Aujourd'hui, selon l'échographie, on distingue les quatre degrés suivants de placenta praevia:

• je diplôme- le placenta est situé dans la région de l'ouverture du col de l'utérus, mais son bord est à au moins 3 cm du pharynx (correspond conditionnellement à un placenta praevia bas);
• II degré- la partie inférieure du placenta est située littéralement au bord de l'entrée du canal cervical, mais ne la chevauche pas (correspond conditionnellement à un placenta praevia incomplet);
• III degré- la partie inférieure du placenta bloque complètement l'entrée du canal cervical. Dans ce cas, la majeure partie du placenta est située sur n'importe quelle paroi (antérieure ou postérieure) de l'utérus, et seule une petite zone ferme l'entrée du canal cervical (correspond conditionnellement à un placenta praevia complet);
• degré IV- le placenta est complètement situé sur le segment inférieur de l'utérus et bloque l'entrée du canal cervical par sa partie centrale. Dans le même temps, des parties identiques du placenta sont situées sur les parois antérieure et postérieure de l'utérus (correspond conditionnellement au placenta praevia complet).

Les classifications répertoriées reflètent les variantes du placenta praevia pendant la grossesse, déterminées par les résultats de l'échographie.

De plus, la soi-disant classification clinique du placenta praevia est utilisée depuis longtemps, basée sur la détermination de son emplacement lors de l'accouchement lorsque le col de l'utérus est dilaté de 4 cm ou plus. Sur la base de l'examen vaginal lors de l'accouchement, les types de placenta praevia suivants sont distingués:

• placenta praevia central (placenta praevia centralis);
• Présentation latérale du placenta (placenta praevia lateralis);
• Placenta praevia marginal (placenta praevia marginalis).

placenta praevia central

Dans ce cas, l'entrée du canal cervical du côté de l'utérus est complètement bloquée par le placenta, en sentant sa surface avec un doigt inséré dans le vagin, le médecin ne peut pas déterminer les membranes fœtales. L'accouchement naturel avec un placenta praevia central est impossible, et la seule façon de mettre un enfant au monde dans une telle situation est une césarienne. Relativement parlant, la présentation centrale du placenta, déterminée lors du toucher vaginal lors de l'accouchement, correspond au degré complet, ainsi qu'au degré III ou IV selon les résultats de l'échographie.

Placenta praevia latéral

Dans ce cas, lors de l'examen vaginal, le médecin détermine la partie du placenta qui ferme l'entrée du canal cervical et les membranes fœtales rugueuses situées à côté. Le placenta praevia latéral, déterminé par examen vaginal, correspond aux résultats d'une échographie incomplète (partielle) ou de degré II-III.

Placenta praevia marginal

Lors d'un examen vaginal, le médecin ne détermine que les membranes rugueuses du fœtus faisant saillie dans la lumière du canal cervical, et le placenta est situé tout au bord du pharynx interne. Le placenta praevia marginal, déterminé par examen vaginal, correspond aux résultats d'une échographie incomplète (partielle) ou de degré I-II.

Placenta praevia postérieur (placenta praevia sur la paroi postérieure)

Cette condition est un cas particulier de présentation incomplète ou basse, dans laquelle la partie principale du placenta est attachée à la paroi arrière de l'utérus.

Placenta praevia antérieur (placenta praevia sur la paroi antérieure)

Cette condition est également un cas particulier de présentation incomplète ou basse, dans laquelle la partie principale du placenta est attachée à la paroi antérieure de l'utérus. L'attachement du placenta à la paroi antérieure de l'utérus n'est pas une pathologie, mais reflète une variante de la norme.

Dans la plupart des cas, le placenta praevia antérieur et postérieur est déterminé par les résultats de l'échographie jusqu'à 26-27 semaines de grossesse, qui peut migrer en 6-10 semaines et revenir à sa position normale au moment de l'accouchement.

Placenta praevia - causes

Le placenta est formé dans la partie de l'utérus où l'œuf fœtal est attaché. Par conséquent, si l'œuf est attaché à la paroi inférieure de l'utérus, le placenta se formera dans cette partie de l'organe. Le lieu de fixation est "choisi" par l'œuf fœtal, et il recherche une telle partie de l'utérus où se trouvent les conditions les plus favorables à sa survie (bon endomètre épais, absence de néoplasmes et de cicatrices, etc.). Si, pour une raison quelconque, le meilleur endomètre s'est retrouvé dans le segment inférieur de l'utérus, l'œuf fœtal s'y fixera, ce qui conduira ensuite au placenta praevia.

Les raisons de la fixation de l'œuf fœtal dans le segment inférieur de l'utérus et de la formation ultérieure de placenta praevia sont dues à divers facteurs qui, selon la nature initiale, peuvent être divisés en deux grands groupes:
1. Facteurs utérins (selon la femme);
2. Facteurs fœtaux (selon les caractéristiques de l'œuf fœtal).

Facteurs utérins- ce sont diverses modifications pathologiques de la muqueuse de l'utérus (endomètre), formées lors de maladies inflammatoires (endométrite, etc.) ou de manipulations intra-utérines (avortements, curetage diagnostique, césarienne, etc.). Les facteurs fœtaux sont une diminution de l'activité des enzymes dans les membranes de l'œuf fœtal, ce qui lui permet de s'implanter dans la muqueuse utérine. En raison du manque d'activité enzymatique, l'œuf fœtal "glisse" au-delà du fond et des parois de l'utérus et n'est implanté que dans sa partie inférieure.

Actuellement, les causes utérines du placenta praevia comprennent les conditions suivantes :

• Toute intervention chirurgicale sur l'utérus dans le passé (avortements, césariennes, ablation de fibromes, etc.) ;
• Accouchement qui s'est déroulé avec des complications ;
• Anomalies dans la structure de l'utérus;
• Sous-développement de l'utérus;
• Insuffisance isthmo-cervicale ;
• Grossesse multiple (jumeaux, triplés, etc.);
• Endocervicite.

En raison du fait que la plupart des causes du placenta praevia apparaissent chez les femmes qui ont subi des maladies gynécologiques, des interventions chirurgicales ou un accouchement, cette complication dans 2/3 des cas est observée chez les femmes re-enceintes. Autrement dit, les femmes enceintes pour la première fois ne représentent que 1/3 de tous les cas de placenta praevia.

Pour des raisons fructueuses placenta praevia comprennent les facteurs suivants :

• Maladies inflammatoires des organes génitaux (annexite, salpingite, hydrosalpinx, etc.);

Compte tenu des causes possibles répertoriées du placenta praevia, les femmes suivantes sont incluses dans le groupe à risque pour le développement de cette pathologie:

• Antécédents obstétriques chargés (avortements, curetage diagnostique, accouchements difficiles dans le passé) ;
• Transféré dans le passé toute intervention chirurgicale sur l'utérus;
• Troubles neuro-endocriniens de la régulation de la fonction menstruelle ;
• Sous-développement des organes génitaux;
• Maladies inflammatoires des organes génitaux ;
• fibromes utérins;
• endométriose;
• Pathologie du col de l'utérus.

Diagnostic du placenta praevia

Le diagnostic de placenta praevia peut être basé sur des manifestations cliniques caractéristiques ou sur les résultats d'études objectives (échographie et toucher vaginal bimanuel). Les signes de placenta praevia sont les suivants :

• Écoulement sanglant du tractus génital d'une couleur écarlate brillante avec un utérus complètement indolore et détendu;
• Haut standing du bas de l'utérus (l'indicateur est supérieur à celui qui est typique pour une période de grossesse donnée);
• Position incorrecte du fœtus dans l'utérus (présentation par le siège du fœtus ou position transversale);
• Le bruit du flux sanguin à travers les vaisseaux du placenta, clairement distinguable par le médecin lors de l'auscultation (écoute) du segment inférieur de l'utérus.

Si une femme présente l'un des symptômes énumérés, le médecin suspecte un placenta praevia. Dans une telle situation, un examen vaginal n'est pas effectué, car il peut provoquer des saignements et une naissance prématurée. Pour confirmer le diagnostic préliminaire de placenta praevia, le gynécologue envoie la femme enceinte à une échographie. L'échographie transvaginale vous permet de déterminer avec précision si une femme donnée a un placenta praevia, ainsi que d'évaluer le degré de chevauchement de l'orifice utérin, ce qui est important pour déterminer les tactiques de gestion de la grossesse et choisir une méthode d'accouchement. Actuellement, c'est l'échographie qui est la principale méthode de diagnostic du placenta praevia, en raison de son contenu informatif élevé et de sa sécurité.

S'il est impossible de faire une échographie, le médecin procède à un examen vaginal très doux, précis et minutieux pour confirmer le diagnostic de placenta praevia. Avec le placenta praevia, le gynécologue sent du bout des doigts le tissu spongieux du placenta et les membranes fœtales rugueuses.

Si une femme ne présente aucune manifestation clinique du placenta praevia, c'est-à-dire que la pathologie est asymptomatique, elle est alors détectée lors des échographies de dépistage, qui sont obligatoires à 12, 20 et 30 semaines de grossesse.

Sur la base des données échographiques, le médecin décide s'il est possible d'effectuer un examen vaginal chez cette femme à l'avenir. Si le placenta praevia est complet, un examen gynécologique standard à deux mains ne peut en aucun cas être effectué. Avec d'autres types de présentation, vous ne pouvez examiner la femme que très attentivement par le vagin.

diagnostic par ultrasons

Le diagnostic échographique du placenta praevia est actuellement la méthode la plus informative et la plus sûre pour détecter cette pathologie. L'échographie vous permet également de préciser le type de présentation (complète ou partielle), de mesurer la surface et l'épaisseur du placenta, de déterminer sa structure et d'identifier les zones de décollement, le cas échéant. Pour déterminer les différentes caractéristiques du placenta, y compris la présentation, l'échographie doit être réalisée avec un remplissage modéré de la vessie.

Si le placenta praevia est détecté, puis périodiquement, avec un intervalle de 1 à 3 semaines, une échographie est réalisée afin de déterminer la vitesse de sa migration (le mouvement le long des parois de l'utérus est plus élevé). Pour déterminer la position du placenta et évaluer la possibilité de procéder à un accouchement naturel, il est recommandé d'effectuer une échographie aux stades suivants de la grossesse - à 16, 24 - 25 et 34 - 36 semaines. Cependant, s'il y a une opportunité et un désir, une échographie peut être effectuée chaque semaine.

Placenta praevia - symptômes

Le principal symptôme du placenta praevia est un saignement indolore récurrent du tractus génital.

Saignement avec placenta praevia

Les saignements avec placenta praevia peuvent se développer à différents moments de la gestation - de 12 semaines à la naissance même, mais ils surviennent le plus souvent dans la seconde moitié de la grossesse en raison du fort étirement des parois de l'utérus. Avec le placenta praevia, des saignements jusqu'à 30 semaines sont observés chez 30% des femmes enceintes, en termes de 32-35 semaines également chez 30%, et chez les 30% de femmes restantes, ils apparaissent après 35 semaines ou au début du travail. En général, avec le placenta praevia, des saignements pendant la grossesse surviennent chez 34% des femmes et pendant l'accouchement - chez 66%. Au cours des 3 à 4 dernières semaines de grossesse, lorsque l'utérus se contracte particulièrement fortement, les saignements peuvent augmenter.

Le saignement avec le placenta praevia est dû à son détachement partiel, qui se produit lorsque la paroi utérine s'étire. Avec le détachement d'une petite zone du placenta, ses vaisseaux sont exposés, d'où coule du sang écarlate brillant.

Divers facteurs peuvent provoquer des saignements avec le placenta praevia, tels qu'un exercice excessif, une toux sévère, un examen vaginal, des visites au sauna, des rapports sexuels, des selles avec de fortes contraintes, etc.

Selon le type de placenta praevia, on distingue les types de saignements suivants :

• Des saignements soudains, abondants et indolores, survenant souvent la nuit, lorsqu'une femme se réveille littéralement "dans une mare de sang", sont caractéristiques du placenta praevia complet. Un tel saignement peut s'arrêter aussi soudainement qu'il a commencé, ou il peut continuer sous la forme d'un écoulement peu abondant.
• Début de saignement derniers jours la grossesse ou l'accouchement est caractéristique d'un placenta praevia incomplet.

L'intensité des saignements et la quantité de sang perdu ne dépendent pas du degré de placenta praevia. De plus, un saignement avec placenta praevia peut être non seulement un symptôme de pathologie, mais aussi devenir sa complication s'il ne s'arrête pas pendant une longue période.

Compte tenu des épisodes récurrents de saignement avec placenta praevia, les femmes enceintes atteintes de cette pathologie présentent presque toujours une anémie sévère, un manque de volume sanguin circulant (CBC) et une pression artérielle basse (hypotension). Ces signes non spécifiques peuvent également être considérés comme des symptômes du placenta praevia.

En outre, les signes suivants sont considérés comme des symptômes indirects du placenta praevia :

• Présentation incorrecte du fœtus (oblique, transversale, fessière);
• Haut standing du bas de l'utérus;
• Écouter le bruit du sang dans les vaisseaux au niveau du segment inférieur de l'utérus.

Qu'est-ce qui menace le placenta praevia - complications possibles

Le placenta praevia peut menacer le développement des complications suivantes :

• La menace d'interruption de grossesse;
• Déficience en fer;
• Emplacement incorrect du fœtus dans l'utérus (oblique ou transversal);
• Présentation du siège ou du pied du fœtus;
• Hypoxie fœtale chronique ;
• Développement fœtal retardé;
• Insuffisance fœtoplacentaire.

La menace d'avortement est due à des épisodes récurrents de décollement placentaire, qui provoquent une hypoxie et des saignements fœtaux. Le placenta praevia complet se termine le plus souvent par une naissance prématurée.

La prééclampsie dans le placenta praevia est due à l'impossibilité d'une deuxième invasion à part entière du trophoblaste dans l'endomètre, car dans le segment inférieur de l'utérus, la membrane muqueuse n'est pas suffisamment dense et épaisse pour que des villosités supplémentaires y pénètrent. C'est-à-dire qu'une violation de la croissance normale du placenta lors de sa présentation provoque une prééclampsie qui, à son tour, augmente la gravité et augmente la fréquence des saignements.

L'insuffisance fœtoplacentaire est due au fait que l'apport sanguin au segment inférieur de l'utérus est relativement faible par rapport au fond d'œil ou au corps, ce qui entraîne un apport insuffisant de sang au placenta. Une mauvaise circulation sanguine entraîne une quantité insuffisante d'oxygène et nutriments venant au fœtus et, par conséquent, ne satisfaisant pas ses besoins. Dans le contexte d'une telle carence chronique en oxygène et en nutriments, une hypoxie et un retard de croissance fœtale se forment.

L'anémie ferriprive est causée par des saignements périodiques récurrents. Dans le contexte d'une perte de sang chronique chez une femme, en plus de l'anémie, une déficience du volume sanguin circulant (BCV) et des facteurs de coagulation se forme, ce qui peut entraîner le développement d'un DIC et d'un choc hypovolémique lors de l'accouchement.

La position incorrecte de l'enfant ou sa présentation par le siège est due au fait que dans la partie inférieure de l'utérus, il n'y a pas assez d'espace libre pour accueillir la tête, car elle était occupée par le placenta.

Placenta praevia - principes de traitement

Malheureusement, il n'existe actuellement aucun traitement spécifique pouvant modifier le site d'attache et la localisation du placenta dans l'utérus. Par conséquent, le traitement du placenta praevia vise à arrêter le saignement et à maintenir la grossesse aussi longtemps que possible - idéalement jusqu'à la date prévue.

Avec le placenta praevia tout au long de la grossesse, une femme doit nécessairement observer un régime de protection visant à éliminer divers facteurs pouvant provoquer des saignements. Cela signifie qu'une femme doit limiter ses activités physiques, ne pas sauter et rouler sur des routes cahoteuses, ne pas voler dans un avion, ne pas avoir de relations sexuelles, éviter le stress, ne pas soulever de poids, etc. Pendant votre temps libre, vous devez vous allonger sur le dos, les jambes relevées, par exemple sur un mur, sur une table, sur le dossier d'un canapé, etc. La position « allongé sur le dos avec les jambes surélevées » doit être adoptée dans la mesure du possible, en la préférant à la simple assise sur une chaise, dans un fauteuil, etc.

Après 24 semaines, si le saignement n'est pas abondant et s'arrête de lui-même, la femme doit recevoir un traitement conservateur visant à maintenir la grossesse jusqu'à 37-38 semaines. Le traitement du placenta praevia consiste en l'utilisation des médicaments suivants:

• Médicaments tocolytiques et antispasmodiques qui améliorent l'étirement du segment inférieur de l'utérus (par exemple, Ginipral, No-shpa, Papaverine, etc.);
• Préparations de fer pour le traitement de l'anémie (par exemple, Sorbifer Durules, Ferrum Lek, Tardiferon, Totem, etc.);
• Médicaments pour améliorer l'apport sanguin au fœtus (Ascorutine, Curantil, Vitamine E, acide folique, Trental, etc.).

Le traitement conservateur le plus courant du placenta praevia dû à un saignement léger consiste en une combinaison des médicaments suivants :

• Injection intramusculaire de 20 à 25 % de magnésie, 10 ml ;
• Magne B6 2 comprimés deux fois par jour ;
• No-shpa 1 comprimé trois fois par jour;
• Partusisten 5 mg quatre fois par jour;
• Sorbifer ou Tardiferon 1 comprimé deux fois par jour ;
• Vitamine E et acide folique 1 comprimé trois fois par jour.

Une femme devra prendre ces médicaments tout au long de sa grossesse. En cas de saignement, appelez ambulance"ou se rendre indépendamment à la maternité et être hospitalisé dans le service de pathologie des femmes enceintes. À l'hôpital, No-shpu et Partusisten (ou Ginipral) seront administrés par voie intraveineuse à fortes doses afin d'obtenir l'effet d'une forte relaxation de les muscles de l'utérus et un bon étirement de son segment inférieur.À l'avenir, la femme passera à nouveau aux formes de comprimés, qui sont prises à des doses d'entretien plus petites.

Pour le traitement de l'insuffisance placentaire et la prévention de l'hypoxie fœtale, les agents suivants sont utilisés:

• Trental est administré par voie intraveineuse ou pris sous forme de comprimé;
• Curantyl prendre 25 mg 2 à 3 fois par jour une heure avant les repas ;
• Vitamine E prendre 1 comprimé par jour;
• Vitamine C prendre 0,1 à 0,3 g trois fois par jour;
• La cocarboxylase est administrée par voie intraveineuse à la dose de 0,1 g dans une solution de glucose ;
• L'acide folique est pris par voie orale à 400 mcg par jour;
• Actovegin prend 1 à 2 comprimés par jour;
• Le glucose est administré par voie intraveineuse.

Le traitement de l'insuffisance placentaire est effectué par des cours tout au long de la grossesse. Si l'utilisation de ces fonds peut prolonger la grossesse jusqu'à 36 semaines, la femme est hospitalisée dans le service prénatal et le mode d'accouchement est choisi (césarienne ou accouchement naturel).

Si, pendant le placenta praevia, des saignements graves et persistants se développent et ne peuvent être arrêtés en quelques heures, une césarienne d'urgence est pratiquée, ce qui est nécessaire pour sauver la vie de la femme. Dans une telle situation, les intérêts du fœtus ne sont pas pris en compte, car une tentative de maintien de la grossesse dans un contexte de saignements sévères pendant le placenta praevia entraînera la mort de l'enfant et de la femme. Une césarienne d'urgence avec placenta praevia est réalisée selon les indications suivantes :

• Saignements récurrents, dans lesquels le volume de sang perdu est supérieur à 200 ml;
• Perte de sang maigre et régulière dans un contexte d'anémie sévère et d'hypotension artérielle;
• Saignement en une étape, dans lequel le volume de sang perdu est de 250 ml ou plus ;
• Saignement avec placenta praevia complet.

Accouchement avec placenta praevia

Avec le placenta praevia, l'accouchement peut être effectué à la fois par les voies naturelles et par césarienne. Le choix de la méthode d'accouchement est déterminé par l'état de la femme et du fœtus, la présence de saignements, ainsi que le type de placenta praevia.

Césarienne avec placenta praevia

La césarienne avec placenta praevia est actuellement pratiquée dans 70 à 80 % des cas. Les indications de césarienne avec placenta praevia sont les cas suivants :
1. Placenta praevia complet.
2. Placenta praevia incomplet associé à une présentation du siège ou une malposition fœtale, une cicatrice utérine, des grossesses multiples, un hydramnios, un bassin étroit, un âge primipare supérieur à 30 ans et des antécédents obstétriques aggravés (avortements, curetage, fausses couches, pertes de grossesse et chirurgie utérine antérieure) );
3. Saignement continu avec une perte de sang de plus de 250 ml avec tout type de placenta praevia.

Si les indications énumérées pour la césarienne sont absentes, alors avec le placenta praevia, l'accouchement peut être effectué par des voies naturelles.

Accouchement par des moyens naturels

L'accouchement par voie naturelle avec placenta praevia peut être réalisé dans les cas suivants :

• Absence de saignement ou son arrêt après ouverture de la vessie fœtale ;
• Col de l'utérus prêt pour l'accouchement ;
• Contractions régulières de force suffisante;
• Présentation de la tête du fœtus.

En même temps, ils attendent le début indépendant du travail sans utiliser de stimulants. Lors de l'accouchement, la vessie fœtale est ouverte lorsque le col de l'utérus est dilaté de 1 à 2 cm.Si, après l'ouverture de la vessie fœtale, un saignement se développe ou ne s'arrête pas, une césarienne d'urgence est pratiquée. S'il n'y a pas de saignement, l'accouchement se poursuit naturellement. Mais avec le développement de saignements, une césarienne d'urgence est toujours pratiquée.

Sexe et placenta praevia

Malheureusement, les rapports sexuels avec placenta praevia sont contre-indiqués car les mouvements de friction du pénis peuvent provoquer des saignements et un décollement placentaire. Cependant, avec le placenta praevia, non seulement le sexe vaginal classique est contre-indiqué, mais aussi la masturbation orale, anale et même la masturbation, car l'excitation sexuelle et l'orgasme entraînent une contraction utérine à court terme mais très intense, qui peut également provoquer des saignements, un décollement placentaire ou naissance prématurée.